miR-223、miR-200b、miR-199a-5p在缺血性脑卒中患者中的表达及相关性研究

目的 探讨微小RNA(miR)-223、miR-200b、miR-199a-5p在缺血性脑卒中(IS)患者中的表达及相关性。方法 选取2019年3月—2021年3月上海市第六人民医院金山分院IS患者132例为研究对象,根据90 d后改良Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组(n=51,mRS评分>2分)和预后良好组(n=81,mRS评分≤2分)。比较两组基线资料,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、mRS评分,血清miR-223、miR-200b、miR-199a-5p,分析上述血清指标与NIHSS、mRS评分的相关性,探讨IS预后不良的影响因素,评价上述血清指标对IS预后的预测价值及不同表达与IS预后的关系。结果 预后不良组血清miR-223、miR-199a-5p表达高于预后良好组,血清miR-200b表达低于预后良好组(P<0.05);miR-223、miR-199a-5p与NIHSS、mRS评分呈正相关,miR-200b与NIHSS、mRS评分呈负相关(P<0.05);将卒中分型、NIHSS评分、血小板计数、发病至治疗时间等其他因素控制后,血清miR-223、miR-200b、miR-199a-5p与IS预后不良(mRS评分)显著相关(P<0.05);血清miR-223、miR-200b、miR-199a-5p联合预测IS预后不良的曲线下面积(AUC)最大,为0.928;miR-223、miR-199a-5p高表达者预后不良发生率高于低表达者,miR-200b低表达者预后不良发生率高于高表达者(P<0.05)。结论 血清miR-223、miR-199a-5p过表达和miR-200b表达缺失均与IS患者神经功能缺损程度及神经功能恶化有关,可为患者预后预测提供参考依据。

血浆NT-proBNP检测在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床价值研究

目的探讨血浆NT-pro BNP检测在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗中的临床应用价值。方法选择中心ICU进行有创机械通气48h以上、临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例为研究对象,监测患者的血浆NT-pro BNP值,动脉血气分析及APACHEⅡ评分,分析之间的相关性。比较患者机械通气治疗前后的血浆NT-pro BNP值,动脉血气分析及APACHEⅡ评分的变化,观察其随病情变化的规律。评价血浆NT-pro BNP在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者诊断,病情监测及预后评估中的临床意义。结果相关性分析表明,患者血浆NT-pro BNP值分别与Pa CO2和APACHEⅡ评分呈正相关,与Pa O2呈负相关,差异均具有统计学意义。患者治疗后血浆NT-pro BNP值、APACHEⅡ评分和血气分析指标等均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆NT-pro BNP水平检测可作为预测AECOPD肺功能和预测AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气效果的指标,在AECOPD呼吸衰竭的诊断、病情严重程度以及发展变化的预测中具有较好的临床价值。

血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测对呼吸机相关性肺部真菌感染诊断的临床价值研究

目的研究血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测对呼吸机相关性肺部真菌感染诊断的临床价值。方法选择ICU进行有创机械通气48h以上,临床确诊均为肺部真菌感染的34例患者作为试验组,以33例无真菌感染的健康献血者作为对照组。对两组患者抽取静脉血做(1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验),将试验结果与病原学诊断结果相比较,计算G试验的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果试验组患者血浆(1,3)-β-D-葡聚糖定量检测有32例阳性,血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量为96.10±12.31pg/ml;对照组患者血浆(1,3)-β-D-葡聚糖定量检测有3例阳性,血浆(1,3)-β-D-葡聚糖含量为4.30±1.77pg/ml。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测的敏感度与特异性为94.11%、90.90%;血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测的阳性预测值与阴性预测值为91.43%、93.75%。结论血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测诊断呼吸机相关性肺部真菌感染具有快速、可靠等优点,有较高的敏感度、特异性和准确性。

BiPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼衰的临床应用

目的探讨间歇使用BiPAP通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法对60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予抗感染、平喘止咳祛痰、持续低流量吸氧及营养支持等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予BiPAP通气治疗,观察两组治疗前后血气分析(pH、PO2、PCO2)变化。结果与对照组比较,BiPAP通气治疗4h后,PO2升高、PCO2降低;治疗24h后PO2明显升高、PCO2明显降低、pH值改善,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP通气适用AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者,可明显改善患者的低氧血症、高碳酸血症及PH值且治疗效果优于传统方法,值得临床推广应用。

超声引导锁骨下深静脉穿刺术在ICU中的应用

目的:探讨超声引导锁骨下深静脉置管在急危重患者中的应用价值。方法:选择在ICU住院的危重患者45例,采用超声引导法行锁骨下中心静脉置管术。记录穿刺一次成功率和并发症的发生率。结果:静脉穿刺置管一次成功率为97.8%(44/45),无并发症发生。结论:对于急危重患者,超声引导法穿刺成功率高,并可避免并发症的发生,值得在重症病房推广应用。

乳酸清除率联合APACHEⅡ评分对重症中暑患者预后的预测价值

目的观察血乳酸清除率联合急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症中暑患者死亡的预测价值。方法回顾性选取2010-2019年每年7-10月于上海市第六人民医院金山分院就诊的重症中暑病例141例,入院即刻行APACHEⅡ和动脉血乳酸清除率检测,记录并统计所有病例预后情况,比较存活与病死病例的血乳酸清除率及APACHEⅡ评分差异,并采用spearman秩相关性法分析血乳酸水平及APACHEⅡ与患者死亡率的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血乳酸清除率联合APACHEⅡ在患者死亡预测中的价值。结果经救治,最终122例患者痊愈出院,19例患者救治无效死亡,病死率13.48%。存活病例组的血乳酸清除率[(19.34±6.30)%]高于死亡病例组[(8.34±9.10)%],差异有统计学意义(t=5.030,P<0.01);存活病例组的APACHEⅡ分值(10.71±2.87)低于死亡病例组(24.63±4.51),差异有统计学意义(t=4.203,P<0.01)。乳酸清除率与死亡率呈负相关(r=-0.812,P=0.003);APACHEⅡ和死亡率呈正相关(r=0.748,P=0.008)。血乳酸清除率联合APACHEⅡ预测死亡的准确率(86.98%)、敏感性(87.21%)、特异性(89.83%)高于单纯血乳酸清除率或单纯APACHEⅡ预测死亡的准确率(73.48%、74.63%)、敏感性(73.09%、73.54%)、特异性(70.18%、71.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症中暑患者死亡风险较高,与存活重症中暑患者相比,死亡重症中暑患者的血乳酸清除率较低,APACHEⅡ分值较高,血乳酸清除率联合APACHEⅡ在重症中暑患者死亡预测中具有较高的临床价值,且优于单纯血乳酸清除率、单纯APACHEⅡ的预测价值。

不同麻醉方法对小儿术后呼吸系统并发症的影响

目的观察3种麻醉方法对小儿术后呼吸系统并发症的影响.方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级手术患儿482例,根据麻醉方法不同分为3组:气管插管全麻(TI组)192例,喉罩插管全麻(LM组)122例,非插管全麻(FM组)168例.观察3组术后的呼吸系统并发症发生率.结果麻醉方法与呼吸并发症的发生率有明显的相关性.气管插管组术后的呼吸并发症明显高于喉罩组和非插管组,其差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论气管插管全麻可明显增加小儿术后呼吸系统并发症的发生率.

早期血乳酸动态变化对热射病预后的评判价值

目的:探讨动态乳酸监测在热射病患者预后判断中的应用价值。 方法:选取 2017 年 5 至 2018 年 5 月于我院收治的 30 例热射病确诊患者作 为研究对象,根据其预后结局分为存活组和病死组,检测入院 0h、24h、 48h、72h 患者外周静脉血乳酸水平。结果:经抢救 24h 后,存活组乳酸值 明显降低,且在 48h、72h 后逐步恢复至正常水平;但病死组乳酸结果未见 下降改变,反而有升高趋势。两组 0h、24h、48h、72h 血乳酸测定值的差 异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论:早期血乳酸动态变化在热射病预后 的评判中具有较高的应用价值,患者早期乳酸水平降低时可提示预后良好。

床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响

目的探讨床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响。方法将64例重症肾衰竭老年患者随机分为两组,对照组进行普通血液透析治疗,研究组进行床边间歇性血液透析治疗。比较两组治疗后临床疗效情况、对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响及生活质量评估。结果研究组临床效果高于对照组(P<0.05);两组治疗后血清瘦素和微小RNA-30a水平均有所下降,且研究组低于对照组(P<0.05);两组治疗后肌酐水平、尿素水平均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组治疗后认知功能、社会功能、角色功能及躯体功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论老年重症肾衰竭患者治疗中应用床边间歇性血液透析治疗效果良好,血清瘦素及微小RNA-30a得到控制并有所降低,肾功能指标明显改善,生活质量显著提升。

血浆BNP对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机的指导价值

目的探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者,测定患者开始有创机械通气时,自主呼吸试验(SBT)前、后的血浆BNP水平,分别标为(BNP 0、BNP 1、BNP 2),SBT前、后的血浆BNP水平差值(ΔBNP),并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线,分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果 70例患者中,成功撤机52例,撤机失败18例。BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081,ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值,其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值最大。

血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用

目的探讨血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用。方法将100例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为A组(阿司匹林和氯呲格雷进行抗血小板治疗)和B组(TEC血凝状况监测)各50例,观察两组患者凝血功能、TEC参数、血小板抑制率以及不良事件发生率。结果 B组患者APTT、TT低于A组,PT高于A组,但无统计学差异(P>0.05);B组患者FIb、DD高于A组(P<0.05);B组R值、K值、MA值、Angle值均高于A组(P<0.05);B组ARA途径、ADP途径血小板抑制率高于A组(P<0.05);B组心脏不良事件发生率低于A组(P<0.05)。结论血栓弹力图监测能够为临床用药提供实质性指导,能够确保抗血小板药物应用的合理性,增强血小板的抑制效应,进而降低患者术后出现的心血管不良事件的发生率。

急性大面积脑梗死发生出血性转化的相关危险因素分析

目的探讨急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction,AMCI)患者出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素,并寻找可能的预测因子。方法回顾性分析2017年9月至2020年6月上海市第六人民医院金山分院收治的156例AMCI患者的临床病历资料,根据患者入院2周内是否并发HT将其分为HT组(n=49)和NHT组(n=107)收集研究对象临床病历资料,采用多因素Logistic回归分析AMCI患者并发HT的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估影响因素对HT的预测价值。结果HT组年龄大于NHT组,收缩压、空腹血糖(FBG)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)水平高于NHT组,低密度脂蛋白(LDL-C)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)水平低于NHT组。多因素Logistic回归结果显示,FBG、WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者并发HT的独立危险因素(OR=1.108、1.319、1.269、1.635,P均<0.05),LDL-C、LY升高是AMCI患者并发HT的保护因素(OR=0.854、0.925,P均<0.05)。NLR能有效预测AMCI患者HT发生,AUC为0.816(95%CI:0.755~0.861),截断值为7.30,灵敏度、特异性分别为77.14%、86.59%,准确性为82.23%。结论高血糖以及WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者发生HT的独立危险因素,LDL-C和LY升高是保护因素,其中NLR能有效预测AMCI患者HT发生风险。

两种术后硬膜外镇痛泵自控镇痛作用临床观察

目的 对比观察电子泵与机械泵用于妇产科手术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)的镇痛效果。方法 将15 3例行妇产科手术患者分成两组 ,其中一组 89例 ,以电子泵行PCEA ,另一组 6 4例 ,以机械泵行PCEA ,比较观察两组的VAS评分 ,追加用药量情况及镇痛泵使用时间。结果 两种镇痛泵镇痛效果均满意 (VAS <3)。电子泵组需追加用药量的患者的百分比显著高于机械泵组 (P <0 0 1) ,使用时间显著短于机械泵 (P <0 0 1)。结论 电子泵与机械泵用于妇产科手术后PCEA均有良好的镇痛效果 ,但机械泵在减少药物追加量。

替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价及肺功能的影响

目的探讨替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效及肺功能影响。方法将106例重症肺炎患者分为对照组和研究组各53例,对照组进行头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗,研究组在对照组基础上进行替加环素治疗。比较两组患者治疗效果、临床指标恢复时间、CRP、WBC水平、不良反应发生率、住院时间,同时分析细菌清除率和脱机成功率。结果研究组治疗效果优于对照组(P<0.05);研究组临床指标恢复时间低于对照组(P<0.05);研究组CRP、WBC水平低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率、住院时间低于对照组(P<0.05),细菌清除率、脱机成功率高于对照组(P<0.05)。结论对重症肺炎患者进行替加环素治疗,可有效改善患者临床症状,降低CRP、WBC水平,可降低不良反应发生率。

右美托咪定联合枸橼酸舒芬太尼对重症肺炎呼吸衰竭需要机械通气患者预后的影响

目的:探讨右美托咪定联合枸橼酸舒芬太尼对重症肺炎呼吸衰竭需要机械通气患者预后的影响。方法:选取2014年7月-2016年6月本院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭拟行机械通气治疗患者70例,按信封法分为联合组(n=35)和对照组(n=35)。对照组行机械通气+右美托咪定治疗,联合组行机械通气+右美托咪定+枸橼酸舒芬太尼治疗。比较两组Ramsay镇静评分、VAS评分、血流动力学指标、肺功能指标、血清应激反应指标水平、不良反应发生率和住院期间死亡率等。结果:与用药前比较,两组用药24 h和拔管后的SpO_2、OI、PaO_2均较高,同期VAS评分、HR、MAP、PaCO_2及血清IL-6、TNF-α和MDA水平则均降低(P<0.05)。与对照组比较,联合组用药24 h和拔管后的Ramsay镇静评分为2～3分患者比例、OI和PaO_2均较高,同期VAS评分、PaCO_2及血清IL-6、TNF-α和MDA水平则均降低(P<0.05)。联合组住院期间存活率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定联合枸橼酸舒芬太尼应用于重症肺炎呼吸衰竭需要机械通气患者的镇静镇痛效果和预后较佳,可行性和安全性良好。

ICU深部真菌感染52例临床分析和防治

目的探讨院内真菌感染的类型及易感因素。方法收集我院ICU2006年10月～2008年10月住院患者确诊为医院感染的各类标本共156株送检。结果156株标本中深部真菌感染52例,占33.3%;分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前3位分别是痰液、尿液、大便,其中痰液标本阳性有30例(占57.69%);前3位的真菌菌种分别为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌,其中白色念珠菌为30例(占57.69%)。结论重症监护病房治疗的患者易发生真菌感染,真菌感染以白色念珠菌为主,感染部位以下呼吸道为主。

老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆pro-BNP和CRP的关系

目的分析老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的关系。方法选择医院2015年8月-2017年8月期间收治的老年急性脑梗死患者40例为观察组,同期老年健康体检者40例为对照组。比较两组的临床资料,血浆pro-BNP和CRP水平;采用卒中量表(NIHSS)和认知评价量表(Mo CA)评价老年急性脑梗死患者认知功能及神经功能,Pearson相关性分析法分析老年急性脑梗死患者认知功能与血浆pro-BNP和CRP的关系。结果观察组NIHSS评分(30.2±8.6)分,显著高于对照组;Mo CA评分(13.1±3.2)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆pro-BNP和CRP水平分别为(509.4±102.6)pg/ml与(22.8±6.5)mg/L,显著高于对照组相应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度脑梗死患者的血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;不同程度神经损伤的急性脑梗死患者在血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;观察组中,认知功能障碍患者血浆pro-BNP和CRP水平分别为(572.9±43.7)pg/ml与(26.4±4.2)mg/L,显著高于无认知功能障碍患者相应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。老年急性脑梗死血浆pro-BNP和CRP水平与Mo CA呈负相关,与NIHSS呈正相关。结论老年急性脑梗死患者容易发生认知功能障碍,急性期血浆pro-BNP和CRP水平显著升高的患者认知功能障碍更为严重,预后差。

右美托咪定预防重症监护室机械通气患者脱机时躁动疗效观察

目的探讨右美托咪定预防重症监护室(ICU)机械通气患者脱机时躁动的疗效。方法选取在医院ICU行机械通气治疗的患者71例,按随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(35例),对照组患者予以咪达唑仑镇静治疗,观察组患者予以右美托咪定镇静治疗。比较两组躁动发生情况、气管插管拔除时间、机械通气时间,以及不良反应发生情况。结果观察组躁动发生率为8.33%,明显低于对照组的28.57%(P<0.05);观察组气管插管拔除及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.89%,与对照组的11.43%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可预防ICU机械通气患者脱机时躁动的发生,缩短机械通气时间及气管插管拔除时间,安全性高,值得临床推广。

论建设有中国特色的社会保障制度

国有企业改革进入攻坚阶段,一些深层的矛盾和问题开始凸现出来,尤其是下岗待业已成为一个普遍关注的社会问题,解决的好坏,直接关系到社会的稳定。如何建立完善的社会保障制度,'关乎国运、惠及子孙'迫在眉睫。一、经济结构的调整与优化,亟待建立和健全社会保障制度(一)国有企业改革的深入有赖于社会保障制度的完善。随着现代企业制度的建立,企业必然拥有以企业法人产权为主的一系列自主权,他们可根据市场变化及经济形势的需要,自主调节企业的产品结构、生产规模和企业用人数量、结构等,这就必然造成企业部分职工的下岗待业。企业要成为自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的商品生产者和经营者,成为平等参与市场竞争的主体,如果社会保障的社会化程度不高,企业办社会的传统做法不改革,那么建立现代企业制度的目标将难以实现。