PBL在肺胀病临床教学中的应用

目的基于问题的学习(PBL)在肺胀病临床教学中的实际应用效果。方法选取100名实习学生为研究对象,随机分为对照组和观察组,分别接受讲授式教学法(LBL)和PBL教学法,课程结束后接受课程考核及问卷调查,比较不同教学方法的效果和评价。结果观察组的课程考核成绩高于对照组,并拥有更好的教学方法感知水平及满意度,自我评估学习负担评分高于对照组。结论PBL模式适用于肺病科肺胀病的教学,值得进一步推广。

非小细胞肺癌的新靶点EML4-ALK融合基因研究进展

近年来,在肺癌的分子靶向治疗领域,研究热点一直集中在EGFR、K-ras和VEGF等靶点上,涌现出许多针对这些靶点的药物,而且取得较好的治疗效果,然而,影响肺癌的发病的生物学机制尚未完全明了。

非小细胞肺癌EGFR基因突变与吉非替尼疗效的相关性研究

目的探索铜陵地区非小细胞肺癌EGFR基因突变率,观察EGFR基因的突变与吉非替尼的疗效的关系。方法2009年1月至2010年12月安徽省铜陵市人民医院诊治的符合入组条件的晚期NSCLC 34例,对其病理标本使用ARMS法进行EG-FR基因突变18～21外显子的检测。所有病例均给予口服吉非替尼250 mg/d,1次/d,持续服用直到疾病进展或出现不可耐受的毒副反应。观察症状的控制、临床疗效、无疾病进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)和不良反应。结果铜陵地区34例NSCLC患者EGFR基因突变的检出阳性率59.09%。34例吉非替尼治疗NSCLC疗效总有效率(16/34)47.06%,经Fisher精确检验显示无吸烟史、EGFR突变、肺内有播散有效率高,与有吸烟史、无EGFR突变、无肺内有播散者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示仅EGFR突变、肺内有播散为独立影响因素。Cox模型回归分析显示EGFR基因突变使肿瘤进展的风险降低了70%。结论铜陵地区NSCLC EGFR基因突变率较高,EGFR突变可以较好地预测吉非替尼治疗晚期NSCLC的疗效,降低了肿瘤进展的风险,且安全性好。

EML4-ALK融合基因与EGFR基因突变在肺腺癌中的表达

目的探讨肺腺癌EML4-ALK融合基因与EGFR基因突变的发生率及临床病理特征。方法采用FISH和ARMS方法对安徽省铜陵市人民医院2008～2011年手术切除和经皮肺穿刺活检病理确诊的肺腺癌60例石蜡包埋组织分别进行EML4-ALK融合基因和EGFR基因突变检测,并分析与临床病理特征的相关性。结果肺腺癌病理组织中EML4-ALK融合基因阳性表达率为8.33%,EGFR基因突变率61.67%,女性患者突变率76.92%(20/26)较男性患者突变率50.0%(17/34)高,P=0.034;吸烟<400年支突变率74.29%(26/35)较吸烟≥400支突变率44.0%(11/25)高,P=0.017;≥60岁患者突变率42.86%(12/28)较<60岁患者突变率78.13%(25/32)低,P=0.005,差异均有统计学意义。EML4-ALK和EGFR在肺腺癌患者中表达的相关性分析,显示二者之间呈负相关(R=-0.134,P=0.308),差异无统计学意义。结论 EML4-ALK在肺腺癌中低表达,EGFR基因突变高表达,两者呈负相关。

169例胸腔积液病因分布和临床特点

目的探讨胸腔积液的病因分布和临床特征。方法分析我院所有收治并且资料完整的胸腔积液患的临床资料。结果 169例胸腔积液患者的病因依次为:结核性胸膜炎89例(52.66%)、恶性肿瘤35例(20.71%)、心功能不全18例(10.65%)、肺炎或肺部感染17例(10.06%),其他10例。结核性胸腔积液以40岁以下患者占48.3%,老年病人在增加,腺苷脱氨酶的敏感率为79.78%;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多(65.7%),40岁以下极少(5.7%)。恶性胸腔积液查到肿瘤细胞者26例,阳性率为73%。结论胸腔积液主要病因是结核和肿瘤,结核患者以青年居多,恶性肿瘤以老年患者居多。临床综合分析是判断病因的关键。

PBL教学法在肺病科慢性阻塞性肺疾病临床教学的应用

慢性阻塞性肺疾病,在中医学中归属为“肺胀”“喘证”范畴,是呼吸系统疾病的重要分支,在学生的临床实习工作中非常重要。在医学教育的临床带教中,传统的教学方法虽然也有传播知识的效果,但是对学生自主学习能力、创新能力等方面的培养较为欠缺;在实际临床教学中,学生的团队协作能力、解决问题能力成为短板。近年来,问题驱动教学法(Problem-based learning,PBL)有较明显的优势。它是一种新型教学模式,以学生为主体、带教老师为辅助引导,帮助学生针对实际问题查阅资料、小组分析讨论,打破了各学科间的界限,培养学生的自主学习和创新等综合能力,但目前应用于慢性阻塞性肺疾病的案例较少。文章以PBL教学法为理论依据,总结其在慢性阻塞性肺疾病临床教学中的应用进展,深入研究肺病科慢性阻塞性肺疾病的临床教学思路,提高中医内科的肺系疾病诊治水平;建立基于PBL教学法的肺系疾病教学团队,进行规范化带教,对肺系疾病现代教育方式的探索发展具有重大的意义。

呼出气一氧化氮浓度在基层医院门诊咳嗽中诊断及指导价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)指导门诊经验性使用激素及孟鲁斯特治疗亚急性、慢性咳嗽的作用。方法根据FeNO值分为≤32×10^(-9)mol/L组及>32×10-9mol/L组,每组各分为使用吸入激素ICS、孟鲁斯特及未使用两药,根据咳嗽症状总积分比较治疗前后缓解率,并进行相关性分析。结果①高FeNO组与低FeNO组在性别、年龄、吸烟状况、病程、上呼吸道感染史、鼻炎病史、伴随胸闷、伴咽部不适、咳嗽日间症状积分等方面差异均无统计学意义。而高FeNO组中既往有类似咳嗽病史、夜间咳嗽及夜间咳嗽症状积分明显高于低FeNO组。②血嗜酸性粒细胞比例与FeNO值存在显著正相关(r=0.5,P<0.01)。②高FeNO组中未用两药组日间、夜间有效率分别45.5%、66.7%,使用两药组日间、夜间有效率分别95.8%、94.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论FeNO值结合夜间咳嗽、既往类似病史可指导亚急性、慢性咳嗽使用ICS及孟鲁斯特钠经验性治疗。

血清分泌型卷曲相关蛋白5在慢性阻塞性肺疾病患者中的表达及临床意义

目的探究分泌型卷曲相关蛋白5(secretory frizzled-ralated protein 5,sfrp5)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者外周血浆中的表达水平及临床意义。方法选取2018年1月至2019年12月芜湖市中医医院呼吸内科就诊的稳定期COPD患者260名作为COPD组,并选取同期来我院门诊体检的健康人群260名作为对照组,COPD组根据慢性阻塞性肺病全球倡议组织(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)最新提出的COPD(2019版)诊断、治疗和预防指南,分为4个小组:A组80例,B组90例,C组64例,D组26例。检测COPD组和对照组患者外周血sfrp5水平,并分析COPD组患者血sfrp5水平与生化指标、肺功能参数、炎性因子相关性。结果①COPD组空腹血糖、HbA1C、IL-6、TNF-α高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD组FEV1/FVC、FEV1占预计值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD组患者sfrp5水平为(75.37±9.64)ng/mL,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②COPD各亚组sfrp5水平、空腹血糖、HbA1C、IL-6、TNF-α、FEV1/FVC、FEV1占预计值差异有统计学意义(P<0.05),sfrp5水平D组<C组<B组<A组。③相关性分析结果显示,COPD患者外周血sfrp5水平与空腹血糖、IL-6、TNF-α、FEV1/FVC、FEV1占预计值呈负相关(P<0.05),与年龄、收缩压、舒张压、BMI、甘油三酯、胆固醇、HbA1C无相关性(P>0.05)。结论血清sfrp5与COPD患者的疾病严重程度密切相关,其水平越低可能表明COPD病程越严重。

TBL-CBL模式在中西医肺病学临床教学中的应用

以TBL-CBL模式为理论依据,深入研究中西医肺病学科临床教学思路。建立完善的教学科研模式,并在正确的教学思路指导下开展临床工作,不仅能够提高医学生呼吸病学(肺病)专业知识的掌握程度,加强临床实践能力,同时为新型中西医医学教育探索方向,具有重大的理论意义和重要现实意义。

1998-2011年常见病原菌的耐药性变迁

目的了解临床分离的常见病原菌耐药性及其变迁,以指导临床用药。方法回顾性分析1998年1月-2011年12月临床所有分离株的分布及其耐药性,对13年的数据分1998-2002、2003-2005、2006-2008、2009-2011年4个阶段,所有数据用WHONET5.4软件分析处理,用χ2检验其耐药性变迁差异性。结果 15 049株细菌中革兰阳性菌4 527株占30.1%,革兰阴性菌10 522株占69.9%;MRSA和MRCNS的检出率分别为29.3%和72.7%;MRSA和MRCNS对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率,〉70.0%;发现少量耐替考拉宁的MRCNS;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs的检出率39.1%～51.8%和33.5%～37.9%,对头孢三、四代抗菌药物耐药率上升最快,发现了肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药菌株;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率达到21.6%;不动杆菌属对多种抗菌药物耐药率增加明显,其中对亚胺培南的耐药率达到71.9%。结论细菌耐药性呈增长趋势,出现少数耐替考拉宁的MRCNS和泛耐药肺炎克雷伯菌以及泛耐药鲍氏不动杆菌,加强抗菌药物的宏观管理,正确选择和使用抗菌药物,推迟或延缓细菌耐药性的发生。

非小细胞肺癌EGFR基因突变检测与临床意义

目的探索铜陵地区非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与其临床病理特征的关系。方法用蝎形探针扩增阻滞突变系统对非小细胞肺癌患者石蜡包埋组织、冷冻组织进行EGFR基因18～21外显子突变的检测，分析EGFR基因的突变的分布特征及其与临床病理特征的相关性。结果42份非小细胞肺癌标本中24份检测出EGFR基因突变，总检出率57．14％。突变类型主要包括L858R点突变（41．67％）、19-delE746-A450缺失突变（41．67％）、L858R＋19-del（12．50%）、G719X点突变（4．17％）。未检测出第20外显子T790M点突变。女性患者突变率（75．00％）较男性患者突变率（40．91％）高，二者差异有统计学意义（P=0．026）；吸烟〈400年支突变率为70．37％，较吸烟≥400年支突变率（33．33％）高，差异有统计学意义（P=0．02）；肿瘤病理学类型为腺癌突变率为60．61％（20／33），而鳞癌突变率为40．00%（2／5），二者差异无统计学意义（P=0．346）。年龄〈60岁患者突变率为64．00％，较≥60岁患者突变率（47．06％）高，差异无统计学意义（P=0．276）。不同TNM分期之间突变率差异无统计学意义（P=0．9）。结论EGFR基因突变多见于女性、不吸烟或少吸烟非小细胞肺癌患者。