营养风险胃癌患者围术期免疫营养支持的临床研究

目的观察围术期免疫营养支持对营养风险胃癌患者术后营养状况和恢复状况的影响,探讨围术期免疫营养支持对胃癌患者加速康复治疗的辅助作用。方法筛选营养风险患者56例,分为围术期免疫营养支持组(IN组,n=28)、围术期常规营养支持组(GN组,n=28)。IN组术前7 d起,每天口服肠内免疫营养乳剂至术后第7天(手术日除外);GN组术前7 d起每天口服肠内普通营养乳剂至术后第7天(手术日除外)。2组患者于术后第1天和第8天检测营养指标、炎症指标、免疫指标及临床指标。结果营养指标比较,术后第1天,IN组PA高于GN组(P<0.05),ALB差异无统计学意义(P>0.05),术后第8天,IN组PA、ALB高于GN组(P<0.05)。炎症指标比较,术后第1天,IN组TNF-α、IL-6、CRP低于GN组(P<0.05);术后第8天,IN组TNF-α、IL-6低于GN组(P<0.05),CRP差异无统计学意义(P>0.05)。免疫指标比较,术后第1天,IN组IgG、IgM、IgA水平高于GN组(P<0.05);术后第8天,IN组IgG、IgA高于GN组(P<0.05),IgM差异无统计学意义(P>0.05)。临床指标比较,IN组并发症发生率较GN组低(P<0.05);IN组肛门排气时间较GN组提前(P<0.05)。结论围术期免疫营养支持显著减低手术应激炎症反应,改善营养状况对胃癌患者加速康复外科具有辅助作用。

pN0胃癌淋巴结微转移临床意义的研究

目的探索联合使用RT-PCR及免疫组织化学染色法(IHC)同时检测胃癌淋巴结微转移(LNM),分析胃癌淋巴结微转移对胃癌临床诊治的影响。方法选取接受手术的p N0期胃癌患者32例。应用IHC和RT-PCR法联合检测术后淋巴结CK20的表达,分析LNM与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度等临床病理资料的关系。结果经IHC法检测出6例患者、共14个淋巴结中CK20阳性,LNM阳性率为21.87%;经RT-PCR法检测出10例患者、共23个淋巴结中CK20 mRNA阳性,LNM阳性率为31.25%。两种方法均为阳性的患者7例,RT-PCR法呈阳性而IHC阴性的患者4例,IHC结果阳性而RT-PCR法阴性患者1例。此研究共检出11例患者存在LNM。不同分化程度p N0期胃癌LNM间差异有统计学意义(P<0.05),低分化胃癌较中-高分化胃癌更易出现LNM。结论胃癌LNM与分化程度有关,低分化胃癌较中-高分化胃癌更易出现微转移,临床医生给低分化胃癌患者采用缩小手术治疗方式时需慎重。IHC和RT-PCR法联合检测胃癌INM可提高微转移的检出率。

以CK19为标记物研究pN0胃窦癌区域淋巴结微转移

目的通过检测常规病理检查结果为全部阴性的胃窦癌淋巴结CK19的表达量,证实pN0胃窦癌区域淋巴结中存在微转移,分析微转移与胃窦癌临床病理学的相关性。方法取20例pN0胃窦癌患者经常规病理检测认为无转移的区域淋巴结蜡块99个,5例非肿瘤患者淋巴结蜡块19个,用RT-PCR检测淋巴结中K19mRNA表达,使用统计学方法分析检测结果与患者临床病理因素的相关性。结果20例胃窦癌患者中,有5例患者(25%)共计21个淋巴结(21.2%)检测阳性,5例非肿瘤患者淋巴结中均未检测到CK19mRNA。pN0胃窦癌淋巴结CK19mRNA阳性表达与肿瘤的TNM分期呈正相关性(P<0.05),与肿瘤的部位、大小、分化程度以及患者的性别、年龄无相关性(P>0.05)。结论PN0胃窦癌区域淋巴结存在微转移,淋巴结微转移与肿瘤浸润深度有关,CK19mRNA检测胃癌淋巴结微转移特异性高。