基于非散瞳验光结果评价儿童青少年近视风险的研究

目的通过分析山东某县中小学生屈光检查数据,获得单纯依据等效球镜度数预测儿童青少年近视风险的参考界值,为预测近视发生及进展、开展近视防控提供科学依据。方法2019年3-5月山东某县对全县中小学生开展了标准化视力普查,视力检查工具包括标准对数视力表和自动电脑验光仪,检查内容包括裸眼远视力、球镜度数和柱镜度数等指标。参考《中小学生屈光不正筛查规范》,本研究将近视定义为:受检学生任意一侧眼的裸眼远视力低于5.0,且在非散瞳状态下等效球镜度数<-0.500 D。本研究在描述年龄别近视患病率的基础上,假定调查对象等效球镜度数在相应年龄组所处百分位数随时间推移维持相对稳定,据此获得标识各年龄组近视发生及进展风险的等效球镜度数参考界值。结果研究共纳入43059名中小学生,小学一年级(7岁)近视患病率为12.9%,高中二年级(17岁)近视患病率为89.0%,其他年级患病率介于两者之间且随着年龄增加而上升。7岁学生等效球镜度数第12.9百分位数为-1.250 D、17岁学生第89.0百分位数为-1.625 D,据此可将-1.250 D和-1.625 D作为单纯依据等效球镜度数判定7岁学生和17岁学生近视的参考界值;7岁学生第89.0百分位数为0.250 D,17岁学生第12.9百分位数为-7.125 D,表明对于7岁时等效球镜度数为0.250 D的学生,到17岁时等效球镜度数可能会进展到-1.625 D,而对于7岁时等效球镜度数为-1.250 D的学生,到17岁时等效球镜度数可能会进展到-7.125 D;相应地对于7岁时等效球镜度数大于0.250 D的学生到17岁时等效球镜度数可能大于-1.625 D,即不会发生近视。根据前述规则,研究给出了标识7~17岁学生近视发生及进展风险的等效球镜度数参考界值并绘制了相应的等效球镜度数演化曲线。结论研究地区中小学生近视患病率随年级升高而升高,本研究给出了标识7~17岁学生近视发生及进展风险的等效球镜度数参考界值并绘制了相应的等效球镜度数演化曲线,预期能为科学预测近视的发生及进展、针对高危群体开展近视防控提供参考依据。

老年人心绞痛与心肌梗塞危险因素分析

目的探讨老年人心绞痛与心肌梗塞危险因素的分布和异同。方法在北京市万寿路地区60岁及以上的居民中,整群随机抽取2 126人,采用问卷调查及进行相关的血液检查。结果多因素调整Logistic逐步回归分析结果显示,心绞痛患者的危险因素为吸烟、升高的体质指数和血小板聚集率、冠心病家族史、高血压病史等;而吸烟和血浆纤维蛋白升高则是心肌梗塞的危险因素。2种相关疾病间,危险因素有所差别。结论吸烟、高血压病史、冠心病家族史以及血浆纤维蛋白升高等因素对心绞痛或心肌梗塞的发生具有促进作用。

科研融入眼科住培中的初步探索

随着国内住院医师规范化培训(住培)的普及,我国住院医师培训模式呈现标准化。眼科在综合性医院中是一个略显特殊的科室,如何对眼科住院医师进行最有效的教学培训值得关注。从医教研的结合来看,科研不仅仅是提升医学实践和医疗服务的必由之路,也是对低年资住院医师临床技能培训的重要方法之一。研究通过对圆锥角膜的教学过程中,指导医师团队引导住院医师提出科学问题,并指导其完成课题设计和研究,对眼科临床规范化培训的住院医师进行教学方法的探索。通过该教学实践可知,眼科住院医师与教学团队医、教、研全方位的接触,不仅有助于提高临床教学效果,也为住院医师科研意识的养成和科研能力的提升提供条件,方法值得在眼科及医院其他科室推广。

综合性医院眼科工作人员科研兴趣现况调查

目的了解综合性医院眼科医护、技师/验光师科研兴趣,为眼科医护科研兴趣的提升、提高眼科科研能力和产出、以及科研培训内容的设置提供借鉴。方法采用横断面调查的方式,在2019年9月—12月间对北京大学第三医院眼科中心82名临床和科研工作人员进行问卷调查,对结果进行数据分析。结果在受试者中,大部分住院医师(66.7%)、主治医师(63.6%)、技师/验光师(58.3%)和护士(85.7%)对科研兴趣低,而从事科研活动只是为了完成任务;有85.7%眼科住院医师更偏好临床研究,但却有42.9%的住院医师从事或即将从事基础研究;另外,近2个月住院医师和主治医师国内外文献阅读超过5篇者的比例为仅为33.3%~57.1%,而这一比例在护士中分别为42.9%和21.4%。结论综合性医院眼科住院医师、主治医师和护士对科研兴趣普遍较低,文献阅读量少,且部分住院医师从事基础研究并非自己偏好的临床研究。

眼科医师规范化培训期间科研能力现况调查

目的:了解眼科住院医师在规范化培训期间的科研培训现状及需求,为今后开展住院医师科研能力相关课程提供科学依据。方法:采用横断面调查的方式,在2021年7月间对北京大学第三医院眼科中心42名住院医师进行问卷调查,对结果进行数据分析。从科研现状、科研能力及科研需求3个方面来进行分析,其中科研能力通过常规科研技能掌握程度和软件的使用情况来评分,最后将各项得分汇总得到的分数为科研能力得分。对科研现状及可能能力得分进行了相关分析,其他数据按数据类型选择对应的分析方法。结果:共42名北京大学第三医院住院医师参与了问卷调查,其中男20名,女22名,平均年龄25岁。有90.5%的住院医师参与过科研工作,而科研内容主要来自及导师布置(90.5%)。只有14.3%的住院医师具备良好的科研能力(科研能力得分在18分及以上)。此外,有92.9%的住院医师认为临床研究有助于临床技能的理解,97.6%的参与者认为非常有必要进行临床研究方法的继续教育培训。结论:眼科住院医师科研能力普遍偏低,目前的规范化培训不能满足住院医师科研能力培养的需求,在课程设计及内容安排上需要更广泛更具实际意义的拓展。

老年人群代谢综合征的患病率及其与心脑血管病的关系

目的调查北京城区老年人群中代谢综合征（MS）的患病率，并探讨其与心血管疾病的关系。方法人群为基础的横断面现况研究。2334例老年人（年龄60～95岁；男性943例，女性1391例）为北京市海淀区万寿路地区分层整群抽样样本，占万寿路地区老年人口的11，4％、MS的诊断标准为美国胆固醇教育计划（NCEP ATPⅢ）和国际糖尿病联盟（IDF）2005标准。冠心病和脑卒中的定义为WHO-MONICA标准．结果北京城区老年人群中MS患病率：NCEP标准为30．5％（男性17．6％，女性39.2％）；IDF标准为46．3％（男性34．8％，女性54．1％）。无论采用NCEP或IDF、诊断标准，具有MS的人群中，冠心病和脑卒中的患病危险均明显增高约50％。在符合IDF标准而不符合NCEP标准的人群中（n=436，18．7％），冠心病和脑卒中的危险度亦有显著增高。其OR（95％CI）分别是1．65（1．31～2．09）和1．53（1.13～2．06）。结论MS在北京城市老年人群中（尤其是女性）患病率较高。IDF标准比NCEP更适合评估和筛选中国MS中的心血管病危险人群。

不同胆固醇水平人群吸烟与冠心病死亡的关系

目的探讨在不同胆固醇水平人群中吸烟与冠心病死亡的关系。方法采用Cox模型前瞻性分析西安某工厂1976年健康检查的1696名职工(男性1124,女性572)中血清总胆固醇和甘油三酯、吸烟等因素与冠心病死亡的关系。随访的终点时间为2003年1月31日。结果该队列冠心病死亡人数为59人(男性45、女性14),占总死亡人数的15.6%,总随访人.a为41827。在调整年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、收缩压及甘油三酯水平后,在正常胆固醇水平组(TC<5.20mmol/L)吸烟致冠心病的死亡风险RR为2.04(95%CI:1.01～4.48),而在高胆固醇血症组(TC≥5.20mmol/L)的RR为2.36(95%CI:1.00～6.05)。分层分析显示,在胆固醇水平<4.24mmol/L、4.24～4.88mmol/L、≥4.89mmol/L组中,调整RR分别为1.97(95%CI:0.62～6.25),2.02(95%CI:0.66～6.17),2.54(95%CI:1.02～6.29),且发现吸烟与胆固醇水平可能存在某种协同作用,在高胆固醇水平组中吸烟者的冠心病死亡风险升高。结论无论人群中总胆固醇水平高低,吸烟均为冠心病的独立危险因素。

贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的短期疗效及影响因素分析

目的观察玻璃体内注射贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)继发黄斑水肿患者的临床特征及疗效,探讨对短期黄斑水肿恢复有影响的因素。方法回顾性分析60例60眼CRVO继发黄斑水肿患者,采用玻璃体内注射贝伐单抗1. 25 mg(0. 05 mL),必要时重复治疗,随访3个月观察患者最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)改变。根据治疗后3个月时CRT恢复水平,分析患者的年龄、病程、基线视力、基线CRT、高血压及糖尿病、黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)或视网膜下液体(subretinal fluid,SRF)情况对黄斑水肿恢复的影响。结果 BCVA从基线(0. 897±0. 395) Log MAR提高到治疗后1个月的(0. 616±0. 350) Log MAR,并稳定持续至治疗后3个月(P <0. 001),同时CRT从基线(721. 2±180. 8)μm降低到治疗后3个月的(392. 1±185. 4)μm(P <0. 001)。治疗后3个月56. 7%的CME和超过90%的SRF均得到完全缓解。年龄和基线CRT低提示治疗后3个月时CRT恢复较好(P=0. 036、0. 037)。年龄大的患者(> 60岁)治疗后黄斑水肿消除更多(P=0. 031),治疗后3个月时CRT更低(P=0. 003)。结论玻璃体内注射贝伐单抗能有效提高BCVA并降低CRT。年龄大和基线CRT低提示治疗后3个月时CRT恢复较好。CRT的降低主要取决于CME是否消除,而与SRF无关。

血浆纤维蛋白原与老年人周围动脉硬化闭塞性疾病的关系

目的探讨血浆纤维蛋白原(Fbg)水平与老年人周围动脉硬化闭塞性疾病(PAOD)的关系。方法在北京市万寿路地区60岁及以上的居民中,整群随机抽取2680人,完成调查2334人(男943人,女1391人),由经过培训的调查员,采用面对面的方式进行调查和相关体检。Fbg的测定采用散射比浊法,正常值范围为200～400mg/dl。PAOD的诊断为有间歇性跛行(IC)症状或踝肱动脉压比值(AAI)<0.90。结果总人群Fbg水平为(412.6±111.3)mg/dl,男性(396.44±102.14)mg/dl,女性(423.57±115.84)mg/dl。经过多因素调整后,高Fbg组与正常组相比,其OR值(95%CI)为:男性1.41(0.96～2.06),女性1.16(0.89～1.52);合并后为1.24(1.00～1.55)。当按Fbg水平分为低(≤375.0mg/dl)、中(375.1～443.4mg/dl)、高(≥443.5mg/dl)组时,相对于低水平组,中、高水平组的OR值(95%CI)分别为:男性1.39(0.89～2.19),1.79(1.12～2.85);女性1.42(1.02～1.97),1.22(0.88～1.69)。结论血浆Fbg水平越高,PAOD患病危险性越大,提示控制Fbg水平对防治PAOD有一定意义。

应大力加强药物流行病学的研究

药物流行病学(Pharmacoepidemiology)是一门旨在增进药物在人群中的健康效应、减少人群危害的科学,是由流行病学与临床药理学交互融合而发展起来的新兴交叉学科。本文将概述药物流行病学的基本概念及研究内容,希望引起本刊读者对这一学科的关注并推进其相关的科学研究及临床实践。

超临界二氧化碳动力循环余热利用方案优化研究

针对燃气轮机余热利用问题,以有回热的超临界二氧化碳(S-CO_(2))动力循环为基础,引入中间冷却、中间再热和分流再压缩技术,建立6种循环方案。分别以S-CO_(2)动力循环的循环效率最高和循环净输出功最大为优化目标,采用遗传算法对各方案的参数进行优化,并对每个方案的优化结果进行经济性比较。结果表明:以循环效率最高为优化目标时,引入一次中间冷却、一次中间再热和一次分流再压缩都能不同程度提高循环效率,其中引入一次分流再压缩和一次中间再热的方案6循环效率最高,达到43.29%;以循环净输出功最大为优化目标时,引入一次中间冷却可以增大输出功,引入一次中间再热会减小S-CO_(2)动力循环净输出功,而一次分流再压缩退化为无分流方案,其中引入一次中间冷却的方案2净输出功最大,为82620.02 kW;6个方案的经济性均在以S-CO_(2)动力循环净输出功最大为优化目标时更具优势,原因在于这种情况下对燃气轮机排烟的余热利用效率更高,其中方案2运行20年收益最大,为50.65亿元。

单氮杂-18-冠-6的合成新工艺

本文以二乙醇胺,四乙二醇二对甲苯磺酸酯,叔丁醇钾及叔丁醇为原料成功制备了单氮杂-18-冠-6,实验考查了反应温度、叔丁醇钾与二乙醇胺的摩尔比、叔丁醇与二乙醇胺的摩尔比对反应收率的影响.结果表明:反应温度在45℃、叔丁醇钾与二乙醇胺摩尔比为3.5∶1、叔丁醇与二乙醇胺的摩尔比为80∶1时为较佳反应条件,产品收率达到32.4%,同时其结构经IR和1H NMR检测正确.

1,4-二氯-2-丁炔的合成及性能测定

1,4-二氯-2-丁炔是医药、农药、香料及高分子材料合成中广泛使用的中间体之一.本文以2-丁炔-1,4-二醇为原料,在吡啶存在下与氯化亚砜反应,所得产品纯化后,对其沸点进行测定;通过IR谱图、1HNMR谱图和MS谱图的测定,表明1,4-二氯-2-丁炔结构正确.同时对其UV性能进行了测试,结果表明,随着所选溶剂极性的增加,1,4-二氯-2-丁炔的紫外最大吸收波长λmax先减小-再增大-再减小-后又增大.

溴甲基双色烯二酮对BS-12临界胶束浓度的测定

本文以溴甲基双色烯二酮(简称BMBCDO)为探针采用荧光光谱法对两性离子表面活性剂十二烷基甜菜碱(简称BS-12)的梯度浓度下的荧光强度进行了测定,结果表明,在BMBCDO发射峰位置的荧光强度发生了明显的变化,根据测试结果所绘制的荧光强度-浓度(I-C)图中有明显的突变点,此突变点对应的BS-12浓度值与其临界胶束浓度文献值1.20 mmol·L-1一致.

高效液相色谱法对DDPD分解率的测定

醋酸泼尼松龙为肾上腺皮质激素类药物,具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用.其中间体17α-羟基-21-碘代-1,4,9-孕甾三烯-3,20-二酮(简称DDPD)极易分解,使其对后续反应的产率影响很大.本文采用高效液相法对此碘代物的分解率进行测定,并给出其较佳的贮存方式.

改进遗传算法在复杂CHP系统负荷优化调度中的应用

多台热电联产机组组成的复杂热电联产(CHP)系统优化过程中会使得搜索域增大,优化收敛速度变慢。针对这一问题。通过借鉴内点法将原搜索范围进行离散、组合,从而将搜索范围进行合理收缩,提高了算法在寻优过程中的收敛速度,并使优化结果更接近全局最优。将改进遗传算法应用于某石化企业自备电厂的复杂CHP系统,并通过仿真模拟对优化结果进行验证。结果表明,改进遗传算法可以有效提高遗传算法的收敛速度和优化结果。

考虑碳交易的凝汽式机组蓄热调峰方案研究

将抽汽分级蓄热应用于凝汽式机组调峰,基于能量梯级利用原则提出了“3级”和“2级”蓄放热结构,研究不同方案下调峰范围、CO_(2)排放和收益的变化。以某超超临界660 MW机组为例,将这2种蓄放热结构与已有的“单级”蓄放热结构进行比较;以40%THA工况作为起始工况,分别对1号、2号、3号回热抽汽进行蓄热。结果表明:“3级”“2级”结构的调峰范围为31.5%~45.2%,大于“单级”蓄放结构;在1个蓄放热周期内,蓄热调峰方案的碳排放量与无蓄热的对照方案几乎相等,碳配额却少于对照方案,导致碳交易收益减小,但加上各蓄热方案的调峰收益后,总收益均高于对照方案,其中总收益最高的是“3级”结构的“蓄一抽”方案。

工业供热热电联产机组蓄热和放热阶段双向调峰方案研究

以某单级工业供热的热电联产机组为研究对象,在系统中引入蓄热装置并与旁路系统结合,提出了在蓄热和放热阶段均可以调峰的旁路-蓄热调峰方案,以较少的蓄热介质实现了连续长时间调峰。采用EBSILON软件搭建机组分析模型,对机组的原调峰方案、抽汽蓄热调峰方案、旁路-蓄热调峰方案进行了对比和分析。结果表明,旁路-蓄热调峰方案的调峰范围最大,降负荷调峰深度最深可达127.5 MW;一个蓄放热周期内旁路-蓄热调峰方案的热效率最高,运行收益最大。

累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机

目的 探索累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机.方法 系列病例研究.截至2009年12月,共有32例（32眼）眼球穿通伤开放Ⅲ区的病例从眼外伤玻璃体手术（EIVS）病例数据库中选定根据外伤发生至玻璃体视网膜手术的间隔时间（简称伤-术时间）分为3组：4～14 d组（12眼）,15～28 d组（11眼）,≥29 d组（9眼）.评估手术时机对预后的影响,预后分为满意的视力预后（＞4/200）和不满意的视力预后（无光感～4/200）,数据采用Kruskal-Wallis秩和检验和Spearman秩相关检验进行分析.结果 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）发生的可能性随着伤-术时间的增加而增大（r=0.622,P＜0.01）.满意的视力结局眼在3组分别为9眼、4眼和1眼.Spearman秩相关分析显示,满意视力结局的可能性随着伤-术时间的增加而降低（r=-0.468,P＜0.01）.4～14 d组和≥29 d组之间视力预后差异有统计学意义（P＜0.01）.4～14 d组、15～28 d组和≥29 d组玻璃体手术后视力改善率分别为83.3％、45.5％和12.5％.视力改善率与伤-术时间之间呈负相关（r=-0.532,P＜0.01）.结论 PVR发生的可能性随着伤-术时间的延长而增加.对累及后节的开放性眼外伤建议在伤后2周内行玻璃体视网膜手术。

中国眼外伤登记网在多中心队列研究中的应用

眼外伤是世界范围内单眼致盲的主要原因,严重影响伤者的工作能力和生活质量[1-5].单在北京地区,40岁以上眼外伤5年发生率近3％,且集中在青壮年低收入男性,外伤眼致盲率为2.3％[6].由于我国眼外伤登记系统正处于筹备阶段,所以还没有国家或地区范围的关于眼外伤发病率或患病率的确切数据,加之我国是发展中国家,人口基数大、外出务工人员多、医疗资源分布不合理、大部分地区医疗水平不高,据此估计我国有较高的眼外伤发生率[7].