高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床观察

目的观察高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的临床效果。方法 64例早产儿肺透明膜患儿,随机分为观察组和对照组,每组32例,对照组患儿接受常规机械通气联合肺表面活性物质治疗,观察组接受高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗,持续治疗2 d。观察两组治疗前后氧分压(PO_2)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2]、氧合指数(OI)、吸氧浓度(FiO_2)、X线胸片积分及并发症。结果治疗后观察组、对照组患儿的PaO_2、P(A-a)O_2、OI显著上升,FiO2、X线胸片积分显著下降(P<0.05),并且观察组上述指标改善优于对照组(P<0.05);观察组的撤机时间短于对照组(P<0.05),肺出血、颅内出血、心衰、坏死性小肠结肠炎、肾衰发生率低于对照组(P<0.05)。结论高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿HMD的疗效显著,安全性高。

盐酸氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎43例

目的观察氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法支气管肺炎患儿85例，按入院先后随机分为两组。对照组42例，给予抗感染、止咳平喘、对症支持等常规治疗；治疗组43例在对照组常规治疗的基础上静脉滴注盐酸氨溴索注射液0．6—0．8mg·kg^-1·d^-1，1次／d，7—10d为1疗程。结果治疗组疗效好于对照组（P〈0．05），平均住院时间、主要病状、体征消退时间均少于对照组（P〈0．05）。结论氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎疗效显著。

肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病临床效果分析

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床效果。方法将72例HMD患儿随机分为两组。观察组患儿37例,采用PS联合NCPAP治疗;对照组患儿35例,采用PS联合常频机械通气(CMV)治疗。观察比较两组患儿治疗前后的临床表现、血气分析结果及并发症发生率。结果观察组患儿肺炎发生率(21.6%)显著低于对照组患儿(54.3%),差异有统计学意义(P<0.01);对照组患儿呼吸机所致肺损伤及气漏发生率分别为20.0%和14.3%,显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PS联合NCPAP可有效治疗新生儿HMD,减少常频机械通气并发症发生。

高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效探讨

目的探讨高频振荡通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效。方法将60例重症MAS患儿随机分为CMV组与HFOV组各30例,动态监测两组患儿48 h内的pH值、氧气分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI)等变化情况,比较两组患儿的并发症及临床转归。结果两组患儿上机前(0 h)的pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、OI差异均无统计学意义(P>0.05),上机后在2、12、24、48 h时间点上,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患儿在平均上机时间比较差异有统计学意义(t=3.197,P=0.002);两组患儿上机后的并发症比较差异有统计意义(χ2=4.043,P=0.044);两组患儿的治愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038)。结论 HFOV治疗重症MAS安全、有效。

大剂量盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病的疗效观察

目的观察大剂量盐酸氨溴索静脉注射防治早产儿肺透明膜病(HMD)的临床效果。方法83例早产儿随机数字表法分为两组,治疗组43例,在常规综合治疗基础上静脉注射盐酸氨溴索30mg·kg-1·d-1,用5%葡萄糖液体5ml稀释,微量泵维持15min,分4次给药,每6h给药1次,疗程5～7d;对照组40例,仅予常规综合治疗,即保暖、维持血糖稳定、营养支持、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、防治感染、呼吸循环支持等综合治疗。比较两组早产儿HMD发病率和病死率及并发症的发生率。结果治疗组HMD发病率为7.0%,并发症发生率为16.3%,均低于照组的27.5%、67.5%,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率相似。结论盐酸氨溴索能降低早产儿HMD发病率及并发症的发生率。

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的机制及应用进展

机械通气的应用是治疗呼吸衰竭的重要方法,其目的是改善通气、换气功能,纠正低氧血症及高碳酸血症,改善临床症状,为治疗引起呼吸衰竭的原发病争取时间。呼吸机按其通气频率分常频通气（CMV）和高频通气（HFV）。高频通气定义为不同年龄正常人,呼吸次数不同,但是呼吸频率快到多少次称＂高频＂尚无统一标准。有人主张,凡超过正常呼吸频率4倍的机械通气即称高频通气（HFV）。

托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察

目的观察新型抗癫痫药托吡酯治疗小儿癫痫的远期疗效及安全性。方法选择符合1991年国际抗癫痫协会制定的分类标准，且脑电图有明确的痫样放电波的癫痫患儿64例，从加药剂量到目标剂量缓慢加药，开始量为1mg／（kg·d），每周加量0．5—1mg／（kg·d），直到目标剂量（4—8）mg／（kg·d），此后维持此剂量，并酌情调整。连续服药1年以上，以癫痫发作减少次数作为评定疗效。结果癫痫缓解的有效率为79．7％，副作用包括厌食、嗜睡、少汗、感觉异常等，停药后可自行消失。结论托吡酯治疗不同类型小儿癫痫的疗效肯定，副作用轻微。

高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及安全性。方法将62例NRDS患儿随机分为常频机械通气(CMV)组30例和高频振荡通气(HFOV)组32例,比较两组患儿治疗前后的血气分析,吸入氧浓度(FiO2),氧合指数(OI)及并发症等指标。结果 HFOV组患儿吸入氧分数明显低于CMV组,PaCO2及氧合指数下降,pH及PO2明显上升;HFOV组发生肺气漏及慢性肺部疾病(CTD)等并发症低于CMV组(P<0.05)。结论 HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效肯定、安全性好。

先天性心脏病与猝死

虽然猝死的整体发生率不高,但在先天性心脏病患者中的发生机率明显增加。随着手术技术的发展,先天性心脏病患者的生存时间和生存质量明显延长提高,但残留的血液动力学、解剖和心电图异常常导致猝死。很多先天性心脏病患者的畸形无法治愈,而只能姑息,因此需要长期密切监测随访,减少猝死的发生。

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶活性的变化

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴心肌损害的血清心肌酶学改变与HIE分度的相关关系。方法:对120例HIE伴心肌损害的患儿出生后24小时内的血清LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)的含量进行测定。结果:心肌酶4项变化与HIE的分度呈正相关性,差异有显著性(<0.01),病人于出生后12小时内出现心肌酶谱变化。结论:常规检测心肌酶对HIE伴心肌损害的程度及预后判断以及指导临床治疗有较大参考价值,出生后12小时内即可监测心肌酶等变化。

3%高渗盐水雾化吸入治疗80例小儿毛细支气管炎的疗效分析

目的研究分析3%高渗盐水雾化吸入治疗80例小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法选取2013年2月～2014年2月本院收治的小儿毛细支气管炎患儿80例并随机分为治疗组和对照组。两组患儿均采用常规综合性治疗,治疗组患儿在此基础上予以3%高渗盐水雾化吸入治疗,对照组则予以生理盐水雾化吸入治疗,比较两组患儿经治疗后各症状缓解所需时间、住院时间,并对治疗效果进行等级评定。结果两组患儿经治疗后,症状均有所缓解,但治疗组咳嗽缓解时间（3.67±1.12）d、喘憋缓解时间（3.25±1.04）d、湿啰音消失时间（4.12±1.15）d、心率恢复时间（2.98±1.23）d、住院时间（5.0±1.7）d均小于对照组（4.01±1.13、3.89±1.16、4.77±1.21、3.64±1.25、6.9±1.8）d。P〈0.05,差异具有统计学意义。结论 3%高渗盐水雾化吸入治疗具安全、经济、高效的特点,在小儿毛细支气管炎的治疗上具有广泛的应用价值。

NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的:分析本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)呼吸机相关性肺炎(ventilator associate pneumonia,VAP)的病原学分布及耐药性变迁,指导VAP的早期经验性抗生素应用。方法:选取我院新生儿科NICU收治的呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患儿247例,符合VAP诊断标准123例,密闭式吸痰管收集深部痰液标本,放入美国芝加哥生产的二氧化碳培养箱培养,采用法国梅里埃ATB细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用kirby-bauer法进行药物敏感试验,对特殊耐药菌进行鉴定。结果:NICU符合诊断条件的123例患儿的痰液标本共分离出病原菌129株、革兰氏阴性杆菌103株,其中以肺炎克雷伯杆菌(34/129)、铜绿假单胞菌(26/129)、大肠埃希菌(16/129)、嗜麦芽窄食单胞菌(13/129)、鲍曼不动杆菌(10/129)最为常见,β内酰胺类抗生素的耐药性高。革兰氏阳性球菌24株,表皮葡萄球菌10株,金黄色葡萄球菌6株,凝固酶阴性葡萄球菌4株,肠球菌2株,链球菌属2株。除对万古霉素及利奈唑胺敏感外,对头孢菌素及氨基糖苷类抗生素耐药性很高。真菌2株,其中白色念珠菌1株,平滑念珠菌1株,对常用的抗真菌药物均保持敏感。结论:患儿VAP深部痰培养以革兰氏阴性菌为主,耐药性较强,革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主。对于全身情况尚可的新生儿VAP,选用哌拉西林三唑巴坦作为首选经验用药,对感染中毒症状较重,有明显的全身炎症反应综合征、多器官功能不全等表现的新生儿,宜用重拳出击原则,选用碳青霉烯类抗生素作为首选经验性用药。加强VAP的综合防治和抗生素的合理使用是减少感染和细菌耐药的重要保证。

肺炎合并心衰患儿脑钠肽变化与病情严重程度关系研究

目的 探讨肺炎合并心衰患儿脑钠肽（BNP）变化与病情严重程度的关系。方法 将我院2011-08—2013—12间收治的肺炎合并心衰患儿共60例作为肺炎合并心衰组，将同期收治的肺炎患儿40例以及正常儿童40例作为肺炎组和正常组。采用酶联免疫吸附法检测3组儿童BNP的含量变化，观察肺炎合并心衰组患儿在心衰早期、心衰中期以及心衰恢复期BNP含量差异，并比较3组儿童的BNP平均含量。结果 肺炎合并心衰组患儿在心衰早期、中期以及恢复期BNP含量分别为（43．21±12．33）ng／L、（613．37±129．81）ng／L、（39．67±13．19）ng/L，可见心衰中期病情较为严重，BNP含量高，显著高于心衰早期和恢复期。另外，正常组、肺炎组以及肺炎合并心衰组BNP平均含量分别为（21．17±6．63）ng/L、（45．81±11．51）ng/L、（153．23±17．45）ng／L，可见随着病情的加剧，BNP含量越高。结论 肺炎合并心衰患儿BNP的变化与病情严重程度密切相关，BNP含量越高，病情越严重，因而BNP含量对早期诊断心衰，降低惠儿病死率具有非常重要的临床意义。

重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究

目的探讨重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况。方法回顾性分析2012年4月-2014年4月期间在梧州市人民医院新生儿科住院治疗的重度ARDS新生儿患者80例,分析患儿的生命体征以及血气、电解质、肝功能、肾功能、胸片、心脏彩超、头部B超/CT等数据,比较死亡率和存活率两组患儿的数据的差异。结果 80例重症急性呼吸窘迫综合征新生儿,治愈率为66.25%,死亡率为33.75%,单个脏器受损的比例最高35.00%,肺出血与颅内出血的比例相当分别为15.00%、12.50%,胸片结果显示,肺部毛玻璃状或者斑状阴影的患儿比例为41.25%,支气管充气征患儿比例30.00%,心影消失和白肺的比例为28.75%,持续性肺动脉高压患儿比例为80.00%;患儿发病的时间在出生后0~6 h分布比例占82.50%,时间最长的患儿为出生后18 h发病,将所有患儿分为存活组和死亡组,其中,两组患儿的pH、PaC O2以及剩余碱的差异无统计学差异（P〉0.05）;存活组患儿PaO 2与PaO 2/FiO 2的检测结果均显著高于死亡组,存活组患儿的吸入氧浓度FiO 2显著低于死亡组（P〈0.05）,存活组患儿在治疗过程中,呼吸机模式从SIMV模式更换为HFOV模式的比例为7.55%,显著的低于死亡组（P〈0.05）,存活组SIMV模式中初定参数中FiO 2显著低于死亡组,观察组患儿PIP值显著的低于死亡组（P〈0.05）;两组患儿的PEEP值与心率的差异无统计学意义。结论重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的病死率极高,尚无统一诊疗的标准,但是治疗的过程主要以呼吸机为基础,治疗前与呼吸机初定值的FiO 2均对患儿的预后的判断有价值。

生长抑素治疗小儿消化道出血的疗效观察

目的观察生长抑素治疗小儿消化道出血进行临床治疗的治疗效果。方法 2013年4月—2016年3月在梧州市人民医院进行治疗的小儿消化道出血患儿中随机选取60例,随机分为治疗组和对照组,两组各30例。对照组采取补液、抑酸、保护胃黏膜、凝血酶原口服和止血芳酸(PAMBA)以及止血敏的方式进行治疗;治疗组在对照组治疗方法的基础上给予生长抑素3.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续进行为期5d的静脉滴注。另外,对本研究所有发生了休克的患儿给予扩容和抗休克治疗。观察对照组和治疗组两组患儿的疗效,对比两组患儿在治疗前后的白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化情况。结果治疗组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的IL-2、IL-6和TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的IL-2水平均升高,IL-6和TNF-α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组IL-2水平高与对照组,IL-6和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究采用了生长抑素进行治疗之后,小儿消化道出血的治疗总有效率升高,改善患儿的血清炎性因子的含量,提高患儿机体的免疫力,加快患儿的痊愈速度,因此,生长抑素值得进行临床推广。