如何选择去肾神经术治疗高血压的最适宜人群

去肾神经术(RDN)的研发经历了异常曲折的历程,虽然选择肾交感神经兴奋性高的高血压患者施行RDN有客观的理论基础,但是目前缺乏评价患者肾交感神经兴奋性与高血压关联程度的特异性筛选指标。同时既往研究入选的患者纷繁庞杂,报道的结果也不一致,带来了诸多困惑。现汇总国内外指南/共识/科学声明推荐RDN的适宜及建议排除人群,阐述目前推荐RDN适宜人群的筛选方法,期待更多的临床数据进一步明晰RDN的适应证,以提高降压疗效。

心肌细胞能量代谢调控研究进展

研究伴随物质代谢过程中能量的释放、转移、储存和利用已经有上百年历史。心脏是能量代谢相对活跃的器官,有研究表明每天心脏三磷酸腺苷(ATP)的转化量是其体质量的15~20倍。糖尿病心肌病、缺血性心肌病、肥厚性心肌病及扩张性心肌病等都与心肌细胞能量代谢紊乱息息相关,因此,研究心肌细胞能量代谢过程及其调控机制,对上述疾病的治疗具有重要的指导意义。近年仍然有不少学者在此方面进行了深入研究,本文对这些研究的结果做以总结,分别从底物的选择、糖代谢及脂代谢等方面进行综述。

PCI术后患者瑞舒伐他汀联合依折麦布的临床疗效观察

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后不同降脂方案对血脂及安全性的影响。方法 选取空军军医大学附属西京医院2018年1月~2018年7月拟行PCI的患者104例为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为瑞舒伐他汀10mg组(n=35),瑞舒伐他汀20mg组(n=35)和瑞舒伐他汀10mg+依折麦布组(联合用药组,n=34),随访6个月测定三组治疗前后血脂的变化水平,比较3组血脂达标率及用药不良反应发生情况。结果 3组患者治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化低敏度脂蛋白胆固醇(oxLDL-C)、oxLDL-C/TC、oxLDL-C/LDL-C、oxLDL-C/HDL-C水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05);联合用药组上述血脂指标降低幅度均大于瑞舒伐他汀10mg组和20mg组,差异有统计学意义(均P<0.05);联合用药组血脂达标率高于瑞舒伐他汀10mg组和20mg组,差异有统计学意义(均P<0.05);3组的不良反应发生率差异无统计学意义。结论 PCI术后瑞舒伐他汀联合依折麦布有较好的调脂效果、抗氧化作用,血脂达标率较高,且用药安全。

Mst1敲除减轻高脂饮食诱发的心肌线粒体动力学紊乱

目的探讨哺乳动物STE20样激酶1(Mst1)基因敲除是否可以减轻高脂饮食导致的心肌线粒体动力学紊乱并探究其机制。方法C57BL6小鼠(WT)和Mst1基因敲除小鼠(Mst1--)(C57BL6背景)随机分为正常饮食(Normal diet,ND)组和高脂饮食(High-fat diet,HFD)组,连续喂养16w后,检测各组小鼠体质量、心脏重量胫骨长度和空腹血脂水平,超声心动图评估心脏功能,HE染色及透射电镜观察心肌肥厚和线粒体形态,心肌柠檬酸合酶(CS)活性和ATP含量评价线粒体功能,Western blot检测线粒体动力学相关蛋白的表达水平。结果与ND+WT组相比,HFD+WT组小鼠出现肥胖、高血脂、心肌肥厚和心脏舒张功能障碍,同时线粒体分裂增多、形态明显受损,心肌CS活性、ATP含量均降低,线粒体分裂蛋白Drp1、Fis1的表达明显上调(P<0.05),融合蛋白Mfn2的表达明显下调(P<0.05);与HFD+WT组相比,HFD+Mst1--组小鼠心脏舒张功能、线粒体形态与功能的损伤明显减轻,Drp1表达明显下调(P<0.05),Mfn2表达明显上调(P<0.05)。结论Mst1基因敲除可以通过抑制线粒体分裂,促进线粒体融合,以维持线粒体动力学稳定,从而减轻脂毒性相关心肌损害。

冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支压力大小与闭塞远端心肌灌注的临床研究

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)侧支大小与闭塞远端心肌灌注水平的关系和闭塞远端不同灌注水平对CTO开通术后远端心肌灌注恢复和心功能的影响。方法连续入选2018年1月1日至2018年10月1日就诊于西京医院的CTO患者。所有患者术前完善心肌声学造影以评价闭塞远端心肌血流灌注[峰值强度(A)、血流速度(β)、心肌血流量(A×β)]。开通CTO支架植入后使用温度压力导丝测定冠状动脉楔压Pw,并计算侧支压力指数(CPI)。以CPI≥0.25和CPI<0.25分为侧支丰富组和侧支不良组。观察两组患者术前在A、β、A×β方面的差异。采用心肌声学造影半定量分析,根据闭塞远端心肌灌注水平分为灌注缺损组和灌注延迟组。观察两组患者术前、术后1d、术后1个月在A、β、A×β方面的差异以及心功能恢复情况。结果①CPI<0.25和CPI≥0.25两组患者闭塞远端心肌灌注水平在术前,术后1d,术后1个月的差异无统计学意义。②灌注缺损组术前A[(4.9±0.6)dB vs (5.8±0.8) dB]和A×β[(14.1±2.4)dB/s vs (16.2±2.2) dB/s]显著低于灌注延迟组(均P<0.01);β在两组间的差异无统计学意义。③CTO开通术后1d,1个月,灌注缺损组A[术后1d (6.1±0.8)dB vs (6.9±0.9) dB,P=0.01],[术后1个月(7.7±1.1)dB vs(8.5±1.0)dB,P<0.05]仍显著低于灌注延迟组;灌注延迟组和灌注缺损组远端心肌的β和A×β差异无统计意义。④灌注缺损组术前左室射血分数(LVEF)显著低于灌注延迟组[(45±7)%vs(49±4)%,P<0.05)];CTO开通术后1个月灌注延迟组射血分数较术前提高,差异有统计学意义[(50±3)%vs(49±4)%,P=0.02]。灌注缺损组CTO开通术后1个月的LVEF与术前相比未见明显变化[(45±7)%vs (45±6)%]。结论①CPI无法预测CTO闭塞远端心肌的灌注水平;②CTO开通后,闭塞远端心肌的灌注恢复不受CPI的影响;③CTO开通后远端心肌灌注水平和心功能的恢复受术前闭塞远端心肌灌注水平的影响。