唑来膦酸对老年绝经后女性骨质疏松患者全髋关节置换术后假体周围骨密度及骨转换指标的影响

目的探讨唑来膦酸对老年绝经后女性骨质疏松患者全髋关节置换术后假体周围骨密度及骨转换指标的影响。方法选择2015年1月至2017年5月解放军第一一七医院收治的92例骨质疏松性股骨颈骨折老年绝经后女性患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。所有患者均行全髋关节置换术,对照组术后给予碳酸钙维生素D3片和阿法骨化醇治疗;观察组在对照组基础上给予唑来膦酸注射液治疗。观察2组患者治疗前后假体周围及腰椎骨密度、血清骨转换指标[骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)及骨钙素]水平及疼痛程度变化,并观察不良反应和术后1年效果。结果治疗后6个月,观察组假体周围及腰椎骨密度均明显高于对照组[(0. 655±0. 212) g/cm3比(0. 479±0. 197) g/cm3、(0. 522±0. 072) g/cm3比(0. 449±0. 015) g/cm3],BALP、β-CTX及骨钙素水平均明显低于对照组[(8. 3±3. 0)μg/L比(10. 5±3. 9)μg/L、(0. 15±0. 09)μg/L比(0. 23±0. 16)μg/L、(11±4) IU/L比(13±5) IU/L](均P <0. 05)。治疗后6个月,2组疼痛视觉模拟量表评分均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(均P <0. 05)。治疗过程中2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后1年,2组假体无菌性松动及假体周围骨折发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论老年绝经后女性骨质疏松患者全髋关节置换术后给予唑来膦酸治疗效果显著,利于提高骨密度,改善骨转换指标,减轻骨痛,延长假体使用寿命,且安全性较高。

FARES法与Hippocrates法复位肩关节脱位患者的临床效果比较

目的探讨分析FARES法与Hippocrates法治疗肩关节前脱位患者的临床效果。方法选取2014年6月至2017年6月间在本院就诊的72例肩关节前脱位患者,随机将患者分为观察组(36例)、对照组(36例)。对照组患者采用Hippocrates法复位,观察组患者采用FARES法复位。观察并对比两组复位成功率、复位时疼痛程度、复位操作时间、复位次数和复位后并发症情况。结果观察组复位成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组VAS评分、复位操作时间和复位次数明显比对照组小(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显比对照组低(P<0.05)。结论与Hippocrates法相比,FARES法用于肩关节前脱位患者治疗,临床效果较好,一次复位成功率高,疼痛感较轻,且并发症发生率较低,安全可靠,具有较高的临床应用价值,值得应用推广。

脊柱侧弯后路矫形手术应用右美托咪定的临床效果

目的探讨右美托咪定应用于脊柱侧弯后路矫形手术中的效果。方法随机将2017年6月至2019年6月133例于医院行脊柱侧弯后路矫形手术者分成对照组与观察组,分别为66例、67例;两组均于丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下行手术治疗;其中对照组于麻醉诱导前给予生理盐水;观察组麻醉诱导前给予1.0μg/kg右美托咪定。比较两组不同时刻心率和血压、唤醒时间、唤醒成功人数及躁动发生情况。结果两组患者麻醉诱导后3分钟时血压水平、心率(HR)较麻醉诱导前10分钟明显下降,且组间比较,P<0.05。观察组气管插管后1分钟、3分钟时心率明显低于对照组,唤醒试验开始后15分钟、唤醒时血压、HR明显低于对照组,P<0.05。两组患者唤醒时间、唤醒成功率比较,P>0.05;观察组躁动发生率为28.36%明显低于对照组46.97%,P<0.05。结论脊柱侧弯后路矫形手术中应用右美托咪定对患者唤醒时间和成功率无明显影响,但其对血流动力学的影响更小,且不良事件少。

多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的近期疗效观察

目的探讨应用多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2013年9月—2015年6月采用多轴锁定钢板内固定治疗的13例股骨颈骨折患者临床资料(A组),并与同期采用3枚倒"品"字形平行滑动加压空心螺钉内固定治疗的13例股骨颈骨折患者(B组)进行比较。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、Garden分型、骨折部位分型、Pauwels角分型、Singh指数、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组患者术后1年颈短缩发生情况,末次随访时记录骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率,并行髋关节Harris评分。结果两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(19.23±3.98)、(18.00±3.61)个月,差异无统计学意义(t=2.063,P=0.417)。随访期间A组未出现股骨头缺血性坏死;B组有1例发生股骨头缺血性坏死,二期行股骨头置换治疗;两组股骨头缺血性坏死发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。其余患者骨折均骨性愈合。末次随访时A组髋关节Harris评分为(85.23±2.95)分,显著高于B组的(81.92±3.64)分(t=2.064,P=0.018)。两组患者均未发生感染及内固定物切出等并发症。A组1例术后1个月出现大腿外侧酸痛,术后3个月基本缓解。术后1年A组均未发生股骨颈短缩,B组发生Ⅰ度短缩3例、Ⅱ度短缩2例、Ⅲ度短缩8例,两组比较差异有统计学意义(Z=–4.714,P=0.000)。结论多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折相较于传统空心螺钉固定不显著增加股骨头坏死风险,在预防术后股骨颈短缩及改善功能方面有明显优势。

动力髋螺钉联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年5月—2015年5月收治的106例应用DHS联合防旋钉内固定治疗的股骨颈骨折患者临床资料，其中男59例，女47例；年龄27～76岁，平均57．0岁。GardenⅡ型27例，Ⅲ型51例，Ⅳ型28例。根据末次随访时影像学表现，将患者分为股骨头坏死组（18例）和未坏死组（88例）。统计两组性别、年龄、Garden分型、Pauwels分型、Singh指数、受伤至手术时间、复位方式、复位质量、术后完全负重时间、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时等因素，利用多因素Logistic回归分析影响股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后股骨头坏死的危险因素。结果随访时间26～76个月，平均49个月。共18例发生股骨头坏死，发生率为17．0％。单因素分析显示，Garden分型、复位质量、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时（P〈0．01）为术后股骨头缺血性坏死的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，高等级Garden分型（95％CI 0．008，0．998，P〈0．05）、内固定取出及不顺利的内固定取出术（95％CI0．000，0．143，P〈0．01）与术后发生股骨头缺血性坏死显著相关。结论骨折移位、内固定取出及扩大钉道等可能破坏股骨头血供的因素将提高股骨头坏死率，因此股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后内固定取出需慎重，尤其当防旋空心钉取出困难时建议予以保留，不要强行取出。

抑制CX3C趋化因子受体1对细菌性骨髓炎大鼠骨缺损的改善作用

目的探讨抑制CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)对细菌性骨髓炎大鼠骨缺损的改善作用。方法采用双侧胫骨近端制造骨缺损来制备细菌性骨髓炎模型,选取60只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、感染组和治疗组,每组各20只,对照组骨缺损残腔不作处理,其余两组均置入蘸有金黄色葡萄球菌悬液的棉条,治疗组向残腔内注射CX3CR1中和抗体。术后2周观察三组的创口愈合情况,肉眼观察胫骨标本并进行Rissing评分,右胫骨X线Norden评分,采用酶联免疫吸附法检测血清和胫骨造模病灶周围组织中的炎症因子[白介素(IL)-1β、IL-6和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果术后2周观察,对照组均为甲级愈合,感染组乙级愈合率和丙级愈合率分别为20.00%(4/20)和80.00%(16/20),治疗组分别为45.00%(9/20)和55.00%(11/20),各组创口愈合程度的差异有统计学意义(P<0.05);感染组大鼠术后2周的体温、Rissing评分和Nordan评分及炎症因子IL-1β、IL-6和hs-CRP水平,与对照组比较均升高(P<0.05);治疗组上述指标与感染组比较均降低(P<0.05);治疗组病灶周围组织细菌负荷较对照组升高,较感染组降低(P<0.05)。结论抑制CX3CR1可改善细菌性骨髓炎大鼠骨缺损,促进愈合并改善病理改变,可能与其降低细胞感染引起的炎症反应有关。

后路病椎间手术胸椎结核合并骨质疏松患者的临床疗效分析

我国是世界上结核病和骨质疏松病发病最多的国家之一。在中国,结核病和骨质疏松病的发病率逐年增加。在所有的脊椎结核病中,胸椎结核较为常见。该病主要是由于椎体前中柱结构遭到破坏、然后导致后凸畸形、最后形成胸髓压迫所引起的。如果不能得到及时治疗,预后往往较差[1-3]。目前关于胸椎结核的两种治疗方法主要是外科手术和药物疗法。外科手术在缓解矫正畸形、将神经压迫解除以及重建脊柱稳定性(包括重建的脊柱稳定性)等方面发挥着重要的作用。