企业安全效益的量化

安全就是效益 ,而安全效益的量化问题一直是企业非常关心的问题。笔者通过安全效益的论述、量化分析 ,提出了企业安全效益由安全管理所创造的直接经济效益、间接经济效益、安全投入转化的经济效益、潜在经济效益四部分组成的新观点 ;推导出安全效益的量化公式 ,从而揭示了安全与效益的辩证统一关系 ;得出了安全效益从定性走向定量是必然的规律和安全效益完全可以进行量化计算的重要结论。

应用上颈椎内固定技术治疗Chiari Ⅰ畸形的可行性探讨

目的探讨运用上颈椎内固定技术治疗ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞的可行性。方法将2006年12月至2012年12月在我科接受手术治疗并符合入选标准的186例ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞患者分为内固定组和非内固定组。所有患者均于术前进行日本骨科协会(JOA)评分及脊髓空洞测量,并于术后1 w、3个月、6个月及12个月进行随访,对其原有症状的改善程度及脊髓空洞的缩小程度进行完备记录。所得数据采用重复测量资料的方差分析对患者的JOA评分、脊髓空洞大小等指标进行分析。结果术后6个月、12个月内固定组JOA评分均高于非内固定组,其差别有统计学意义(P<0.05);术后6个月、12个月内固定组脊髓空洞均小于非内固定组,其差别有统计学意义(P<0.05)。结论运用上颈椎内固定技术治疗ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞,能有效重建上颈椎稳定性,对改善患者术后中远期症状、缩小脊髓空洞起到重要作用。手术操作简单安全,并发症少,值得临床进一步推广。

企业安全效益的量化

1 绪论 安全管理是企业管理的重要组成部分,“安全就是效益”是公认的道理。然而关于安全效益的量化计算问题,很少有人从理论上和实践上进行深层次的研究和论述,安全管理的重大经济意义被公众忽视了。

D3F-AS05清洁压裂液在鄂尔多斯盆地苏里格气田的应用

目前,在苏里格气田主要使用胍胶水基压裂液,由于其高粘度、低返排,在储层中有较高残余量,一定程度影响了压裂效果。根据压裂增产机理,研究了一种清洁压裂液D3F-AS05,具有高携砂、强返排、固相沉淀少的优良特性。苏里格气田现场施工试验表明,该清洁压裂液高效、安全,应用效果良好。

晚期脊髓损伤患者许旺细胞移植前后MRI特征及其临床意义

为探讨晚期脊髓损伤许旺细胞移植前后MRI特征及其临床意义,回顾性分析38例晚期脊髓损伤患者许旺细胞移植前后的MRI特征,并采用ASIA评分评价神经功能。移植前38例在MRI上均显示脊髓软化囊性变,平均体积为(7.61±9.38)mm3,移植后10例软化囊性变消失,其余28例软化囊性变均有缩小,平均体积缩小至(5.96±7.56)mm3(P<0.05)。移植后脊髓功能均有部分恢复,运动评分由移植前(41.56±16.68)分提高至移植后(44.15±17.14)分(P<0.05);针刺觉评分由移植前(58.85±23.45)分提高至移植后(65.50±23.85)分(P<0.05);轻触觉评分由移植前(56.56±23.43)分提高至移植后(65.75±23.25)分(P<0.05),提示MRI能较好反映许旺细胞移植前后脊髓的形态学特征,脊髓软化囊性变的缩小或消失可作为判断许旺细胞移植成活的一个重要指标。

安全经济的量化计算

安全管理是企业管理的重要组成部分。通过安全经济的论述、量化公式推导、定量分析和量化实例计算，揭示了企业管理与经济效益之间相互渗透、促进、制约的辩证统一关系，得出了安全经济从定性走向定量是必然的规律和“安全就是效益”的重要结论。

椎管内恶性脊膜瘤的诊断及手术治疗

目的探讨椎管内恶性脊膜瘤的临床表现、诊断及手术治疗效果。方法分析5例椎管内恶性脊膜瘤的临床影像学资料,结合文献讨论其病因、术前诊断及外科治疗。结果3例肿瘤全切,2例次全切。随访3月～5年,2例复发再次手术。结论椎管内恶性脊膜瘤手术治疗为主,术后其复发率、生存期与手术切除程度密切相关。

我局建立石油企业安全管理新体制与机制的探讨

经营机制的转换,给企业的安全工作带来了新问题。如何在改革中寻求相适应的安全管理新体制,是面临的迫切问题。1 新形势下安全工作面临的新特点 (1)在计划经济向市场经济过渡的过程中,旧的安全管理格局被打破,而新的安全管理格局尚未形成,安全管理滞后于形势发展。 (2)企业转向以经济活动、提高效益为中心,企业领导已强化的安全心理发生倾斜,安全与生产。

亚低温条件下局部脑神经元c-fos蛋白表达变化

目的:研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-fos蛋白表达的变化。方法:18只杂种犬,随机分为常温组(正常犬温为38.5～39.5℃),亚低温组(31.5～32.5℃)。以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(penetratingcraniocerebralinjury,PCI)模型为对象,采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30min,2,3h弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白的表达。结果:全身亚低温治疗3h组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(15.5±1.6),(21.6±2.1),(6.7±1.8)个,较常温对应组弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(21.6±5.4),(32.2±1.7),(11.2±1.8)个显著减少(P<0.01)。结论:颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-fos蛋白的表达。

许旺细胞移植治疗晚期脊髓损伤的手术方法

目的:观察采用许旺细胞脊髓腔内移植手术治疗晚期脊髓损伤患者,其神经恢复的疗效。方法:选择2001-03/2006-03在解放军昆明总医院脊髓损伤治疗科的完全截瘫患者47例。根据患者症状、体征、CT、核磁共振、美国脊髓损伤学会评分明确诊断。男38例,女9例,平均31.4岁,均签知情同意书。致伤原因中车祸26例,高处坠落13例,刀伤1例,重物砸伤7例。脊髓损伤部位为颈段15例,T1～-6段12例,T7～12段20例。伤后至许旺细胞伤后平均移植时间26.8月。47例患者伤后在院外均接受过不同种类的神经营养或生长因子治疗及正规的康复治疗,其中37例在院外已行脊柱内固定及脊髓减压手术,疗效均不明显。47例除8例因内固定材料不宜行核磁共振检查外,其余均行核磁共振检查。取6个月左右流产胎儿脊神经背根用于许旺细胞培养,不影响许旺细胞移植。手术于全麻下行脊髓损伤节段后方入路,切开硬膜显露脊髓,显微镜下松解粘连,切除增厚的蛛网膜及疤痕组织,合并脊髓囊肿或空洞,于脊髓受损处,选择最薄、呈透明的部位纵形切开空洞,彻底清除囊腔内液化、坏死组织,用神经剥离子轻柔搔刮囊壁,生理盐水反复冲洗囊腔,直至冲洗液清亮。将附有许旺细胞的薇乔3-0紫色可吸收线按囊腔的长度剪好,置于囊腔内,滴入许旺细胞溶液1mL,再用附有许旺细胞的薇乔网覆盖,几丁糖封闭创面,敞开硬膜,放置明胶海绵放于硬脊膜外。置多侧孔引流管,逐层缝合切口。术后2周进行康复训练。许旺细胞移植后随访2～8周。采用美国脊髓损伤学会制定的评分标准,进行术前和术后评分对比。结果:47例患者均进入结果分析。许旺细胞移植后8周时,按美国脊髓损伤学会脊髓损伤神经功能分类国际标准评价,47例患者的脊髓功能均有部分恢复,与术前对比,差异有显著性意义[术前:运动功能:(41.30±16.48)分,轻触觉:(56.28±21.04)分,针刺觉:(58.47±23.12)分;术后:运动功能:(44.06±17.030分,轻触觉:(60.38±20.52)分,针刺觉:(65.30±23.73)分,P<0.05)。患者术后无发热、脊髓感染、功能损伤加重及死亡等并发症。术后复查磁共振检查脊髓无瘤样增生及空洞扩大。结论:本实验应用的手术方法移植许旺细胞治疗晚期脊髓损伤具有安全性,术后8周评估患者脊髓功能与术前比较有量化性提高,其恢复部分脊髓神经功能的作用尚需原期观察。

急性脊髓损伤的早期综合救治策略

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于其高致残率,常给患者及家庭带来深切的痛苦,也给社会带来严重的负担。随着医学科学对SCI的不断深入研究,以及脊柱内固定材料的不断改进与完善,尤其是国内外神经外科医师早期重视对SCI的治疗,以致于对其病理、生理机制有了更为全面的了解;且有关SCI的预防、急救搬运、药物治疗、早期手术、创伤修复及综合康复训练等方面,均取得了长足的进步,其疗效明显优于传统治疗方法。

胸腰椎骨折合并脊髓损伤手术时机及早期治疗策略

目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个，对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定，手术共完成伤椎置钉2632枚，完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压，于术后2周、6个月、12个月复查，观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况，神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°；术后12月出现断钉4例，断棒5例，无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例；术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ，KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例；术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复，无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位，提高了复位质量，改善固定强度及应力分布，大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率，对脊髓损伤早期行髓内外减压，提高了手术疗效，是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。

单纯后路手术治疗胸腰椎结核临床疗效分析

目的探讨单纯后路手术进行椎弓根螺钉内固定、病灶清除、植骨融合术治疗胸腰椎结核的方法和临床疗效。方法回顾分析近6年来收治的56例胸腰椎结核患者的临床资料。采用全麻,俯卧位,以病变椎体棘突为中心纵向切开,暴露棘突、椎板、椎间关节和横突,在上下相邻正常椎体植入椎弓根螺钉,常规对病椎植入短的椎弓根螺钉,从病变严重一侧或病变双侧咬除一侧或双侧椎板,清除硬脊膜外干酪样坏死组织,经椎间隙清除破坏的椎间盘、椎体内游离死骨,吸净椎管内及椎旁脓液,用链霉素2 g加生理盐水1000 m L作术野反复冲洗,再在病灶内放置链霉素粉剂2 g,装上预弯好的连接棒撑开、固定螺帽以矫正脊柱后凸畸形及恢复椎间隙高度,取咬除的棘突、椎板骨粒或同种异体骨或人工骨置于椎体骨缺损处及横突旁,放置多侧孔引流管,逐层严密缝合切口。术后正规抗结核治疗12~16月。结果采用单纯后路椎弓根螺钉固定、病灶清除、局部使用链霉素、植骨融合及术后正规抗结核治疗胸腰椎结核患者56例,术中术后均无并发症。平均手术时间为(2.5±0.5)h,术中平均出血量为(350±55)m L,术后3~10 w血沉均恢复正常,术后随访18个月,脊柱内固定无松动、断裂、拔出等,植骨处均已骨性融合。术前脊髓神经功能按美国脊柱损伤学会评分(American Spinal Injury Association,ASIA):A级3例,B级5例,C级8例,D级13例,术后均恢复到ASIA E级。结核椎体矢状面Cobb角的变化由术前(26.5±5.3)°降低为术后(3.5±2.8)°。结论单纯采用后路手术治疗胸腰椎结核与采用经典的前后路联合手术治疗相比,具有手术简单、手术时间短、术中出血少、并发症少及脊柱后凸畸矫正良好、神经功能恢复好等特点,值得推广应用。

良性颅内压增高症手术治疗11例报告

目的探讨良性颅内压增高症的临床诊断与手术治疗经验。方法回顾性分析我科近6年来经手术治疗的11例良性颅内压增高症患者的临床资料。结果半年随访11例临床症状均有改善,视力、视野好转8例,无变化3例。结论良性颅内压增高症经内科治疗无好转且视力明显恶化者,应尽快行手术挽救视力,以提高病人的生存质量。