经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石412例

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法对从2004年10月～2009年10月应用PCNL技术治疗上尿路结石412例进行分析。患侧逆行置管后,在C臂X光引导(77例)或B超引导下(335例)进行穿刺,以筋膜扩张器递增扩张建立18～26 F皮肾操作通道,以输尿管硬镜或肾镜用钬激光碎石机将结石击碎、取出,常规留置肾造瘘管。结果 412例中有391例(94.9%)一期碎石及取石,21例(5.1%)行二期碎石或取石。其中单通道取石392例(95.1%),双通道取石20例(4.9%)。平均结石清除率87.7%,平均手术时间130 min,肾造瘘管平均留置5 d,平均术后住院时间6.5 d。结论 PCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的安全有效的方法之一。

肾盏憩室及其并发症的外科处理

目的探讨肾盏憩室合并结石、感染的诊治特点及方法。方法肾盏憩室患者29例。男11例，女18例。平均年龄26（18～61）岁。其中单纯性。肾盏憩室3例，合并感染14例（其中3例外院以肾囊肿行去顶减压术后漏尿转入），合并结石12例。行开放手术治疗10例，憩室去顶，并缝合憩室开口；行腹腔镜下手术8例，憩室处理同开放手术，2例合并结石者同时行取石术；行经皮肾镜取石术（PCNI。）11例，取出结石并扩张憩室盏颈，留置肾造瘘管，其中1例中转开放。结果开放及腹腔镜下手术均取得成功，腹腔镜术后1例漏尿予患侧放置双J管1个月后治愈；1例行PCNL术失败中转开放。取石术后l周复查KUB平片无结石残留。29例平均随访14（6～24）个月，患者症状明显改善，无再发感染及结石。结论肾盏憩室常合并结石及感染，采用腹腔镜及PCNL等手术治疗安全可行，疗效确切。术前确诊、术前准备及术中证实是确保手术成功的重要环节。