急性左下肢动脉栓塞并发肌病肾病代谢综合征的心力衰竭患者1例报告及文献复习

目的:报道1例急性左下肢动脉栓塞并发肌病肾病代谢综合征(MNMS)的心力衰竭患者诊治过程,为此类患者诊断、麻醉和治疗提供参考。方法:回顾性分析1例急性左下肢动脉栓塞并发MNMS的心力衰竭患者的临床资料、麻醉方法和围术期管理,并进行相关文献复习。结果:患者,男性,56岁,于2017年3月25日因突发左下肢疼痛、麻木伴感觉运动障碍入院,入院35 min后血管超声检查提示左股浅动脉末段至腘动脉全段继发血栓。入院77 min后实验室检查显示肌红蛋白(MB)698.7μg·L^(-1)、肌钙蛋白I(TnI)0.092μg·L^(-1)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)4.78μg·L^(-1)。入院63 min后心电图检查结果显示心动过速、左心室肥大、心房颤动和房室传导阻滞。初诊为急性左下肢动脉栓塞,冠心病,陈旧性心肌梗死,心律失常,2型糖尿病。患者拟于入院3 h后在全麻下行急诊左下肢动脉栓塞取栓术,术中患者生命体征平稳,术后8 min患者突发室颤,考虑再发急性心肌梗死并发MNMS,经过积极的抢救处理,仍未能挽救患者生命。结论:对于急性肢体动脉栓塞并发心力衰竭的患者,及时恢复肢体的血液供应是治疗的关键,适当补液扩容,维持电解质平衡,保护心肾功能可以有效降低患者的病死率和截肢率。

肝切除术中应用控制性低中心静脉压的有效性及安全性:meta分析

目的:系统评价控制性低中心静脉压(CLCVP)在肝切除术中应用的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方数据库和VIP数据库,查找CLCVP应用于肝切除术的随机对照试验(RCT),检索时段设定为建库至2022年10月1日。纳入的RCT均包含CLCVP组和常规操作组,主要评价指标为术中出血量、手术时间和术中输血情况,次要评价指标为术中监测指标、术后1 d时肝、肾功能和并发症的发生情况。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:纳入25篇文献,共计1816例患者。与常规操作组相比,CLCVP组肝切除术患者术中出血量减少,手术时间缩短,术中输血率降低,输血量减少(P<0.01),术中血流动力学指标、术后1 d时肝、肾功能指标、气体栓塞、胸腔积液和胆漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝切除术中应用CLCVP安全有效。