老年人踝臂指数与动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化是全身性、连续性疾病,除了累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床〔1〕。冠状动脉性心脏病、缺血性脑卒中、外周动脉病等都是动脉粥样硬化性疾病的重要表现形式。动脉粥样硬化性疾病是老年常见病,动脉硬化的程度和进展的快慢,将直接影响老年人心脑血管疾病的发生率和死亡率，影响老年人的生存质量。

补体C3、C4、备解素及补体调节蛋白CD55、CD59与颈动脉内膜中层厚度的关系研究

目的:探讨补体及补体调节蛋白与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法:选高脂血症患者57例(高脂血症组),正常对照20人(正常对照组),测定补体C3、C4、备解素(Pf)水平、补体凋节蛋白CD55、CD59的表达及颈动脉IMT,分析其关系。结果:与正常对照组比较,高脂血症组补体C3、C4及备解素、颈动脉IMI、明显升高,补体调节蛋白CD55阳性淋巴细胞平均荧光强度减低;IMT与年龄、收缩压、腰臀比值、高敏C反应蛋白正相关,与补体调节蛋白CD55阳性淋巴细胞平均荧光强度负相关,与补体C3、C4、备解素及补体调节蛋白CD59不相关。结论:颈动脉IMT增厚与补体调节蛋白CD55表达降低相关,而与补体C3、C4、备解素、补体调节蛋白CD59无直接关系。

老年高脂血症患者补体C3、C4、备解素与踝臂指数的关系

目的探讨老年高脂血症患者补体与踝臂指数(ABI)的关系。方法选老年高脂血症患者257例,正常对照组60例,测定补体C3、C4、备解素(Pf)水平及ABI,分析其关系。结果与对照组比较,高脂血症组C3、C4、Pf明显升高〔(1.46±0.40)g/L vs(1.21±0.26)g/L,(0.37±0.14)g/L vs(0.29±0.09)g/L,(0.39±0.11)g/L vs(0.35±0.06)g/L,P=0.000,0.000,0.007〕;ABI降低〔(1.12±0.15)vs(1.21±0.11),P=0.037〕,ABI与年龄(r=-0.243,P<0.05)、hsCRP(r=-0.330,P<0.01)、性别(r=-0.284,P<0.05)、TC(r=-0.276,P<0.01)、收缩压(r=-0.228,P<0.05)负相关,ABI与BMI正相关(r=0.257,P<0.05),ABI与血清补体C3、C4、Pf不相关。结论老年高脂血症患者ABI减低,ABI减低与补体C3、C4、Pf无直接关系。

老年高脂血症患者补体调节蛋白CD55、CD59与踝臂指数的关系研究

目的探讨老年高脂血症患者补体调节蛋白CD55、CD59与踝臂指数(ABI)的关系。方法选择老年高脂血症患者243例,正常对照者60例,测定补体调节蛋白CD55、CD59的表达及ABI,分析其关系。结果与正常对照组比较,高脂血症组补体调节蛋白CD55阳性淋巴细胞平均荧光强度及百分率明显降低(P<0.05);CD55阳性淋巴细胞平均荧光强度与腰臀比、腰围、体质量指数呈负相关(P<0.05);高脂血症组ABI较正常对照组明显降低(P<0.05);ABI与年龄、高敏C反应蛋白、总胆固醇、收缩压、体质量指数呈负相关(P<0.05),与CD55阳性淋巴细胞平均荧光强度呈正相关(P<0.05),与补体调节蛋白CD59不相关。结论老年高脂血症患者ABI减低,ABI减低与补体调节蛋白CD55表达降低相关,与补体调节蛋白CD59无关。

2型糖尿病患者甘露聚糖结合凝集素和补体C_3、C_4、备解素的表达及其意义

目的探讨2型糖尿病患者甘露聚糖结合凝集素(MBL)、C3、C4和备解素(Pf)水平的变化及意义。方法2型糖尿病患者40例,正常对照组24例。测定循环血清中MBL、C3、C4和Pf水平。同时测定糖脂代谢指标及尿微量白蛋白排泄率。结果2型糖尿病患者血清中MBL和Pf水平无明显变化,C3和C4水平增高。糖化血红蛋白和甘油三酯(TG)是MBL的独立预测因素,TG、体重指数(BM I)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进入C3回归方程,TG是C4的独立预测因素。结论C3、C4水平与肥胖及脂肪代谢异常有关,MBL与2型糖尿病肾脏并发症无直接关系。

2型糖尿病患者补体调节蛋白CD55、CD59水平的变化及其意义

选2型糖尿病患者33例,24名健康自愿者作为对照,检测外周血白细胞CD55、CD59的表达,探讨其与糖尿病肾病的关系。2型糖尿病患者CD55、CD59表达下调,糖尿病病程、CD55阳性单核细胞平均荧光强度是尿白蛋白排泄率(UAER)的独立预测因素。补体调节蛋白表达减低可能与糖尿病肾病的发生有关。

miR-182在老年慢性心力衰竭病人循环中的表达及意义

目的探讨micro RNA-182(miR-182)在老年慢性心力衰竭(心衰)诊断及判断预后中的价值。方法选取94例慢性心衰病人(心衰组),采用纽约心脏病学会(NYHA)标准进行心功能分级,其中NYHAⅡ级32例,Ⅲ级32例,Ⅳ级30例。另选取老年健康体检者31例作为对照组。应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和电化学发光法分别检测2组病人循环中miR-182的表达情况和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,应用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)评定病人心功能。结果心衰组外周血miR-182表达和NT-proBNP水平与对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0. 01)。Spearman直线相关分析显示,心衰组miR-182表达水平与年龄、肾功能、NT-proBNP浓度及心功能分级呈相关(r分别为0. 352、0. 461,P<0. 05),与LVEF呈负相关(r=-0. 246,P<0. 05)。通过绘制miR-182的受试者工作特征(ROC)曲线,miR-182曲线下面积(AUC)为0. 751,95%CI为0. 658～0. 843,差异有统计学意义(P<0. 01),诊断心衰的敏感性为40. 3%,特异性为93. 5%。结论 miR-182在诊断老年慢性心衰及判断预后中具有一定的价值,但也受年龄、肾功能的影响,作为心衰生物标记物并不优于NT-proBNP。

老年冠心病患者外周血微小RNA-221表达水平及其临床意义

目的探讨老年冠心病患者外周血微小RNA-221 (miR-221)的表达水平及其临床意义。方法采用qRT-PCR和电化学发光法分别测定老年冠心病患者85例(冠心病组)和老年健康体检者45例(对照组)外周血中miR-221表达水平和N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。通过超声心动图检查测定LVEF。结果 2组年龄、性别、体质量指数、白蛋白、血红蛋白比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与对照组比较,冠心病组尿素、肌酐、C反应蛋白(CRP)、miR-221及NT-proBNP水平明显升高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。冠心病组心功能Ⅳ患者的miR-221及NT-proBNP水平最高,Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级依次降低,Ⅰ级患者LVEF最高,Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级依次降低,差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。Spearman相关性分析显示,miR-221与尿素、肌酐、CRP、NT-proBNP及心功能分级呈正相关,与白蛋白及LVEF呈负相关(P <0. 05,P <0. 01)。NT-proBNP与年龄、尿素、肌酐、CRP、心功能分级呈正相关,与体质量指数、白蛋白、血红蛋白及LVEF呈负相关(P <0. 05,P <0. 01)。miR-221、NT-proBNP的ROC曲线下的面积分别为0. 735(95%CI:0. 607～0. 864),0. 971(95%CI:0. 940～1. 000),两者差异有统计学意义(P <0. 01)。miR-221诊断冠心病患者心力衰竭的敏感性为40. 6%,特异性为90. 5%。NT-proBNP诊断冠心病患者心力衰竭的敏感性为90. 6%,特异性为95. 2%。结论老年冠心病患者外周血miR-221表达水平明显升高,有助于冠心病患者心力衰竭诊断及预后判断。

阿托伐他汀对高脂血症患者补体调节蛋白CD55、CD59表达的影响

目的观察高脂血症患者补体调节蛋白CD55、CD59的表达及其与补体活化、脂代谢紊乱之间的关系,并探讨阿托伐他汀对其的影响.方法高脂血症患者67例,年龄、性别、体重与其匹配的健康对照24例,使用流式细胞仪测定外周血白细胞CD55、CD59的表达,分析CD55、CD59表达水平与血脂、补体活化指标、炎症因子及相关临床指标间的关系,对其中24例高脂血症患者使用阿托伐他汀治疗8～12周,观察治疗前后CD55、CD59表达的变化.结果高脂血症患者CD55阳性淋巴细胞、单核细胞平均荧光强度(MFI)低于健康对照组(2.07±0.28 比2.29±0.44及3.45±1.02 比4.33±2.32,P<0.01及P<0.05),CD55阳性淋巴细胞MFI与腰围、腰臀比值、高敏C反应蛋白、补体C5a呈负相关,与血脂不相关;补体C5a 水平与CD55阳性淋巴细胞、单核细胞、粒细胞MFI负相关,与TG和舒张压正相关,与CD59表达指标不相关;阿托伐他汀治疗后CD59阳性淋巴细胞、单核细胞、粒细胞MFI增加(4.34±1.16比3.69±0.76,4.52±1.36比3.91±0.89,5.67±1.72比4.56±1.03,P<0.05,P<0.05及P<0.01),与血脂变化不相关.结论高脂血症患者补体调节蛋白CD55表达下调,可能与肥胖、腹型脂肪分布、炎症状态有关,不受血脂的直接影响;CD55表达水平与补体活化有关;阿托伐他汀干预可使CD59表达上调,与调脂作用无关.

法舒地尔治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压的研究

目的探讨法舒地尔对老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压（PH—HFpEF）的作用。方法依据右心导管检查结果将58例老年PH—HFpEF患者分为被动性肺动脉高压（PPH）组23例和反应性肺动脉高压（RPH）组35例，在针对基础疾病与心力衰竭优化治疗的基础上加用法舒地尔，对两组患者行超声心动图和右心导管检查并进行比较，采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级对治疗效果进行评估。结果RPH组患者心力衰竭病程长于PPH组（P〈0．05）。两组患者左心疾病构成及基线用药情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和NYHA心功能分级均低于治疗前，6min步行距离（6MWD）高于治疗前（P〈0．05）。RPH组治疗前后NYHA心功能分级差值高于PPH组（P〈0．05）。超声心动图检查中，RPH组治疗前PASP高于PPH组（P〈0．05）；与治疗前比较，治疗后RPH组舒张晚期二尖瓣血流速度（A）、舒张早期二尖瓣血流速度（E）／舒张早期二尖瓣环运动速度（E’）、肺动脉收缩压（PASP）均降低，E／A升高（P〈0．05）；RPH组治疗前后A、E’、E／A、E／E’、PASP差值均高于PPH组（P〈0．05）。治疗前右心导管检查中，RPH组跨肺压差（TPG）、肺血管阻力（PVR）、PASP、平均肺动脉压（MPAP）高于PPH组，心输出量（CO）低于PPH组（P〈0．01）；两组患者肺毛细血管楔压（PCWP）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。RPH组总有效率（82．86％）高于PPH组（56．52％，P〈0．05）。结论RPH亚型的PH—HFpEF患者肺动脉压力升高可能存在肺血管结构改变因素，是PH．HFpEF的晚期表现，此亚型患者可从法舒地尔靶向治疗中获益。

血糖波动对老年糖尿病患者氧化应激指标及胰岛β细胞功能的影响

目的检测老年糖尿病患者氧化应激和动态血糖监测(CGMS)相关指标,探讨血糖波动与老年糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能之间关系。方法选取2015-01至2016-01上海市浦东新区周浦医院内分泌科住院的老年糖尿病患者60例,应用CGMS进行连续72 h血糖监测,同时检测血清胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、血浆丙二醛含量(MDA)、超氧化物歧化酶水平(SOD)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)等。根据CGMS数据计算平均血糖波动幅度(MAGE),胰岛β细胞功能采用稳态模式评估法的胰岛素分泌指数(HOMA-β)表示。结果 MAGE与HOMA-β、SOD呈负相关(P <0.05)、与8-iso-PG、MAD呈正相关(P <0.05),MAGE与HbA1c无明显相关(P> 0.05),多元逐步回归分析显示HOMA-β与MAGE、体质量指数(BMI)相关。结论老年糖尿病患者血糖波动与胰岛素分泌缺陷密切相关,血糖波动可能通过氧化应激这一关键环节加重对胰岛β细胞功能的损害。