3例PICC术后出现Ⅲ度渗血的原因分析及护理对策探讨

目的探讨3例PICC术后24 h内出现Ⅲ度渗血的原因及护理对策。方法采用回顾性调查的方法,对2010年1月~11月在本科置管出现Ⅲ度渗血的病例进行分析,总结导致渗血的原因。结果发现渗血的发生与患者的因素、医护的因素及置管后管理的因素等原因有关。结论应根据发生渗血的原因制定相应护理对策,降低渗血的发生率。

自制止痒剂在肝病患者皮肤瘙痒中的临床应用

全身皮肤瘙痒是肝病黄疸患者常见的症状，严重者可能会导致严重的睡眠障碍、抑郁甚至自杀倾向E1j，临床上由此导致的严重睡眠障碍很多见，一般具有周期性，以傍晚及夜间较明显，可能是由于晚上迷走神经兴奋而加剧了瘙痒。治疗上常规采用保肝、退黄、对症等治疗，随着黄疸的消退，瘙痒大多会好转，但短期的止痒效果欠佳，严重影响了患者的生活质量。本科使用自制止痒剂来治疗肝病患者的皮肤瘙痒，疗效满意，现报道如下。

亚急性重型肝炎患者151例的临床特征及护理对策

目的了解亚急性重型肝炎患者的临床特征,并对其护理措施进行探讨。方法对我院151例亚急性重型肝炎患者的临术资料进行回顾性分析。结果病毒性肝炎是亚急性重型肝炎的主要病因,乙型肝炎病毒占30%以上,戊型肝炎病毒占20%以上;并发症中腹水发生率最高,为54.3%,其次为电解质紊乱和肝性脑病,分别为48.3%和43.1%;凝血功能明显异常。结论针对亚急性重型肝炎患者的临床特征,采取相应的护理措施,对预防和控制各种并发症的发生具有非常重要的意义。

418例药物性肝损害临床特征及预后分析

目的分析引起药物性肝损害的药物种类,探讨其临床特征及预后。方法回顾性总结我院近3年收治的418例药物性肝损害患者临床资料,分析其药物种类、临床表现、肝脏生化学检测、肝穿刺病理及治疗转归等相关指标。结果引起药物性肝损害前5类药物分别是中药、抗生素、解热镇痛药、抗结核药、心血管药。418例患者中急性药物性肝损害218例(占52.2%);慢性药物性肝损害112例(占26.8%);药物性肝功能衰竭81例(占19.4%);药物性肝硬化7例(占1.7%)。418例药物性肝损害患者中治愈152例(36.4%),好转206例(49.3%),无效47例(11.2%),死亡13例(3.1%)。影响预后的肝功能指标为AST、TBil、Alb、CHE、PTA。结论药物性肝损害的的致病药物种类较多,临床表现缺乏特异性,AST、TBil、Alb、CHE、PTA与预后具有明显的相关性。

165例中草药导致药物性肝损害临床特征及病理分析

目的:探讨中草药引起药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的临床及病理特征,以引起临床医师对中草药诱导肝损害的重视和提高诊断水平。方法:回顾性总结我院近3年收治的165例中草药引起的DILI患者临床资料,分析其中药成分、临床表现、肝损害、肝组织病理及治疗转归等相关指标。结果:中药引起的DILI以女性(99例,60%)为主。这些中草药主要是治疗皮肤病(24.2%)、胃病(10.9%)、感染(7.3%)和骨关节疾病(6.1%)等。引起药物性肝损害的单味中药主要有雷公藤、何首乌、土三七等。中成药主要有克银丸、银屑灵、壮骨伸筋胶囊等。165例患者中药物性肝衰竭35例(占21.2%),急性药性肝损害87例(占52.7%),慢性药性肝损害41例(占24.8%),药物性肝硬化2例(占1.2%)。根据国际医学科学组织理事会(CIOMS)分型的标准,肝细胞损害型92例(占55.8%),胆汁淤积型40例(占24.2%),混合型33例(占20%)。165例DILI患者中治愈55例(33.9%),好转82例(49.7%),无效22例(13.3%),死亡5例(3%)。结论:中草药引起DILI的临床和病理特征与西医组相比,无明显特异性。在使用中草药时,应该重视中草药的肝毒性,加强管理,定期、动态监测患者的肝功能。

141例药物性肝衰竭临床特征及预后分析

目的探讨药物性肝衰竭的病因、临床特征及预后。方法回顾性总结我院2002年1月—2011年4月收治的141例药物性肝衰竭(drug-inducedliverfailure,DILF)的临床资料,分析其药物种类、并发症、预后等相关指标。结果女性发生DILF比例高于男性,发病年龄以青中年为主。急性DILF41例(29.1%),亚急性DILF84例(59.6%),慢性DILF16例(11.3%)。前3位基础疾病是皮肤病、结核病和上呼吸道感染。引起DILF的前4位药物分别是中药、抗生素、解热镇痛药和抗结核药。141例中,治愈21例(14.9%),好转33例(23.4%),无效72例(51.1%),死亡15例(10.6%)。前3位最常见的并发症是胸腹水、电解质紊乱和肝性脑病。影响预后的并发症为肝性脑病、低钠血症、脑水肿、消化道出血、感染性休克和失血性休克。结论 DILF类型以亚急性肝衰竭为主。DILF病死率较高,预后较差。临床应用中药、抗生素、解热镇痛药及抗结核药时,必须定期监测肝功能。

各型重型肝炎的临床特征及影响其预后的危险因素分析

目的了解各型重型肝炎患者的临床特征以及影响其预后的危险因素。方法应用SPSS10.0软件包,对解放军第三○二医院1995—2005年10年间收治的789例各型重型肝炎的临床特征和影响其预后的危险因素进行分析。结果①各型重型肝炎的预后不同,各组间差异显著,慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后差异显著;②乙型肝炎仍是各型重型肝炎的最主要病因;③年龄、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL),肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血等并发症是影响预后的重要指标;④急性重型肝炎(急重)、亚急性重型肝炎(亚急重)和慢性重型肝炎(慢重)患者肝性脑病发生率分别为78.1%、43.0%和42.5%,急重与后2组相比,差异非常显著。急重、亚急重和慢重患者发生率最高的并发症分别为肝性脑病、腹水。结论①各型重型肝炎包括慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后不同,慢重和急重、亚急重的病因明显不同;②肝性脑病是急重患者最主要的并发症,其发生率明显高于亚急重和慢重,而腹水是亚急重和慢重患者最主要的并发症;③PTA等指标对各型重型肝炎的预后是一个重要的灵敏和特异性指标,在无肝性脑病的患者中尤为重要。

急性乙型肝炎384例临床及流行病学分析

目的了解近年来急性乙型肝炎的临床及流行病学情况。方法用SPSS13.0对384例急性乙型肝炎病人的临床资料进行统计学分析。结果18～45岁为高发年龄段占78.7%,汉族占98.2%,79.4%患者传播途径不详;男性发病人数高于女性,比例为3.99:1;临床治愈好转率较高(98.9%)。暴发性肝炎发病率0.5%。发病后半年内随访血中HBsAg转阴率97.1%,HBVDNA转阴率98.5%,急性乙型肝炎慢性化率2.9%。结论乙型肝炎的发病年龄及传播途径已经发生明显变化;急性乙型肝炎的治愈好转率较高,但有极少数病人会发生慢性化及重型化。

静脉输液前馈控制现状

静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，是临床护理工作中必须掌握的一门技术［1］，文献［2］报道90％～95％的住院患者需要静脉输液治疗。输液治疗的疗效很确定，但因输液导致的静脉炎、渗出等静脉损伤也并不少见。临床输液治疗的患者多数是从使用头皮针开始［3］，在短期输液治疗里，大部分护理人员易忽略患者的治疗方案、疗程以及个体血管条件等因素去选择输液的工具与途径，在静脉治疗发生困难时或出现输液并发症时才开始慎重评估，给患者造成了痛苦及经济损失。笔者查阅了大量文献资料，对近几年来中国国内静脉输液前馈控制现状进行了汇总，现报告如下。

72例老年药物性肝损害的临床特征及病理分析

目的:分析老年药物性肝损害(DILI)的常见引发药物种类、临床特征、病理特点和预后,以提高对该病的诊治水平。方法:回顾性分析2009年2月～2012年2月72例老年DILI患者资料,对其用药史、临床表现、肝功能、凝血功能、病原学标志、病理表现以及治疗转归进行综合分析。结果:引起老年DILI前5位的药物分别是中药43例(59.8%)、降血糖药8例(11.1%)、心血管药7例(9.7%)、抗菌药6例(8.3%)、抗结核药5例(6.9%)。DILI临床分类:药物性肝衰竭15例(20.8%)、急性药物性肝损害36例(50%)、慢性药物性肝损害17例(23.6%)、药物性肝硬化4例(5.6%)。主要病理改变为肝细胞坏死、肝细胞水样变性、汇管区扩大、肝细胞脂肪变性、纤维组织增生、嗜酸性粒细胞浸润、汇管区或肝窦内混合炎细胞浸润等。72例患者中治愈26例(36.1%),好转31例(43.1%),无效11例(15.3%),死亡4例(5.6%)。结论:老年DILI患者有其不同的引发药物谱,其临床表现和实验室检查缺乏特异性,但死亡率较高。因此,对于老年患者用药应严格把握适应证,密切监测肝功能,早期治疗。

新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床观察及应用分析

[目的]分析新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用情况,使其更安全有效。[方法]对新生儿疾病诊疗中心75例置入PICC的新生儿进行观察,分析不同体重、不同静脉置入PICC的使用情况以及PICC导管尖端位置与静脉炎的关系。[结果]使用PICC以体重<1 500g的早产儿为主,占80.0%;置管静脉以贵要静脉为主,占65.33%;通过贵要静脉置入的PICC置入长度容易达到预测长度,导管尖端容易达到上腔静脉;导管尖端位置位于上腔静脉的患儿使用时间较长,且较少发生静脉炎。[结论]新生儿PICC是NICU中早产儿和危重新生儿进行肠道外营养和治疗用药的有效途径,高效的置管、正确的使用和维护能够延长导管的使用时间、减少并发症。

64例急性重型肝炎患者临床特征及预后因素分析

目的进一步了解急性重型肝炎患者的临床特征。方法回顾性分析64例急性重型肝炎患者的临床资料。结果患者好发年龄段为16～40岁;乙型肝炎病毒感染占34.4%,其次为戊型肝炎病毒感染和病原未明者,均分别约占20%以上。在药物性急性重型肝炎患者中,抗结核药物占首位;肝性脑病的发生率为78.1%,出现肝性脑病的时间为1～30天(9.92±6.52天),肝性脑病的程度与病死率呈正相关(P<0.001);无论在发生肝性脑病时,或在诊断重型肝炎时或在病情最重时,平均凝血酶原时间均在50秒以上,凝血酶原活动度均低于20%;患者腹水发生率为46.9%;患者的病死率与病情最重时PT、WBC及中性粒细胞比例呈正相关,而与PTA、TC呈负相关;患者前三位的并发症分别为肝性脑病、电解质紊乱及脑水肿,而与死亡有关的前三位并发症分别为脑疝、肝肾综合征及脑水肿。结论急性重型肝炎患者的病因正呈多元化倾向,病死率高,治疗困难。

老年药物性肝损害患者的护理

肝脏不仅是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是所有药物代谢和转化（即解毒）的器官。药物性肝损害（drug—inducedliverinjury，DILI）是指药物经消化道、呼吸道、静脉等途径进入机体，由药物本身或其代谢产物导致的肝脏损害。近年来随着我国人口老龄化，老年人用药频率增加，各种药物对老年人肝脏造成的损害日益突显，老年药物性肝损害的发病率有所增长。为此，本文对2009年2月至2012年2月解放军第302医院非感染性肝病诊疗中心收治的72例老年药物性肝损害患者的护理体会进行总结，现报道如下。

141例药物性肝衰竭临床特征及护理策略

目的了解药物性肝衰竭的临床特征、预后,并探讨其护理对策。方法回顾性总结141例药物性肝衰竭患者的临床资料,分析其药物种类、并发症、预后等相关指标。结果女性发生药物性肝衰竭比例高于男性,发病年龄以青中年为主。服药基础疾病前三位的是皮肤病、结核病和上呼吸道感染。引起肝衰竭的前4类药物分别是中药、抗生素、解热镇痛药、抗结核药。141例肝衰竭患者治愈21例(14.9%),好转33例(23.4%)、无效72例(51.1%)、死亡15例(10.6%)。最常见的并发症前三位是胸、腹水,电解质紊乱和肝性脑病。影响预后的并发症为肝性脑病,低钠血症,脑水肿,消化道出血,感染性休克和失血性休克。结论药物性肝衰竭的预后较差,病死率较高。采取相应的护理措施,对于预防和控制并发症的发生具有重要意义。

自身免疫性肝病在住院患者中的分布特征

目的研究自身免疫性肝病住院疾病谱的分布特征及变化趋势。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月住院的4 014例自身免疫性肝病患者的疾病构成情况。结果自身免疫性肝病在住院肝病患者中的构成总体呈上升趋势,其构成比由2002年的1.76%升至2011年的3.66%;原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病疾病谱中的重要组成部分,其构成比分别为51.82%和38.39%;自身免疫性肝病疾病谱中,各组患者年龄及女性构成比均差异有统计学意义(χ2=332.51、57.36,均P<0.01)。各组患者的治愈好转率及肝功能衰竭的发生率均差异有统计学意义(χ2=31.52、31.63,均P<0.01)。但各组患者出现肝功能衰竭的性别构成比之间差异无统计学意义(χ2=5.72,P=0.126)。结论目前自身免疫性肝病已成为肝病的重要组成部分,应引起临床医师的高度重视。

非感染性肝病在传染病医院中的分布特征

目的探讨非感染性肝病在传染病医院的分布特征,为制定相应的管理措施提供依据。方法调查不同年份非感染性肝病的住院人数、性别分布以及不同年份非感染性肝病构成比的变化趋势等。结果在传染病医院中非感染性肝病的病种主要包括各种自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病和无感染性的肝脏良性及恶性占位性病变,前三者呈逐年升高的趋势。2002年至2012年解放军第三○二医院收治的非感染性肝病患者的例数呈逐年上升的趋势,2002年非感染性肝病患者的总数为667例,而2012年为4 868例,其构成比也由10.55%升至15.73%;非感染性肝病的性别构成以男性为主,但其构成比呈逐年下降趋势,而女性构成比为逐年升高趋势;不同年份非感染性肝病病房收治的非感染性肝病患者与其收治的肝病患者的构成比之间差异具有统计学意义。结论非感染性肝病患者也是传染病医院肝病患者的重要组成部分,加强对于这部分患者的管理,为其创造舒适安全的就医环境至关重要。

186例药物性肝损伤组织病理学及临床特征分析

目的探讨药物性肝损伤的组织病理学特点及临床特征,为早期诊治提供帮助。方法回顾性分析186例经肝活组织穿刺病理学诊断的药物性肝损伤患者的用药史、病理特点、临床表现、生化、血清学标志以及治疗转归等。结果引起药物性肝损伤前3位的药物是中药91例(49%)、抗生素41例(22%)、解热镇痛药23例(12.4%);临床分类:药物性肝功能衰竭8例(4.4%)、急性药物性肝损伤93例(50%)、慢性药物性肝损伤83例(44.6%)、药物性肝硬化2例(1.1%);临床分型:肝细胞损伤型98例(52.7%)、胆汁淤积型35例(18.8%)、混合型55例(29.6%)。病理学特征主要表现为:肝细胞坏死、汇管区扩大、肝细胞脂肪变性、汇管区或窦周混合炎细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、肝细胞胆汁淤积、肝细胞凋亡、可见吞噬色素的Kuffer细胞。治愈79例(42.5%),好转102例(54.8%),无效5例(2.7%)。无一例患者死亡或病情恶化。结论引起药物性肝损伤的首位药物为中药,临床表现无特异性,但组织病理学改变有一定特征。

原发性胆汁性肝硬化失代偿合并肺炎及口腔真菌一例的护理

原发性胆汁性肝硬化（Primarybiliarycirrhosis，PBC）是一种原因未明的自身免疫性肝病，特点是肝内小胆管渐进性的破坏的炎症反应，胆汁流出障碍，出现肝内慢性淤胆的临床和生化改变，好发中年女性，最后演变为肝硬化和肝功能衰竭。我科室于2012-06-22收入一位原发性胆汁性肝硬化失代偿合并肺炎及口腔真菌感染的患者，经积极抗感染、保肝降酶，退黄利尿等治疗护理，患者胸腹水减少，肺炎控制，口腔真菌消失，体力较前明显恢复，于7月25日办理出院，现汇报如下。

消化道症状对重症肝病患者营养摄入的影响

目的了解恶心、腹胀、纳差等消化道症状对重症肝病患者营养摄入的影响。方法调查了解患者饮食及消化道症状情况,计算出每位患者的目标能量值和实际摄入量,将不同症状种类和不同症状个数患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物值进行比较。结果消化道症状可导致重症肝病患者能量摄入不足,不同消化道症状对重症肝病患者营养摄入影响不同,纳差对营养摄入影响最大。消化道症状越多,重症肝病患者营养摄入越差。结论减轻重症肝病患者消化道不适症状是改善其摄入不足的重要途径,护士应采取有针对性的护理措施改善其营养状况。