五苓散治疗水肿作用机制及研究进展

水肿是心力衰竭、慢性肾脏病、肝硬化等内科疾病常见的临床症状之一,是由于各种因素导致血管内外或体内外液体交换失衡所致。目前西医多以使用利尿剂及对症治疗原发病为原则,但长期使用利尿剂易继发失效和导致电解质紊乱,而中医药在治疗水肿时确有疗效,联合西药则效果更佳。五苓散出自张仲景所著《伤寒杂病论》,具有利水渗湿、温阳化气的功效,临床及实验证实,五苓散可以增加患者尿量,减少体内液体蓄积,在治疗水肿时疗效显著。该文通过查阅相关文献归纳总结五苓散及单味药治疗水肿的相关研究,对五苓散及单味药治疗水肿的临床研究及作用机制进行综述,以期为五苓散治疗肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、脑水肿等各型水肿指导临床应用和后续相关研究提供参考。

儿童激素依赖和频复发性肾病综合征中西医结合治疗思路探析

原发性肾病综合征(PNS)是儿科常见疾病,国外报道儿童年发病率约2~4/10万,患病率为16/10万[1]。2020年KDIGO指南[2]将激素治疗4周内尿蛋白转阴定义为激素敏感,连续两次减量或停药2周内复发定义为激素依赖肾病综合征(SDNS);肾病病程中半年内复发≥2次,或1年内复发≥4次定义为频复发肾病综合征(FRNS)。病理类型以微小病变为主,其次是系膜增生性肾小球肾炎。

连翘苷对糖尿病肾病大鼠的保护作用及其机制研究

目的:探究连翘苷(Phillyrin)对糖尿病肾病大鼠肾功能、炎症反应和氧化应激反应的影响以及作用机制。方法:高糖高脂加链脲菌素复制糖尿病肾病大鼠模型。将糖尿病肾病大鼠随机分为:糖尿病肾病组,连翘苷5 mg/kg组,连翘苷10 mg/kg组,连翘苷20 mg/kg组,另外设置正常对照组。苏木伊红染色检测肾组织病理损伤。全自动生化分析仪检测肾功能指标。酶联免疫检测肾组织中炎症因子的含量;免疫组化检测肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、Ⅳ胶原(Col-Ⅳ)、纤连蛋白(Fibronectin)的表达水平;检测肾组织中氧化应激相关指标的含量。结果:糖尿病肾病大鼠经连翘苷治疗后,肾组织中肾小球肿胀、基底膜增厚明显减轻;尿素氮、肌酐、尿酸和尿白蛋白的含量显著减少;肾组织中白细胞介素4(IL-4)、IL-6、IL-18、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的含量显著升高;肾组织中TGF-β1、Col-IV、Fibronectin的表达水平显著降低;肾组织中总超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)的活性均显著升高,丙二醛(MDA)、氧化性谷胱甘肽(GSSG)的含量显著降低,GSH的含量显著升高;且上述作用具有连翘苷剂量依赖效应。结论:连翘苷抑制糖尿病肾病大鼠的炎症反应,缓解肾组织损伤,对糖尿病肾病大鼠具有保护作用,且作用机制与抑制TGF-β1的表达相关。

补阳还五汤辅治早期糖尿病肾病的疗效及对肾纤维化、氧化应激反应的影响

目的探讨补阳还五汤辅助治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效及对肾纤维化、氧化应激反应的影响。方法回顾性分析陕西中医药大学附属医院2017年5月-2018年5月收治的EDN患者68例,按治疗方案不同分为常规西药治疗的西药对照组(n=35)、接受常规西药联合补阳还五汤治疗的补阳还五汤组(n=33),疗程均为8周。对比2组患者的近期疗效及肾纤维化、氧化应激反应程度差异。结果治疗8周后,补阳还五汤组总有效率高于西药对照组(96.97%vs. 80.00%,χ~2=4.712、P=0.030);补阳还五汤组患者血清中肾纤维化指标层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的含量低于西药对照组(t=3. 611、5. 234、4. 884、5. 366,P均=0. 000);血清中过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)含量低于西药对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的量高于西药对照组(t=12.306、4. 536、-6. 61、-3. 884,均=0. 000)。结论 EDN患者在西药治疗基础上加入中药补阳还五汤进行辅助治疗,可进一步提升近期疗效,且有助于抑制机体肾纤维化及氧化应激程度。

真武汤合补阳还五汤治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病临床研究

目的观察真武汤联合补阳还五汤治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效及对肾功、24 h尿蛋白定量及血清炎症因子的影响。方法选取我院2010年1月—2020年12月收治的90例DN患者作为研究对象,将所有患者采用随机数字法分为两组,对照组45例按照指南常规西药治疗,治疗组在给与常规西药治疗的基础上加用真武汤合补阳还五汤治疗,治疗4 w为1个疗程,3个疗程后收集2组患者的临床和实验室资料;比较两组患者治疗前后的临床疗效、脾肾阳虚证症状评分及血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量、24 h尿蛋白定量水平变化情况。结果治疗12 w后,治疗组总有效率为97.8%,对照组总有效率为82.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者神疲乏力、面色白、手足畏寒、夜尿增多、腰膝酸软等脾肾阳虚症状均改善,两组治疗后脾肾阳虚症候评分比较具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者SCr、BUN、hs-CRP和TNF-α含量、24 h尿蛋白定量均较治疗前好转,两组之间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论真武汤联合补阳还五汤治疗脾肾阳虚型DN临床疗效确切,且能够改善DN患者的肾功能指标和血清炎症因子水平。

刘春莹治疗慢性肾衰竭临床经验撷要

刘春莹主任医师治疗慢性肾衰竭,重视调补肺脾肾,强调活血祛湿排毒,通过辨证论治,以固本为基础,综合治疗,疏涤脏腑,推陈致新。从而起到改善慢性肾衰竭患者的生活质量,延缓疾病进展的效果。

针刺治疗功能性肛门直肠痛的研究进展

对近些年针刺治疗功能性肛门直肠痛相关文献进行整理,从中医学历史渊源、病因病机、治疗等方面进行归纳总结。目前针刺治疗功能性肛门直肠痛临床疗效可靠,但针刺治疗功能性肛门直肠痛多是各家之言,没有形成治疗的共识,无法进一步优化针刺治疗功能性肛门直肠痛的治疗方案;也没有建立更为符合中医理论基础的治疗机制,这将影响治疗的进一步推广使用,仍待进一步探索。

排毒洗剂治疗慢性肛周湿疹临床观察

目的:观察排毒洗剂治疗慢性肛周湿疹的临床效果.方法:将2018年1月~2018年6月间在我院肛肠科门诊就诊的肛周湿疹患者,随机分为治疗组30例和对照组30例.对照组用曲安奈德益康唑乳膏肛周皮肤外用治疗,连续用药1月;治疗组采用我院院内制剂排毒洗剂外洗,每日2次,连续用药1月;治疗1月后比较两组患者瘙痒症状积分和临床疗效.结果:两组患者临床疗效比较,治疗组临床疗效93.3%,对照组70%,两组患者比较χ^2=5.455,P=0.02<0.05,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前瘙痒症状积分比较无明显差异(P>0.05),治疗1月后瘙痒症状积分比较存在明显差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组.结论:采用我院院内制剂排毒洗剂外洗治疗慢性肛周湿疹临床疗效显著,值得推广使用.

肛痈病实施临床路径的效果观察

目的:评估肛痈病实施临床路径的效果。方法:选取我院2017年5月~2018年6月收治的肛痈病患者80例,中医证型均为热毒蕴结证,随机分为两组,各40例。治疗组采用临床路径诊疗模式,对照组采用传统治疗模式,治疗结束后对住院天数、住院总费用、药品费、住院满意度及临床疗效进行分析评价。结果:治疗组在住院总费用、住院时间方面均优于对照组(P<0.05),药品费两组比较无明显差异(P>0.05);治疗组满意度(100%,40/40)高于对照组(87.5%,33/40),两组满意度比较,χ^2=5.333,P=0.027,差异具有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效比较,χ^2=0.125,P=0.5,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实施临床路径治疗肛痈病能够显著缩短住院平均时间,减少总花费,提高治疗满意度。

红景天苷对链尿佐菌素诱导的糖尿病肾病大鼠肾间质纤维化的改善作用及机制研究

目的探究红景天苷(salidroside, SAL)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠肾纤维化的改善作用及其机制。方法将60只雄性SD大鼠随机分为对照组、糖尿病肾病模型组、红景天苷低中高剂量干预组,采用链尿佐菌素(streptozotocin, STZ)辅以摘除右肾的方法建立大鼠糖尿病肾病模型,红景天苷组大鼠分别灌胃50、100、200 mg/kg红景天苷。12周后摘取肾脏,HE染色检测肾脏病理损伤;试剂盒检测尿蛋白、尿肌酐(urine creatine, Ucr),血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)及丙二醛(malondialdehyde, MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase, GSH-Px)的浓度;免疫印迹检测Ⅳ型胶原蛋白(collagenⅣ)、纤连蛋白(fibronectin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、Smad2、Smad3、磷酸化-Smad2 (phosphorylated-Smad2, p-Smad2)、p-Smad3和转化生长因子-β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠肾损伤加重,尿白蛋白、Ucr和BUN浓度明显升高,肾组织凋亡细胞和caspase-3阳性细胞显著增多,差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,100和200 mg/kg红景天苷组肾脏损伤明显减轻,尿白蛋白、Ucr和BUN浓度显著降低,肾组织凋亡细胞和caspase-3阳性细胞明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。50 mg/kg红景天苷能显著升高糖尿病肾病模型大鼠SOD浓度,100和200 mg/kg红景天苷能显著升高糖尿病肾病模型大鼠SOD和GSH-Px浓度并降低MDA浓度;同时,100和200 mg/kg红景天苷还能明显抑制糖尿病肾病模型大鼠肾组织collagenⅣ、纤连蛋白、α-SMA和N-cadherin的表达,诱导E-cadherin表达;此外,100和200 mg/kg红景天苷可显著降低糖尿病肾病模型大鼠p-Smad2/Smad2、p-Smad3/Smad3的比值和TGF-β1的表达水平,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论红景天苷能抑制链尿佐菌素诱导的糖尿病肾病模型大鼠肾纤维化,作用机制可能与抑制TGF-β1/Smad通路有关。

RPH治疗混合痔的临床疗效

为探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗混合痔的临床疗效，将100例混合痔患者随机分为治疗组和对照组，各50例，治疗组采用RPH治疗，对照组采用传统的胶圈套扎治疗。对比2组患者疗效。结果显示，治疗组治愈率（94．0％，47／50）明显高于对照组（84．0％，42／50），P〈0．05；在手术时间、住院时间、创面愈合时间以及术后并发症发生率方面，治疗组亦明显优于对照组，P〈0．05。结果表明，RPH治疗混合痔疗效确切，手术时间短，住院时间短，术后并发症少，创面愈合快，值得临床推广应用。

常染色体显性多囊肾病患者继发囊内严重感染一例

常染色体显性多囊肾病（autosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD）囊肿感染是常见的并发症，感染难控制、易复发，甚则危及生命，临床无特异的、有效的治疗方法；当该病发展为终末期肾病时，部分患者于血液透析后会出现肉眼血尿，又很困惑。我们成功救治了一例ADPKD合并囊肿感染及血液透析后反复血尿的患者，现报告如下。