IgA肾病合并抗肾小球基底膜病病例报告并文献复习

目的:探讨IgA肾病合并抗肾小球基底膜(GBM)病的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析我院1例IgA肾病合并抗GBM病患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:以肉眼血尿和进行性升高血肌酐为主要表现,既往肾活检示IgA肾病,此次入院查抗GBM阳性,考虑IgA合并抗GBM病,给予激素免疫抑制剂冲击治疗、血浆置换、规律透析治疗,但是肾功能无明显恢复。结论:IgA肾病和抗GBM病均是免疫复合物相关性疾病,两者可同时出现,及早发现、及早诊治,可有助于挽救患者的肾脏功能。

液压阀测试系统设计

通过对液压阀的测试原理、工况的分析及阀测试回路的设计,设计出液压阀的测试系统。该测试系统不仅可以分析阀的性能和制造精度,从而得出工艺的优劣,还能分析阀内的泄漏量值。

糖尿病上肢动脉病变并指端坏疽1例及文献复习

目前2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患病率越来越高,2010年中国慢性病监测糖尿病专题调查中国成人糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期人群达50.1%。大血管并发症包括心脑血管和周围动脉病变（peripheral atterial disease,PAD）是糖尿病患者致死和致残的主要病因。PAD、周围神经病变和继发感染是糖尿病患者发生肢端坏疽的三大病因。糖尿病患者的PAD和肢端坏疽多见于下肢，而上肢指端坏疽很少见，现报道武汉市同济医院内分泌科收治的第1例糖尿病合并指端坏疽，并复习相关文献。

新型冠状病毒肺炎临床特征的meta分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的临床特征及预后。方法计算机检索PubMed、万方和CNKI数据库,收集关于NCP临床特征的研究,检索时限均从建库至2020年2月20日。结果共纳入5个横断面列研究,包括436例患者。Meta分析结果显示:NCP主要症状为发热[0.89,95%CI(0.80,0.97)]、咳嗽[0.68,95%CI(0.51,0.85)],主要实验室检查特点为淋巴细胞减少[0.60,95%CI(0.43,0.77)],C反应蛋白(CRP)升高[0.85,95%CI(0.80,0.90)],降钙素原(PCT)正常[0.76,95%CI(0.54,0.99)],胸部CT双侧受累为主[0.88,95%CI(0.79,0.97)]。病死率为9%,95%CI(4%,14%)。结论NCP主要累及中老年人,主要临床特征相似,具有较高的病死率。但受纳入研究质量的限制,仍需大样本研究进一步探索。

肾康注射液联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病的临床效果系统评价

目的系统评价肾康注射液联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病的临床效果与安全性。方法计算机检索PubMed、万方数据库和中国期刊全文数据库,收集关于评价肾康注射液联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病疗效及安全性的临床研究,检索时限均从建库至2019年12月25日。采用RevMan5.3软件进行分析。结果共纳入7个随机对照研究,包括653例患者。Meta分析结果显示:与羟苯磺酸钙组相比,肾康注射液联合羟苯磺酸钙能降低Scr[MD=-31.45,95%CI(-50.23,-12.66),P=0.001]、BUN[MD=-3.52,95%CI(-5.24,-1.79),P<0.0001]、UA[MD=-79.72,95%CI(-100.75,-58.69),P<0.00001]、CysC[MD=-1.04,95%CI(-1.34,-0.73),P<0.00001],提高Ccr[MD=9.81,95%CI(7.13,12.50),P<0.00001]、总有效率[OR=4.56,95%CI(2.24,9.30),P<0.0001];而两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.27,1.63),P=0.37]。结论肾康注射液联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病的疗效优于单用羟苯磺酸钙,两组安全性相当。

中性粒-淋巴细胞比值评估新型冠状病毒肺炎预后的价值

目的探讨中性粒-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者预后评估的价值。方法采用回顾性研究的方法,选择收治的399例COVID-19为研究对象,根据临床预后,分为生存组(375例)和死亡组(24例),收集患者入科第1天中性粒细胞计数、淋巴细胞计数以计算NLR,比较中性粒细胞、淋巴细胞、NLR在不同组间的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR预测预后的最佳阈值。结果死亡组的中性粒细胞、NLR明显高于生存组,死亡组的淋巴细胞计数明显低于生存组。通过ROC曲线分析发现中性粒细胞、淋巴细胞、NLR的ROC曲线下面积分别为0.759、0.838、0.856,最佳工作点分别为4.955×10^9/L、0.775×10^9/L、6.919。结论NLR可以作为一个简便有效的辅助指标用于COV⁃ID-19患者的预后评估。

终末期肾病腹膜透析合并主动脉夹层原因分析并文献复习

目的探讨终末期肾病维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)的原因。方法对我院1例终末期肾病行腹膜透析合并AD患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因慢性肾衰竭尿毒症期行维持性腹膜透析1年半,间断腹痛伴血性腹腔积液1周入院。当地医院行腹部CT检查疑诊为肠系膜上动脉栓塞,转我院后行腹部增强CT检查发现胸腹AD,进一步行腹部螺旋CT动脉造影(CTA)确诊为AD(DebakeyⅢ型),行AD带膜支架植入手术,术后患者恢复良好,继续腹膜透析,血性腹腔积液未再出现。结论终末期肾病维持性透析患者AD发病率较高,当出现血性腹腔积液时,在排除腹膜感染等原因后需注意排查AD可能,行超声及CTA检查可资鉴别。

血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文献复习

目的探讨血液透析合并糖尿病肌梗死患者的发病特点,提高临床医师对该疾病的认识。方法对华中科技大学同济医学院附属武汉市普爱医院一例血液透析合并糖尿病肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关文献进行复习,分析该特殊人群的发病特点,探讨可能的发病机制和治疗手段。结果本例患者,男性,48岁,因糖尿病肾病、慢性肾衰竭行血液透析治疗,10 d前突发左侧小腿疼痛、肿胀,无全身感染症状及外伤史,入院实验室结果提示血沉、C反应蛋白、降钙素原、肌酸激酶等指标上升,左小腿MRI显示T2加权像异常高信号,双下肢动静脉彩超提示双下肢动脉内中增厚并粥样硬化斑形成,经详细鉴别诊断,最终确诊为血液透析合并糖尿病肌梗死,并给予严格控制血糖、改善循环、局部消炎止痛、充分血液透析治疗后,患者症状好转出院。结论糖尿病肌梗死是糖尿病的一种罕见的微血管并发症,血液透析合并糖尿病肌梗死的发病率更低,在血液透析合并长期血糖控制欠佳的糖尿病患者中出现非外伤性肌肉疼痛时需考虑该疾病,该病的早期识别与诊断,并给予控制血糖、止痛、改善循环等合理对症治疗,对改善患者预后意义较大。另外,加强血液透析治疗可有效改善患者症状,在治疗中有一定的效果,但需要进一步的临床研究证实。

慢性粒细胞白血病急变为巨核细胞白血病合并骨髓纤维化1例

急性巨核细胞白血病（acute megakaryocytic leukemia,AMLK）占急性髓系白血病发生率的3%-5%[1],由慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia,CML）急变为AMLK的比例报道不一,常常伴有骨髓纤维化,预后较差。现将我科诊治的1例CML合并骨髓纤维化发生急性巨核变报道如下。

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析

目的系统评价西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)的疗效。方法利用计算机检索PubMed、万方、中国知网数据库中关于西那卡塞联合小剂量骨化三醇和西那卡塞治疗血液透析患者SHPT疗效比较的文献,检索时间从建库至2020年11月1日,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终有10篇文献纳入Meta分析,共计726例患者。Meta分析结果显示:与西那卡塞组相比,西那卡塞联合小剂量骨化三醇组降低iPTH[MD=-89.41,95%CI(-120.36,-58.46),P<0.00001]、升高血钙[MD=0.37,95%CI(0.28,0.46),P<0.00001]、降低血磷[MD=-0.24,95%CI(-0.33,-0.15),P<0.00001]、降低碱性磷酸酶[MD=-32.35,95%CI(-41.52,-23.18),P<0.00001]、缩小甲状旁腺体积[MD=-0.31,95%CI(-0.39,-0.23),P<0.00001]、降低不良反应发生率[OR=0.20,95%CI(0.09,0.44),P<0.0001]。结论西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗血液透析患者SHPT临床疗效优于西那卡塞组,不良反应发生率更低。

左甲状腺素钠片致药物热1例并文献复习

目的分析左甲状腺素钠片导致的药物热的临床特征,提高对该不良反应的认识。方法对武汉市第四医院肾病风湿科1例左甲状腺素片致药物热患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关文献进行复习。结果左甲状腺素钠片引起的药物热是该患者发热的主要原因。结论临床医师及药师应该关注左甲状腺素钠片引起的药物热,减少抗菌药的不合理使用。

急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗:临床疗效的已知与未知

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV治疗能否降低其病死率尚不明确。本文讨论PPV治疗ARDS机制,PPV治疗ARDS、VV-ECMO支持的ARDS以及COVID-19相关的ARDS患者临床疗效的已知和未知方面的问题。

基于文献计量学的脓毒症和肠道菌群研究现状和趋势分析

目的梳理脓毒症和肠道菌群研究领域的热点和前沿趋势,为后续研究提供思路和参考。方法在Web of Science数据库检索截至2022年12月31日有关肠道菌群和脓毒症的所有文献,通过VOSviewer 1.6.18软件和R包“bibliometrix”进行统计分析。结果共纳入1105篇文献,结果显示该领域发文量逐年递增;美国、中国和英国是发文量最多国家;美国芝加哥大学是发文量最多机构;该领域初步形成了核心期刊群,但尚未形成核心作者群;Singer M,2016,JAMA是被引频次最多参考文献;高频关键词主要包括益生菌、炎症反应、菌群失调、菌群移位、粪菌移植、代谢组学、短链脂肪酸等。结论这是第一个全面总结脓毒症和肠道菌群研究领域的文献计量学分析。该领域的研究热点集中在疾病状态下的肠道菌群组成、菌群改变的机制、肠道菌群在脓毒症发生发展中的作用及机制和以微生物为靶点的治疗四个方面。

预防医学专业本科教育过程中存在问题的质性研究

目的 深层次挖掘目前预防医学专业本科教育过程中存在的问题,并探索相应的解决方案.方法 采用质性研究方法,选取武汉市预防医学专业高校教师和管理者、用人单位相关负责人和管理者、2011年～2013年预防医学毕业生作为研究对象,逐一进行半结构式深入访谈,采用QSRNvivo10.0质性分析软件结合访谈提纲对访谈材料进行编码,对树节点进行反复修改、合并,最后形成较为成熟的树节点.结果 当前预防医学专业本科教育中存在的问题主要包括教学方法、内容不合理,学生自我定位不准确,实习、实践形式化,学生考核不合理,科研分量过重而忽视教学.结论 学院应当改进教学方法及教学内容;引导学生准确定位;高校和教学基地均应提高对实习和实践的重视程度,管理好预防医学的实习、实践环节;改善学生考核指标、模式等;重视本科教学,以科研促进教学.

血清IgA、C3、IgA／C3比值在IgA肾病诊断和牛津分类中的价值

目的探讨IgA、C3和IgA／C3比值在原发性IgA肾病的诊断及牛津分类中的价值。方法收集具有IgA、C3值的原发性IgA肾病患者667例和非原发性IgA肾病患者699例，采用散射免疫比浊法检测血清tgA、C3，病理学分级参照牛津分级标准（系膜细胞增生M0／M1，毛细血管内增生E0／EI，节段性肾小球硬化S0／S1，肾小管萎缩／问质纤维化T0／T1）。结果（1）原发性IgA肾病患者与非原发性IgA肾病患者血清IgA水平分别为[（2．78±1．11）g／L与（2．22±1．20）g／L，P〈0．01]；血清c3水平分别为[（1．01±0．23）g／L与（1．09．4-0．57）g/L，P〈0．01]；IgA／C3比值分别为[（2．92±1．75）与（2．23±1．43），P〈0．01]。（2）IgA、C3、IgA／C3比值在不同病理学分级组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清IgA、C3及IgA／C3比值可作为鉴别原发性lgA肾病与非原发性IgA肾病的参考指标，但与原发性IgA肾病牛津分类无相关关系。

以糖尿病就诊的Klinefelter综合征一例

患者，男，18岁，因“烦渴、多饮、多尿伴体重下降10天”入院。患者入院前10天体重下降1．5 kg，随机静脉血糖23．0 mmol／L，给予预混人胰岛素30R 早餐前16 U，晚餐前10 U 皮下注射，治疗3天后，空腹血糖波动在8．6～13．0 mmol／L，餐后2小时血糖波动在10．7～15．7 mmol／L，门诊以“糖尿病”收入我科。