淋巴瘤并发静脉血栓栓塞症相关危险因素及预测模型的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)作为淋巴瘤患者的严重并发症之一,与患者的预后密切相关。在大数据时代,基于肿瘤患者的临床特征及血清学指标开发出血栓风险预测相关模型得到了临床医学领域极大的关注。该文主要介绍了与淋巴瘤患者并发VTE相关的危险因素及血清学指标,分析了现阶段所研发的淋巴瘤患者并发VTE风险的不同预测模型的研究进展及优缺点,对于如何在大数据时代建立精简高效的VTE预测模型及其应用前景展开了深入的思考。

外科手术用血分析及手术最大备血量的建立

目的调查外科各科室常见手术用血量,建立医院手术最大备血量清单(MSBOS)。方法以四川大学华西医院2013年1月—2013年6月的全部14 200名住院择期手术患者为对象,收集其围手术期输血数据,根据手术临床科室及手术解剖部位一共分成96种(类)手术,统计各类手术的输血率和人均红细胞输注量,参照每种手术输血率、输血指数和大出血风险3个指标建立全院MSBOS。结果 1)手术患者的总输血率为6.3%(899/14 200),输血手术患者人均红细胞用量(3.55±2.41)U。手术科室中,心脏外科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、泌尿外科、胸外科的输血率分别为35.5%(240/677)、7.7%(208/2700)、5.5%(196/3564)、4.6%(76/1646)、4.5%(75/1656)、2.7%(77/2832)、2.4%(27/1125)。2)建立起华西医院的MSBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需血型鉴定/抗体筛查/备血、血型鉴定/抗体抗筛、备血(2—8 U)3类。结论分析各手术科室输血情况,建立医院MSBOS,为科学指导医院手术备血、管理血液库存提供了依据,也为其他医疗机构建立MSBOS提供了一定参考。

血液病患者血小板抗体检测及血小板输注疗效评估

目的 探讨影响血小板抗体产生的因素及其对临床血小板输注效果的影响。方法 本研究为1项单中心的前瞻性观察性研究,收集了四川大学华西医院2018年10月1日~2019年9月30日血液病患者输注血小板前的血浆标本,对血小板抗体进行检测(均采用固相凝集法),根据血小板抗体筛查结果将患者分为血小板抗体阳性组和阴性组,采用t检验及非参数Mann-Whitney U检验比较2组的输注疗效。从HIS6.2.0和临床用血全过程管理系统3.0收集患者的人口学与临床信息、用血数据,包括患者年龄与性别、病种、输注血小板与红细胞量,分析患者年龄及性别、所患疾病(种)对血小板抗体阳性率的影响,以及不同疾病患者的血小板抗体分布情况、血小板抗体阳性率与输血(血小板)史的相关性。同时现场观察血小板输注过程。结果 本组共纳入316名血液病患者,以急性髓细胞白血病为主[59.5%(188/316)];所有患者住院期间共输注血小板1 671 U、[1~17(5.3±3.1)]U/人,红细胞1 896 U、[0~38(7.8±4.6)]U/人;血小板抗体检出(阳性)率26.9%(85/316),不同性别和年龄的血液病患者输注血小板后的血小板抗体阳性率无明显差异(P>0.05),不同疾病的患者血小板抗体分布不同(P<0.05),其中骨髓增生异常综合症最高(57.1%),其次是再生障碍性贫血(36.4%),髓系白血病(27.7%);血小板抗体阳性率与患者既往输注血小板次数呈正相关(P<0.05)。血小板抗体阳性组和阴性组整体输注效果分别为:阳性组输注血小板后的绝对血小板计数增量(8×10~9/L vs 17×10~9/L,P<0.01)及校正血小板计数增量(5.2×10~9/L vs 11.5×10~9/L,P<0.01)比阴性组低;阳性组平均每周输注的血小板单位数(1.7U vs 1.2U,P<0.01)和红细胞单位数(1.5 U vs 1.1 U,P<0.05)比阴性组多,血小板输注间隔比阴性组短(3.1 d vs 3.6 d,P<0.05),2组间红细胞输注间隔无明显差异(3.1 d vs 3.8 d,P>0.05);阳性组住院期间最低Plt(5×10~9/L vs 9×10~9/L,P<0.01)、平均Plt(27×10~9/L vs 40×10~9/L,P<0.01)及平均Hb(71 g/L vs 77 g/L,P<0.05)比阴性组低,最低Hb之间无明显差异(56 g/L vs 59 g/L,P>0.05)。此外,本次研究共现场观察到1 291例次血小板输注过程,共169例次输血小板不良反应,发生率为13%(169/1291)。结论 血小板抗体在血液病患者中分布频率较高,且血小板抗体阳性的患者输血效果比阴性者差。血液病患者输注血小板前常规做血小板抗体检测,输注配合型血小板,有助于提高输注疗效。

T淋巴母细胞淋巴瘤合并慢性粒细胞白血病1例

白血病、淋巴瘤均属于血液系统常见的恶性肿瘤,二者同时发生的情况在临床上较为罕见,而同一患者同时发生髓系白血病及淋巴瘤的情况更为罕见。目前,因该病发病机制尚不清楚,治疗手段相当有限,通常预后较差。现本文就重庆大学附属肿瘤医院1例初诊为T淋巴母细胞淋巴瘤合并慢性粒细胞白血病的患者进行报道。1临床资料1.1体格检查男性患者,29岁,因“发现双侧颈部多发性包块5 d”入院。