2007～2008年医院真菌感染病原菌分布与耐药性分析

目的探讨本院2007～2008年医院真菌感染病原菌分布特点、耐药特征及其变迁情况,指导临床合理应用抗真菌药物。方法采用改良沙堡培养基、科玛嘉念珠菌显色培养基及API220CAUX酵母菌鉴定培养基培养及鉴定真菌,采用法国梅里埃公司ATBFungus3药敏卡进行药敏试验。结果医院真菌感染病原菌分布以白念珠菌为主,但其构成比2年间下降了10.34%(P<0.001),而热带念珠菌及克柔念珠菌的构成比分别增加了5.71%,2.42%(P<0.05),2年间真菌对氟康唑、伊曲康唑的耐药率提高了4.92%,5.25%,经统计学检验差异有统计学意义(P<0.05)。结论近2年来本院真菌感染病原菌分布发生了变化,对唑类药物的耐药情况日趋严重,应加强对临床真菌感染与耐药性情况的监测,以指导临床合理使用抗生素。

定量PCR检测联合G试验及GM试验对侵袭性真菌感染早期诊断的价值

目的探讨荧光定量PCR(RTFQ-PCR)检测联合G试验及GM试验对侵袭性真菌感染早期诊断的价值。方法纳入2014年4月—2015年10月我院(宁夏医科大学总医院)ICU、呼吸科及烧伤科等侵袭性真菌感染高发科室中60例IFI高危患者,对60例患者进行血、痰及肺泡灌洗液组织样本真菌培养,并进行血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)以及荧光定量RTFQ-PCR检测,观察3种检测方法及联合检测的准确性、灵敏度及特异性,并进行ROC曲线分析,评价荧光定量RTFQ-PCR对IFI的诊断价值。结果G试验IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为100%、70.37%、75.00%和54.55%;GM试验IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为66.67%、70.37%、62.50%和45.45%;RTFQ-PCR检测IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为100%、81.48%、87.50%和22.73%;G试验敏感度为81.58%,特异性59.09%,阳性预测值77.50%,阴性预测值65.00%,符合度为73.33%;GM试验敏感度为76.32%,特异性68.18%,阳性预测值80.56%,阴性预测值62.50%,符合度为73.33%;RTFQ-PCR检测敏感度为84.21%,特异性77.27%,阳性预测值86.49%,阴性预测值73.91%,符合度为73.91%;RTFQ-PCR+G+GM联合检测敏感度为55.26%,特异性95.45%,阳性预测值95.45%,阴性预测值55.26%,符合度为70.00%。结论G试验、GM试验、RTFQ-PCR检测在IFI诊断中均具有较高的临床应用价值(P均<0.05),但G试验、GM试验在IFI诊断中假阳性率较高,故在单种方式检测中推荐RTFQ-PCR检测,而RTFQ-PCR+G+GM联合检测则能够明显提高IFI临床诊断准确性。

血浆(1-3)-β-D葡聚糖对院内侵袭性真菌感染诊断的临床价值

目的探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖(即G实验)对院内侵袭性真菌感染的临床价值。方法选择2016.11~2017.4在宁夏医科大学总医院住院患者中院内侵袭性真菌感染的高危患者132例,血浆(1-3)-β-D葡聚糖含量使用MB-80微生物快速检测动态系统及其试剂进行检测,用ROC曲线比较G实验、真菌培养、G实验联合真菌培养的检测结果。结果 132例高危院内IFI感染的患者中,共有43例诊断为院内侵袭性真菌感染,真菌培养的敏感度为67%,特异度为96%,阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别是0.72和0.80,G实验的敏感度为70%,特异度为88%,PPV和NPV分别是0.73和0.86;G实验真菌培养检测的敏感度提高为84%,特异度提高为92%,阳性预测值0.78,阴性预测值0.92;G实验Youden指数0.58,真菌培养Youden指数0.63,联合检测Youden指数提高到0.76;G实验结果、真菌培养结果及联合检测结果进行ROC曲线分析,曲线下面积分别为0.717,0.757及0.798。结论 G实验是一种快速、简便、实用的侵袭性真菌感染的早期诊断方法,联合传统真菌培养可提高诊断的敏感度、特异度及诊断价值。

5-氨基酮戊酸光动力治疗皮肤肿瘤的疗效观察

目的评价5-氨基酮戊酸光动力（ALA—PDT）治疗日光性角化病、Bowen病、基底细胞癌和鳞状细胞癌的临床疗效。方法将光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA）涂于53例日光性角化病、23例Bowen病、36例基底细胞癌、40例鳞状细胞癌患者的皮损处，避光3～4h后，使用光动力治疗仪照射约20min，1；L／周，经4。6次治疗后评估疗效。结果ALA—PDT疗法治疗日光性角化病及Bowen病的有效率为100％；基底细胞癌浅表型的疗程短（3～5次），且有效率为100％，结节型疗程长（4～6次），且有效率仅为77．77％；高分化鳞癌有效率为100％，中分化为85．71％，低分化鳞癌有效率为40．00％，所有皮肤肿瘤患者的总痊愈率为84．21％，有效率为95．35％。结论ALA—PDT治疗日光性角化病、Bowen病、浅表型基底及高分化鳞状细胞癌疗效确切，美容效果佳，无不良反应，治疗结节性基底细胞癌及中分化、低分化鳞状细胞癌尤其是年老体弱、美容要求高的患者亦有一定的疗效。

外阴阴道念珠菌病患者阴道分泌物IL-12和IL-23的检测

目的探讨细胞因子IL-12和IL-23的表达水平与不同严重程度外阴阴道念珠菌病发病的关系。方法ELISA法检测轻中度、重度各组外阴阴道念珠菌病及复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)患者阴道分泌物中IL-12p70和IL-23p19的表达水平,以正常女性白念珠菌携带者为对照组。结果各组外阴阴道念珠菌病患者的IL-12p70和IL-23p19表达水平均低于对照组,且各组间比较差异均有显著性(F=13.486,P=0.000:F=11.869,P=0.000);组间两两比较,重度外阴阴道念珠菌病组和RVVC组IL-12p70的水平均低于对照组,差异有显著性(t=2.243,P=0.035;t=3.397,P=0.000);RVVC组IL-23p19的水平低于对照组,差异有显著性(t=3.289,P=0.000)。结论IL-12和IL-23的表达异常可能与外阴阴道念珠菌病的发病、病情严重程度和复发有关。

2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况

目的了解宁夏医科大学总医院2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况,探讨本院深部真菌感染的总体情况及变化趋势。方法采用回顾性调查方法,收集2004-2008年在本院住院诊断为院内深部真菌感染的261例患者的临床资料,对检出真菌的标本来源、菌群分布及菌种变迁进行调查和分析。结果 2004-2008年院内深部真菌感染的菌种以白假丝酵母菌所占比例最高,为51.02%;但白假丝酵母菌的比例由2004年的69.56%下降为2008年的43.16%,差异有统计学意义(χ2=5.171,P=0.023);检出的499株真菌中,痰标本所占的比例最高,平均为33.87%。结论 2004-2008年本院院内深部真菌感染菌群分布已经发生了变迁,非白假丝酵母菌感染正在取代白假丝酵母菌感染,深部真菌感染的部位以呼吸道和泌尿道为主。

胃泌素释放肽受体在鳞状细胞癌中的检测及临床意义

目的检测鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)中的胃泌素释放肽受体(gastrin releasing peptide receptor,GRPR)探讨其与SCC分化程度的关系。方法用免疫组化(SP)法检测10例正常皮肤组织及46例不同分化程度SCC中GRPR的表达。结果 SCC组中33例(71.74%)阳性表达,正常皮肤组织中3例(30.00%)阳性表达,两组间GRPR的表达差异有统计学意义(P=0.022);高、中、低分化组中阳性表达分别为14例(70.00%)、9例(75.00%)、10例(71.43%),不同分化程度SCC组间GRPR的表达差异无统计学意义(P=0.916)。结论 GRPR在SCC及正常皮肤中均有表达,但在SCC中的表达高于正常皮肤,其表达与SCC的侵袭性无相关性。

薄芝糖肽局封联合他克莫司乳膏治疗局限性硬皮病皮损VEGF及TGF-β1的检测

目的探讨薄芝糖肽局封联合他克莫司乳膏治疗局限性硬皮病(SP)的作用机制。方法采用免疫组织化学SP法检测32例LS皮损治疗前后皮损VEGF及TGF-β1的表达,15例正常人皮肤组织作为正常对照。结果 LS治疗前VEGF及TGF-β1的表达分别为96.88%及90.62%,明显高于对照组,治疗后VEGF及TGF-β1的阳性表达率分别为62.50%及34.37%,明显低于治疗前的表达;病程2年内的患者治疗前VEGF及TGF-β1的阳性表达分别为95.83%及91.66%,治疗后阳性表达分别为58.33%及37.50%,两者对比差异均有统计学意义(P<0.05)。2年以上病程,治疗前VEGF及TGF-β1的阳性表达分别为100%及87.5%,与治疗后表达的75.00%及25.00%对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VEGF及TGF-β1与LS的发生、发展密切相关,病程早期治疗较好。

生物共振治疗系统对慢性荨麻疹患者的疗效及血清细胞因子的影响

目的观察生物共振系统治疗慢性荨麻疹的疗效,探讨其治疗荨麻疹的免疫学作用机制。方法应用生物共振系统对50例慢性荨麻疹患者进行脱敏治疗,采用酶联免疫吸附试验方法(ELISA),检测50例慢性荨麻疹患者治疗前后及30例健康对照组血清中Ig E、IL-4、IL-17、IL-23、及IFN-γ水平变化。结果 50例患者均检出过敏原,检出率占前几位的过敏原依次为尘螨类、花粉类、食物添加剂、鱼类混合物、动物皮毛、甲醛。经脱敏治疗基本痊愈20例,显效14例,有效9例,无效7例,有效率68%。慢性荨麻疹患者治疗前血清Ig E及细胞因子IL-4、IL-17、IL-23水平均显著高于健康对照组,IFN-r低于健康对照组(P均<0.01)。患者组治疗后血清Ig E、细胞因子IL-4、IL-17、IL-23较治疗前降低,IFN-r较治疗前升高(P均<0.01)。结论生物共振系统对慢性荨麻疹患者脱敏治疗有效,其作用机制可能是通过调节Ig E、IL-4、IL-17、IL-23、及IFN-γ细胞因子分泌失衡及体液免疫紊乱,从而达到对慢性荨麻疹的治疗作用。

基底细胞癌手术切除安全边缘的界定

目的探讨基底细胞癌手术切除的安全边缘。方法分析手术治疗186例基底细胞癌患者资料,其中切除边缘为5mm 97例,切除边缘为6～10mm 89例,将两组复发例数行统计学分析。结果切除边缘为5mm组复发2例,切除边缘6～10mm组复发1例。两组复发率经Fisher确切概率法检验,差异无统计学意义(P=0.532)。结论基底细胞癌手术切除边缘达到5mm可以获得安全的效果。

重症监护病房患者深部真菌感染分析

目的探讨笔者所在医院重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的发病特点,并了解院内深部真菌感染常见致病菌的耐药情况。初步探讨院内深部真菌感染高危因素,对相关因素进行分析,为有效控制真菌感染及合理用药提供参考依据。方法采用前瞻性对照研究,对2011年1月～2012年6月入住ICU经筛选符合条件的231例患者作为研究对象,随访和调查患者的性别、年龄、住院时间、基础疾病,是否有侵入性操作、使用抗真菌药物情况,以及部分血生化检查指标,同时记录真菌感染者致病菌种及药敏试验结果。结果 231例患者中真菌感染者37例,深部真菌的发病率为16.02%。真菌感染部位以下呼吸道感染最为常见。从血液、尿液、痰液、胸腔积液、腹水、脑脊液等标本中共分离出菌株45株,其中酵母菌42株,霉菌3株,酵母菌中以白念珠菌(18株)最为多见。真菌培养药敏试验结果显示抗真菌药物对深部真菌的敏感性分布有明显的种间差异。结论①深部真菌感染以白念珠菌最为常见,其次是热带念珠菌、光滑念珠菌、曲霉。真菌感染部位以下呼吸道感染最为常见。药敏试验结果显示,抗真菌药物对深部真菌的敏感性分布有明显的种间差异。②高龄、住院时间长、抗菌药物的广泛应用、各种侵入性操作的使用、高血糖、低蛋白血症、贫血是ICU患者深部真菌感染的高危因素。

他克莫司联合NB-UVB治疗成人AD对血清IL-25、TSLP及其受体水平的影响

探讨他克莫司联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗成人特应性皮炎(AD)对血清白细胞介素-25(IL-25)、胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)及其受体水平的影响。选取宁夏医科大学总医院皮肤科门诊2019年1月—2020年6月收治的48例成人AD患者为研究对象,设为AD组;选取同期入院健康体检者48例作为对照,设为对照组。AD组患者均接受他克莫司(选择0.1%他克莫司软膏,于AD部位外涂一薄层,每日2次)联合NB-UVB(NB-UVB照射,每周3次,持续3个月)治疗,于治疗前后采用欧洲AD评分系统(SCORAD)评估病情严重度,统计其临床治疗效果,采用视觉模拟评分(VAS)评估瘙痒程度,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测2组血清IL-25、TSLP水平,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测2组外周血单一核细胞(PBMC)IL-25RmRNA、TSLPRmRNA表达水平。分析血清IL-25、TSLP水平与SCORAD评分的相关性。结果显示:治疗3个月后AD组患者SCORAD积分、VAS评分均明显低于治疗前((10.58±3.26)分vs(64.37±10.14)分\,(3.61±2.02)分vs(8.65±1.20)分)(P<0.05)。48例AD患者均完成治疗,共治愈5例,显效16例,有效18例,无效9例,总有效率为81.25%。治疗前AD组血清IL-25、TSLP水平及IL-25RmRNA、TSLPRmRNA表达水平均明显高于对照组,治疗后上述指标水平均较治疗前显著下降(P<0.05);治疗后血清IL-25水平与对照组对比无统计学意义(P>0.05);治疗后TSLP水平、IL-25RmRNA、TSLPRmRNA表达水平仍明显高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示治疗前AD组患者血清IL-25与TSLP水平呈正相关(r=0.53,P<0.01),血清IL-25、TSLP水平与SCORAD积分均呈正相关(r=0.30,P<0.05;r=0.58,P<0.01)。研究表明,IL-25、TSLP在成人AD患者外周血中表达升高,且与患者病情严重程度呈正相关;他克莫司联合NB-UVB下调IL-25、TSLP及其受体表达水平可能是其治疗AD的机制之一。

薄芝糖肽局封联合他克莫司乳膏治疗局限性硬皮病的病理分析

目的探讨薄芝糖肽局部封闭联合他克莫司乳膏治疗局限性硬皮病(LS)的病理变化。方法采用苏木素-伊红染色方法,观察32例LS患者治疗前后表皮、胶原、附属器、血管及炎症细胞的病理变化。结果32例LS患者皮损治疗后毛囊等附属器数量增加,浅层毛细血管增多、炎细胞浸润范围、胶原累及范围及胶原细胞核变化和治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后胶原密度由致密、均质化明显转为稍致密有空隙状态,炎性细胞浸润密度明显改善(P均<0.05)。结论薄芝糖肽局封联合他克莫司乳膏对早期LS炎症控制有一定效果,可有效抑制成纤维细胞增殖。

氧化苦参碱调控FOXO1表达对TNF-α诱导HaCaT细胞炎症因子分泌的影响

目的探讨氧化苦参碱调控叉头框转录因子O亚族1(FOXO1)表达对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的HaCaT细胞炎症因子分泌的影响。方法细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测不同浓度TNF-α对HaCaT细胞增殖活性的影响,筛选TNF-α诱导浓度和时间。将诱导后的HaCaT细胞分为模型组(25μg/L TNF-α)、氧化苦参碱组(25μg/L TNF-α和40 mg/mL氧化苦参碱,未转染)、氧化苦参碱+LV-NC-GFP组(25μg/L TNF-α和40 mg/mL氧化苦参碱,转染空载体)、氧化苦参碱+LV-CA-FOXO1组(25μg/L TNF-α和40 mg/mL氧化苦参碱,转染FOXO1过表达载体),另取正常培养的HaCaT细胞为对照组。实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测细胞中FOXO1表达水平;CCK-8法检测细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞凋亡率;ELISA法检测细胞中炎性因子:肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)含量;蛋白免疫印迹(Western blot)法检测细胞中AKT、TLR-4和FOXO1蛋白表达水平。结果本研究采用25μg/L TNF-α处理24 h诱导HaCaT细胞。与对照组相比,模型组HaCaT细胞FOXO1 mRNA表达水平、细胞增殖活性、TNF-α、IL-6、IL-1β含量以及TLR-4、FOXO1蛋白表达和AKT磷酸化水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。与模型组相比,氧化苦参碱组和氧化苦参碱+LV-NC-GFP组HaCaT细胞FOXO1 mRNA表达水平、TNF-α、IL-6、IL-1β含量以及TLR-4、FOXO1蛋白表达和AKT磷酸化水平显著降低(P<0.05),细胞凋亡率显著升高(P<0.05)。与氧化苦参碱+LV-NC-GFP组相比,氧化苦参碱+LV-CA-FOXO1组HaCaT细胞FOXO1 mRNA表达水平、细胞增殖活性、TNF-α、IL-6、IL-1β含量以及TLR-4、FOXO1蛋白表达和AKT磷酸化水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。结论氧化苦参碱可能通过靶向抑制FOXO1表达降低炎性因子分泌,并可促进HaCaT细胞凋亡,抑制细胞增殖。

风筝皮瓣修复基底细胞癌术后缺损临床观察

基底细胞癌是皮肤科常见的恶性肿瘤之一,好发于颜面、手背等身体的暴露部位,治疗以手术扩大切除为主.多数患者无疼痛或瘙痒等不适症状,往往就诊较晚,就诊时肿瘤浸润范围及深度已较广泛,手术切除后残留较大创面,难以修复.自2006年至2012年对部分基底细胞癌根治术后患者采用风筝皮瓣修复术后缺损,修复效果好,报道如下.

胸腺五肽对复发性外阴阴道念珠菌病患者IL-12p70和IL-23p19水平的影响及疗效分析

目的研究观察胸腺五肽对复发性外阴阴道念珠菌病患者阴道分泌物IL-12p70和IL-23p19水平的影响及疗效。方法采用酶联免疫吸附实验(ELISA)双抗体夹心法检测复发性外阴阴道念珠菌病患者治疗组、对照组治疗前后及正常人阴道分泌物IL-12p70和IL-23p19水平。结果两组治疗前复发性外阴阴道念珠菌病患者IL-12p70和IL-23p19水平均低于正常人(P<0.01),两组患者间IL-12p70和IL-23p19水平相近(P>0.05)。治疗后胸腺五肽组IL-12p70和IL-23p19水平升高,对照组治疗前后水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的疗效(总有效率80.00%)明显高于对照组的43.33%(P<0.05)。结论复发性外阴阴道念珠菌病患者存在着Th1/Th2型细胞因子失衡,胸腺五肽可通过纠正两型细胞因子失衡而改善患者免疫功能,提高治疗效果。

基底细胞癌中胃泌素释放肽受体表达的研究

目的检测胃泌素释放肽受体(GRPR)在基底细胞癌(BCC)中的表达情况,探讨GRPR与BCC的相关性。方法用免疫组化SP法分别检测20例正常皮肤、45例不同临床及病理特征患者BCC标本中GRPR的表达。结果正常皮肤标本中阳性表达3例(15%),BCC组中23例(51.11%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、病程BCC组间GRPR的表达差异无统计学意义(P>0.05);而≥60岁组中的表达低于<60岁组,侵袭性基底细胞癌(IBCC)中的表达高于非侵袭性基底细胞癌(NIBCC),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GRPR在BCC中的表达高于正常皮肤,可能与BCC侵袭、浸润机制有关,但关系仍不明确。

手术治疗基底细胞癌临床分析

目的探讨基底细胞癌的发病规律、好发部位、病理特点和手术治疗的复发率。方法对186例基底细胞癌手术治疗情况进行回顾性分析。结果 186例基底细胞癌患者中,年龄50岁以上154例(82.8%),好发部位依次是鼻部、面颊、额颞、眶周、口唇等处;病理分型以结节溃疡型和色素型为主(82.26%),手术复发率为1.61%(3/186)。结论基底细胞癌好发于老年人面部,以结节溃疡型和色素型多见,手术治愈率高,所以手术可作为首选治疗方法。

理工科专业大学生英语学习倦怠现状研究——以北京科技大学为个案

学习倦怠是大学生在学习过程中出现的消极学习心理,表现为由于学习压力或缺乏学习兴趣而导致的情绪衰竭、行为不当、成就感降低等消极心理状态。近些年来,对于学习倦怠的研究越来越受到重视。作为全国各高校广泛开设的公共课程之一,大学英语的教与学一直受到普遍关注。了解理工科专业大学生的英语学习倦怠现状,对提高非英语专业大学生英语的教与学水平具有重要的现实意义。

教育行动研究与大学英语教师的专业发展

本文论证了教育行动研究与大学英语教师的专业发展之间的关系。文中对于教育行动研究的五个步骤、五种效益、五大优势展开了讨论,对于大学英语教师的知识结构进行了阐述。作者提出,教师要注重观察课堂行为,评估教学效果,采纳反思型的教师发展模式才能拥有良好的教师专业发展。