尿石症并发尿路感染的危险因素和病原学分析

目的分析尿石症并发尿路感染的危险因素和病原学,为临床防治尿石症并发尿路感染提供参考。方法回顾性收集2014年1月至2016年6月西安市第一医院收治的355例尿石症患者的临床资料,分析其尿路感染率、病原学、临床特征及危险因素。结果 113例患者发生尿路感染,共培养出113株细菌,其中革兰阴性菌占84.07%,革兰阳性菌占15.93%。最常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌和粪肠球菌,分别占54.87%和11.50%。女性患者尿路感染率显著高于男性患者(42.45%∶27.31%,P=0.0051);合并糖尿病患者并发尿路感染率显著高于未合并糖尿病患者(39.01%∶27.10%,P=0.0185);下尿路结石(膀胱结石)患者并发尿路感染率显著高于上尿路结石(肾结石、输尿管结石)患者(73.21%∶24.08%,P=0.000);鹿角形结石患者并发尿路感染率显著高于非鹿角形结石患者(75.00%∶30.32%,P=0.0032);伴尿路梗阻患者并发尿路感染率高于无尿路梗阻患者(41.30%∶25.81%,P=0.0022);尿pH>7.0的患者并发尿路感染率高于尿pH≤7.0的患者(38.20%∶25.42%,P=0.0097);血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)患者并发尿路感染率显著高于血肌酐水平正常患者(39.86%∶26.42%,P=0.0076);血尿素氮水平>7.14 mmol/L的患者并发尿路感染率显著高于血尿素氮水平≤7.14 mmol/L的患者(39.35%∶26.00%,P=0.0074)。多因素Logistic回归分析显示:女性、合并糖尿病、下尿路结石、鹿角形结石、伴尿路梗阻、尿pH>7.0、血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)、血尿素氮水平>7.14 mmol/L是尿石症并发尿路感染的危险因素。结论尿石症并发尿路感染以革兰阴性菌常见,女性、合并糖尿病、下尿路结石、鹿角形结石、伴尿路梗阻、尿pH>7.0、血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)、血尿素氮水平>7.14 mmol/L是尿石症并发尿路感染的危险因素。

复杂性输尿管上段结石治疗中经皮肾镜与输尿管镜的应用效果

目的研究复杂性输尿管上段结石治疗中经皮肾镜与输尿管镜的应用效果。方法选取82例复杂性输尿管上段结石患者,根据治疗方法分为对照组(41例)与研究组(41例)。对照组选用经皮肾镜,研究组选用输尿管镜。比较两组患者的手术效果。结果与对照组比较,研究组住院时间更短,术中出血量更少,手术时间更长,治疗总有效率更高(P<0.05)。两组患者治疗后并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论复杂性输尿管上段结石治疗中输尿管镜的应用效果优于经皮肾镜,可缩短患者住院时间,减少术中出血量,提升结石清除率,且安全性高,值得推广应用。

乌司他丁结合低分子肝素钙治疗急诊重症脓毒症的临床观察

目的分析乌司他丁结合低分子肝素钙的临床应用价值及对细菌感染率和血清超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平的影响。方法将2016年8月-2018年10月间西安市第一医院收治的100例急诊重症脓毒症患者随机分为观察组及对照组;对照组采用乌司他丁治疗,观察组在对照组基础上使用乌司他丁结合低分子肝素钙治疗;记录两组重症加强护理病房(intensive Care Unit,ICU)住院时间、28 d病死率、不良反应发生率以及新发感染发生情况;治疗前后检测患者血中降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interieukin-6,IL-6)水平评估患者体内炎症因子水平,血衆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、激活的部分凝血活酶时间(actived partial thromboplastin time,APTT)、奸维蛋白原(fibrinogen,FIB)以及静脉血血小板记数(blood platelet,PLT)水平评估体内凝血功能,SOD、MDA、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(inununoglobulin A,IgA)及免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM,)水平评估免疫指标功能;采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation D,APACHEⅡ)及急诊科脓毒症相关死亡率评分(mortality in emergency department score,MEDS)量表对患者临床指标进行评估。结果两组28 d死亡率及不良反应发生率无明显差异(P>0.05);观察组新发感染发生率均低于对照组,且差异具有统计学意义(PC0.05);治疗后观察组CRP、PCT、IL-6、PT、APTT、MDA水平明显低于对照组,PLT、FIB、SOD、IgG、IgA及IgM水平明显高于对照组,差异其有统计学意义(P<0.05);治疗后边察组APACHEⅡ及MEDS量表评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁结合低分子肝素钙治疗可有效提高急诊重症脓毒症的治疗疗效,显著降低细菌感染率,并改善患者血清SOD、MDA水平。

脓毒症患者肠道细菌紊乱与炎性细胞因子及T淋巴细胞亚群的相关性

目的 探讨脓毒症患者肠道细菌紊乱与炎性细胞因子及T淋巴细胞亚群的相关性.方法 选择2017年5月—2019年4月西安市第一医院收治的脓毒症患者80例作为病例组,同期在本院健康体检者80例作为对照组,比较两组粪便标本中肠道菌群(乳酸杆菌计数、双歧杆菌计数、肠球菌计数、大肠杆菌计数),比较两组外周血中T淋巴细胞亚群(CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例、CD8+T细胞),比较两组血清中炎性细胞因子[白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)],比较不同菌群紊乱程度脓毒症患者外周血中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例、CD8+T细胞、IL-1、IL-6、TNF-α水平,采用Pearson相关分析脓毒症患者肠道菌群与T淋巴细胞亚群及炎性细胞因子相关性.结果 病例组乳酸杆菌计数、双歧杆菌计数明显低于对照组(P<0.05);病例组肠球菌计数、大肠杆菌计数明显高于对照组(P<0.05);病例组外周血中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例明显低于对照组(P<0.05);病例组外周血中CD8+T细胞明显高于对照组(P<0.05);病例组血清中IL-1、IL-6、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05);不同菌群紊乱程度脓毒症患者外周血中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例、CD8+T细胞、IL-1、IL-6、TNF-α水平有显著差异(P<0.05);脓毒症患者粪便标本中乳酸杆菌计数、双歧杆菌计数与外周血中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例呈正相关(P<0.05),与外周血中CD8+T细胞、IL-1、IL-6、TNF-α呈负相关(P<0.05);脓毒症患者粪便标本中肠球菌计数、大肠杆菌计数与外周血中CD8+T细胞、IL-1、IL-6、TNF-α呈正相关(P<0.05),与外周血中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比例呈负相关(P<0.05).结论 脓毒症患者存在明显肠道细菌紊乱,且与炎性细胞因子及T淋巴细胞亚群显著相关,脓毒症患者肠道细菌紊乱可能是患者炎症反应激活及免疫应答紊乱的重要因素之一.

肾镜EMS第四代泌尿腔镜碎石系统在前列腺增生合并膀胱结石者中的临床应用价值

目的 :对比分析肾镜EMS第四代泌尿腔镜碎石系统与电切镜机械大力碎石钳在前列腺增生(BPH)合并膀胱结石患者中的临床疗效及安全性。方法 :分析2014年1月～2016年12月在我院泌尿外科接受诊治的68例BPH患者的临床资料。随机将入选者分成观察组(肾镜EMS第四代泌尿腔镜碎石系统治疗)和对照组(电切镜机械大力碎石钳治疗)两组,每组34例。比较两组患者的基线资料、手术相关指标、疗效及并发症发生情况。结果 :两组患者基线资料组间比较均无统计学差异。观察组患者的碎石时间及手术总时间显著低于对照组,而术中出血量及膀胱冲洗时间并无显著性差异。两组患者治疗前、末次随访时的IPSS评分、Qmax及RUV组间比较均无统计学差异。两组患者治疗后的并发症发生率组间比较无统计学差异。结论 :肾镜EMS第四代泌尿腔镜碎石系统在BPH合并膀胱结石患者中具有令人满意的临床疗效及安全性,值得推广。