锥形管状胃联合颈部端端分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用价值

目的探讨锥形管状胃联合颈部端端分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年12月至2017年12月四川大学华西医院收治的122例食管癌患者的临床病理资料;男89例,女33例;年龄为(61±8)岁,年龄范围为48~81岁。患者均行腹腔镜McKeown三切口食管癌切除术,采用全腔镜下游离食管及胃、左颈部胃食管端端手工分层吻合。观察指标:(1)手术治疗情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。采用门诊方式随访,术后1、3、6个月及1年门诊随访。了解患者术后反流、吻合口狭窄、吻合口宽度评估情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术治疗情况:122例患者均顺利完成腹腔镜McKeown三切口食管癌切除术,消化道重建方式采用锥形管状胃联合颈部端端手工分层吻合,无中转开胸或开腹。122例患者手术时间为(229±49)min,颈部吻合时间为(27±1)min,术中出血量为50 mL(40 mL,60 mL)。122例患者清扫6~8组淋巴结,淋巴结清扫数目为19枚(15枚,25枚)。122例患者术后住院时间为10 d(9 d,11 d)。(2)术后并发症情况:122例患者中,31例术后发生并发症。主要术后并发症:3例吻合口瘘,通过保守治疗(胃镜下放置营养管肠内营养、胸腔闭式引流及抗感染)痊愈;6例胸胃扩张患者,及时采取胃肠减压措施后痊愈。22例其他术后并发症患者中,喉返神经损伤导致的声音嘶哑8例,心律失常5例,肺部感染9例,经对症支持治疗后痊愈。122例患者无乳糜胸和围术期死亡发生。(3)随访情况:122例患者均获得随访,随访时间为10~24个月,中位随访时间为19个月。随访期间,7例吻合口狭窄患者(≤2级4例、≥3级3例)通过胃镜下扩张均获得缓解。122例患者中,33例无胃食管反流症状;89例有不同程度的胃食管反流症状,其中1分52例,2分25例,3分12例。122例患者术后1个月消化道钡剂造影检查测量胃食管吻合口宽度为(1.2±0.4)cm。结论锥形管状胃联合颈部端端分层吻合应用于胸腹腔镜食管癌切除术的消化道重建中,术后吻合口并发症及胸胃扩张发生率低,术中无需常规放置胃管,能很好地保证手术的安全性及普适性。

术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究

目的探讨新辅助治疗后食管癌患者术前的炎症细胞比值与术后肺炎发生及远期预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月四川大学华西医院胸外科收治的137例新辅助治疗后行食管癌根治术的患者的临床资料。男性111例,女性26例,年龄[M(QR)]61(10)岁(范围:45~75岁)。收集患者术前血常规资料,计算中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞单核细胞比值(NMR)。预后因素分析的终点指标为术后肺炎,采用χ^(2)检验、t检验或秩和检验进行数据比较,受试者工作特征曲线获取截点值,Logistic回归分析确定术后肺炎的独立预后因素。预后因素分析的终点指标是生存情况,X-Tile软件获取截点值,通过Cox比例风险回归模型进行生存分析,绘制Kaplan-Meier曲线,采用Log-rank检验验证。结果全组患者随访614(299)d(范围:382~1612 d),受试者工作特征曲线获取的NLR、LMR、NMR截点值分别为3.0、3.9、6.2。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR>3.0(OR=2.740,95%CI:1.221~6.152,P=0.015)、LMR>3.9(OR=0.140,95%CI:0.022~0.890,P=0.037)是新辅助治疗后食管癌患者术后发生肺炎的独立预后因素。X-Tile软件获取的NLR、LMR、NMR截点值分别为3.3、4.2、7.2。多变量Cox比例风险回归分析结果显示,ypTNM分期晚(HR=2.087,95%CI:1.079~4.038,P=0.029)、病理未完全缓解(HR=2.251,95%CI:1.117~4.538,P=0.023)、LMR>4.2是新辅助治疗后食管癌患者的独立预后因素(HR=0.347,95%CI:0.127~0.946,P=0.039)。Kaplan-Meier生存曲线显示LMR≤4.2的患者总体生存率更低(82.9%比94.6%,P=0.002)。结论手术前LMR对预测新辅助治疗后食管癌患者的预后有一定价值。术前NLR>3.0或LMR≤3.9的新辅助治疗后食管癌患者,术后发生肺炎的概率较高;术前LMR≤4.2的患者,术后总体生存率较低。