基于疗程管理的耐多药结核病患者医疗成本研究

目的 调查分析江苏省耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者治疗成本,为门诊统筹背景下不同支付方式对疾病负担以及医保基金影响的测算提供参考。方法 结合临床指南与专家论证确定治疗方案及分布、用药剂量、医疗服务利用与不良反应发生水平等。成本参数来自江苏省发展改革委、医疗机构的公开数据。结果 江苏省MDR-TB患者中临床常用治疗方案共7种,平均用药长度为短程11个月、长程21个月。心电图检查利用频次最高(月均2次),其次为心脏超声、复合B超等。不良反应主要包括胃肠道反应、皮肤黏膜着色、血液系统损害和肝肾毒性,总体发生率在7.5%~45.0%之间。2020年患者全疗程直接医疗成本为125 337.0元,主要为药品成本(占95%),最高值药品为贝达喹啉(65 797.2元)。结论 MDR-TB治疗成本较高,患者经济负担沉重。建议对高值药品采用多方共付模式,同时对医保谈判药“双通道”管理的支付模式进一步探索,平衡患者获益与基金风险。

“双通道”模式下不同支付方式对医保预算的影响分析:以耐受药肺结核治疗为例

目的:以耐多药肺结核治疗为例,预测“双通道”模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响,并为该模式在地方层面的落地方式提供参考。方法:基于医保支付方视角构建预算影响分析模型,对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式,计算7种治疗方案在住院、门诊中可能产生的报销费用,预测2022—2024年江苏省医保基金支出与患者负担的变化情况。结果:单行支付模式下,江苏省耐多药肺结核患者预计医保支出增额分别为779万、787万和795万,患者人均负担降低17 800~25 200元;门诊参照住院模式下,各年医保支出增额分别为1 208万、1 219万和1 230万,患者人均负担降低27 600~39 100元。结论:“双通道”管理政策的各支付方式在不同程度上增加了医保支出,减轻了患者负担。下一步可探索不同支付方式之间的可替代性,实现基金可持续与患者获益的平衡。