慢性缩窄性心包炎患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况评估研究

目的应用组织多普勒超声成像技术获得二尖瓣环舒张早期最大血流速度(e′),以评估慢性缩窄性心包炎(CCP)患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况。方法选择2021年1月至2022年12月因CCP在中国医学科学院阜外医院行心包剥脱手术,并且术后收治于外科重症监护室的25例患者作为研究对象进行回顾性队列研究。收集患者基本资料、术中资料、术后资料和围手术期超声检查结果加以分析。结果25例患者年龄(43±16)岁,其中男15例、女10例,体重指数(21±4)kg/m2,CCP病程16(9,48)个月。25例患者均行完全心包剥脱术。术后1周、术后3个月时室间隔e′小于术前1周,二尖瓣舒张早期最大血流速度/e′比值大于术前1周[(9.8±0.7)、(8.8±2.5)cm/s比(13.2±4.4)cm/s,(9.8±2.7)、(9.8±4.0)比(6.3±2.4)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前1周、术后1周、术后3个月侧壁e′分别为(13±5)、(14±5)、(12±4)cm/s,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心包剥脱术后早期开始室间隔e′即已出现持续下降趋势,室间隔e′/侧壁e′比值逐渐反转为正常的规律,借此可及时有效评估患者术后心脏舒张功能恢复情况,为患者术后早期和远期治疗及随访方案的制定提供参考。

术前房性早搏与肥厚型心肌病术后新发心房颤动的相关性

目的分析接受手术治疗的梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)患者不同术前房性早搏(PACs)负荷与术后新发心房颤动(POAF)之间的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月中国医学科学院阜外医院收治的288例无心房颤动史的OHCM患者术前及围手术期资料。所有患者均接受室间隔肌心肌切除术,术前均行24 h动态心电图监测。结果243例(84.4%)患者存在PACs,45例(15.6%)患者无PACs。以100次/24 h的PACs数目作为截定点,211例(73.3%)患者低负荷PACs(PACs数目<100次/24 h),32例(11.1%)患者高负荷PACs(PACs数目≥100次/24 h)。66例OHCM患者发生POAF,其中非PACs组3例(6.7%),低负荷PACs组47例(22.3%),高负荷PACs组16例(50.0%)。低负荷PACs组、高负荷PACs组患者POAF发生率均高于无PACs组患者(P均<0.01)。多因素logistic回归分析结果表明,高负荷PACs(P=0.02)和年龄(P<0.01)能独立预测OHCM患者POAF发生。结论术前高负荷PACs的OHCM患者(PACs数目≥100次/24 h)单纯室间隔心肌切除术后POAF发生率明显增加,高负荷PACs和年龄是预测OHCM患者POAF的独立预测因子。

成人心脏术后膈肌功能紊乱的研究进展

膈肌功能紊乱(DD)是心脏术后的常见并发症,发病率为1.2%~60%。心脏术后DD围手术期危险因素多样,临床表现个体差异较大,增加了临床诊断与治疗的难度。由于重症监护病房(ICU)患者的特殊性,M型超声检查无创、经济、重复性好、准确性高,可床旁进行,已逐渐成为评估膈肌功能的首选检查手段。DD的处理取决于致病原因和严重程度。临床上以膈肌升高为主要表现的患者多见且症状轻微,多为一过性无需过多干预。如出现呼吸窘迫或膈肌完全瘫痪应立即进行气管插管或无创通气治疗,症状持续1年以上应考虑膈肌折叠术治疗。临床医师应术前综合评估,制定术中保护及术后监测策略,预防并发症的发生,改善患者预后。

心脏手术后消化道积气患者临床特征分析

目的分析心脏手术后消化道积气患者的临床资料,探讨患者临床特征。方法2021年6月1日—2022年5月31日中国医学科学院阜外医院行心脏手术后消化道积气患者60例,记录患者性别、年龄、NYHA心功能分级、手术类型、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前肠系膜血管病变情况。患者从术后当天开始每天行床旁腹部X线片,出院当天行立位腹部X线片,记录消化道积气首次发生时间、积气程度达最重时间、积气部位;记录其他术后并发症发生情况、治疗及预后转归情况。结果60例患者中男性36例(60.0%),年龄≥65岁32例(53.3%),NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级31例(51.7%)。术前肠系膜血管无病变者38例(63.3%),有病变者22例(36.7%),其中1支14例(23.3%),2支8例(13.3%);肠系膜血管病变类型:单纯腹腔干8例(13.3%),腹腔干+肠系膜上动脉6例(10.0%),腹腔干+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜上动脉4例(6.7%),肠系膜上动脉+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜下动脉2例(3.3%)。手术类型主要为单纯冠状动脉旁路移植术26例(43.3%),单纯瓣膜置换术10例(16.7%);体外循环时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(130.4±42.3)min,单纯瓣膜置换术(141.5±55.4)min;主动脉阻断时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(100.6±25.6)min,单纯瓣膜置换术(101.5±55.2)min。60例患者消化道积气首次发生时间为术后第0(0,2.0)天,积气程度达最重时间为术后第3.0(1.5,4.0)天;积气部位:小肠+结肠53例,胃+结肠6例,胃+小肠+结肠1例。术后发生心房颤动26例(43.3%),低氧血症22例(36.7%),低心排血量综合征14例(23.3%),肝功能不全9例(15.0%),肺部感染7例(11.7%),延迟拔管(>48 h)6例(10.0%),谵妄4例(6.7%),胸腔血性引流液过多3例(5.0%),胃出血2例(3.3%),肾功能不全1例(1.7%)。60例患者ICU治疗时间为5.0(4.0,6.0)d,住院时间为18.0(13.3,25.8)d;采取禁食水、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,消化道积气减轻后尽早经口进食,同时积极治疗并发症,患者均好转出院。结论心脏手术后消化道积气患者多为男性、高龄、术前心功能差、肠系膜动脉多无狭窄,术中体外循环时间延长,术后心房颤动、低心排血量综合征等可能增加消化道积气的发生风险;胃肠减压、早期肠外营养支持后尽早经口进食,积极治疗并发症后预后良好。

无创性评价工具在先心病术后早期预后的临床研究进展

目前先天性心脏病（先心病）的手术指征已扩展至低龄、低体重、复杂疑难化婴幼儿。手术创伤、多器官发育不成熟加重了先心病术后早期监护的难度。通过有创性检查只能获得实时血流动力学数据评估实时病情，而借助无创性评价工具可以预测术后早期不良事件发生的概率，使临床医师在疾病隐匿期及时调整治疗措施，防止病情向不可逆期发展，从而提高患儿远期生存率。