CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的手术治疗

目的 ：探讨成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。方法：2006年5月至2013年12月对15例（17髋）成人CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,女13例,男2例,平均年龄30.9岁（22~58岁）,术前Harris评分34.0±6.5。术前未行患肢牵引,术中在广泛松解、延长软组织的基础上,行股骨粗隆下截骨,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。结果：术后所有患者获随访,平均随访时间33个月（6个月~5年）,Harris评分85.0±7.3,较术前提高。患肢延长1.6~5.4 cm,平均（3.42±0.65）cm,大部分患者单侧肢体缩短畸形明显得到纠正,双下肢不等长控制在1.5 cm之内。术后1例出现坐骨神经不完全损伤,经保守治疗3个月后基本恢复;1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,患肢远端形成足下垂内翻畸形,经行肌腱转位移植术后得以好转。关节疼痛缓解,活动功能满意,随访期内未发生脱位、感染、假体松动、下沉等严重并发症。结论：通过软组织松解延长、股骨粗隆下截骨、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。

髌骨骨巨细胞瘤手术1例报告

患者,女,32岁,以左膝部疼痛、肿胀2年,加重半年入院。患者于2年前无明显诱因出现左膝部夜间疼痛,呈持续性隐痛,白天疼痛较轻,并感左膝酸软、无力,无外伤史,无关节活动受限,疼痛发生后未引起重视。半年前症状开始加重,出现左膝行走不稳,摔倒后致左膝肿痛,拍片发现左侧髌骨骨质破坏,遂入我院治疗。入院查体：跛行,左膝肿胀,左侧股四头肌萎缩,髌骨周缘压痛,

全髋置换术治疗高原地区陈旧性髋关节结核继发骨关节炎

目的回顾性分析全髋置换术治疗高原地区成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎的临床疗效。方法对2006年5月至2011年8月我科收治的23例（23髋）陈旧性髋关节结核继发骨关节炎成人患者行全髋关节置换术,以术前、术后随访时Harris评分评价疗效并进行统计学分析。其中男21例,女2例;年龄28-68岁,平均41.8岁;左髋18例,右髋5例;患侧下肢短缩3-5 cm,平均（3.53±0.87）cm。假体均选用陶对陶生物型全髋关节,带领解剖股骨柄。结果 23例患者均得到随访,随访时间平均22.5个月（12-36个月）。术前Harris评分（37.50±3.78）分,术后评分（87.43±2.81）分,P〈0.05为差异有统计学意义。结论全髋置换术治疗成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎安全、有效,髋臼重建是手术的关键。

腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后复发的影响因素分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)后复发的影响因素。方法将2017年6月-2023年6月期间入住青海仁济医院的300名LDH患者列为研究对象,依据患者术后是否复发分为复发组(n=23)和对照组(n=277)。回顾性分析300名LDH患者临床资料,采用多因素二元Logistic回归分析有差异项目,分析影响PELD术后复发的因素。结果300例LDH患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后复发23例,复发率为7.67%。单因素分析显示,年龄、病程、体质量指数(BMI)、疾病类型、合并糖尿病、吸烟史、术中髓核摘除情况可能成为LDH患者术后复发的影响因素(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析表明,年龄≥60岁、病程较长、BMI≥24kg/m^(2)、突出型LDH患者、合并糖尿病、存在吸烟史及术中髓核不彻底摘除是导致LDH患者术后复发的影响因素(OR值>1,P<0.05)。结论PELD术后复发问题需得到重视,年龄≥60岁、病程较长、BMI≥24kg/m^(2)、突出型LDH患者、合并糖尿病、存在吸烟史及术中髓核不彻底摘除更易导致PELD术后复发,临床应予以积极干预,进而降低患者复发风险。

Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究

[目的]探讨应用Ilizarov技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床疗效。[方法]2009年4月--2013年5月应用Ilizarov技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎患者15例。男11例，女4例；年龄15～62岁，平均39．5岁，病程为5～32个月，平均17．2个月。其中肱骨2例，股骨2例，胫骨11例。骨缺损范围3．2～12．9cm，平均7．6cm。采用病灶骨段切除、Ilizarov技术骨段延长结合清创、灌洗引流、开放换药及VSD技术等治疗。观察外固定时间、骨性愈合时间、术后患肢延长长度及肢体功能恢复情况。术后按Paley评价标准进行功能评价，并应用Spearman秩检验分析其相关性。[结果]15例患者随访6—28个月，平均16．4个月。15例患者均获得了良好的骨性愈合，患肢延长长度平均为7．6cm。外固定时间6．2～12．5个月，平均7．4个月。平均外固定指数为36．8d／cm（25．2～75．6d／cm）；骨搬运速度为15．7d／cm（12．3～23．8d／cm）。根据Paley治疗感染性骨不连改良评分标准评定功能结果：优13例，良2例，优秀率达86．7％。延长长度与骨愈合、功能恢复等级均呈负相关（P〈0．05）；外固定时间与功能恢复呈负相关（P〈0．05）。[结论]治疗创伤性骨髓炎的关键在于解决感染、皮肤软组织缺损和骨缺损、骨不连问题，而Ilizarov骨滑移技术不仅可安全有效控制感染、修复软组织及骨缺损，而且利用时间因素在三维空间逐渐牵拉刺激组织生长及塑形，纠正畸形，避免多次手术，且临床疗效优良，治疗过程较为简单，值得临床推广应用。

多发性骨软骨瘤病的诊治

[目的]对多发性骨软骨瘤病进行治疗、分析,总结临床经验,提高对该病的认识。[方法]回顾分析2007年5月~2013年2月收治的12例多发性骨软骨瘤病患者的临床资料。[结果]男7例,女5例;年龄6~42岁,7例有家族史。其中10例全身多发,合并畸形包括2例前臂尺桡关节脱位,1例手指关节畸形,2例下胫腓关节畸形。瘤体大小0.6 cm×1.0 cm×1.2 cm^5cm×7.6 cm×8.5 cm。所有患者行局部肿瘤切除术,手术史:1例6次,2例4次,2例2次,7例1次;每次手术切除部位:2例5个,4例3个,6例2个。1例术后发生右腓总神经损伤,经营养神经保守治疗6个月后神经功能部分恢复,发生足下垂、内翻畸形,行肌腱转位移植后功能明显改善。术后随访时间12~60个月,3例患者术后1年复发再次行局部肿瘤切除术,年龄在6~12岁。1例术后42个月发生恶变,行截肢术。[结论]多发性骨软骨瘤病诊断容易,早期一般无明显临床症状,若影响关节功能及骨骼发育应尽早手术治疗,局部肿瘤切除术效果确切,恶变率小。

胸腰椎损伤分类与严重度评分联合载荷分享评分对胸腰椎椎体骨折微创手术治疗患者近期预后的评价研究

目的探讨胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)联合载荷分享评分(load sharing classification,LSC)对胸腰椎椎体骨折微创手术治疗患者近期预后的评价价值。方法选取2017年8月至2020年3月我院收治的行微创手术治疗的胸腰椎椎体骨折患者149例,术后均随访6个月。根据术后6个月的Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),将患者分为预后良好者与预后不良者。对比两者术前TLICS、LSC评分,并采用Pearson相关性分析法分析术前TLICS、LSC评分与ODI的关系,另采用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)评价TLICS+LSC评分对患者近期预后的评估价值。结果本组149例术前ODI平均(74.16±6.85)分,术后6个月平均(24.31±4.26)分,根据术后6个月ODI较术前改善情况,预后不良者21例,预后不良发生率为14.09%(21/149);预后良好者术前TLICS、LSC评分均明显低于预后不良者(P <0.05);经Pearson相关性分析,患者术前TLICS、LSC评分与ODI均呈明显正相关性(P <0.05);根据ROC,术前TLICS、LSC评分单项及联合预测胸腰椎椎体骨折患者微创术后近期预后不良的灵敏度分别为90.48%、85.71%、85.71%,特异度分别为80.47%、81.25%、93.75%,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.840、0.836、0.956。结论胸腰椎椎体骨折患者TLICS、LSC评分均与ODI相关,且均对患者微创术后的近期预后具有良好的评估价值,但两者联合评估时的价值更高。

应用组合外固定器治疗大龄儿童先天性髋脱位12例体会

[目的]探讨应用组合外固定器治疗大龄儿童先天性髋脱位的疗效。[方法]自2007年7月～2009年7月收治大龄儿童先天性髋脱位患者12例,其中男2例,女10例;年龄9～14岁,平均11.2岁;左侧3例,右侧9例,均为外上方脱位。测量CE角、Sharp角、髋臼指数(acetabular index,AI)、股骨颈干角。均应用组合外固定器并采用改良Chiari骨盆内移截骨术。[结果]均顺利完成手术,手术时间平均为150 min,失血量平均为200 ml。术后获得2～4年的随访,平均3年6个月。术前术后比较CE角、Sharp角、AI、股骨颈干角,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患者髋部疼痛、活动度及跛行均有明显改善。股外侧皮神经损伤1例,晚期发生半脱位1例。根据先天性髋脱位疗效评定标准:优4例,良3例,可5例,差0例,优良率为58%。[结论]应用组合外固定器治疗大龄儿童先天性髋脱位可获得较好的疗效,是一种值得借鉴和尝试的方法。

微创穿刺引流+明胶海绵碎末和甲强龙灌注治疗动脉瘤样骨囊肿及典型病例分析

目的:探讨微创穿刺引流+明胶海绵碎末和甲强龙灌注治疗动脉瘤样骨囊肿的临床疗效。方法:收集2016年1月—2019年12月10例动脉瘤样骨囊肿患者。对动脉瘤样骨囊肿患者行微创穿刺引流+明胶海绵碎末和甲强龙灌注治疗,探讨其临床疗效及典型病例分析。结果:经过(2~24)个月随访,术后所有患者骨囊肿瘤体均变小或治愈。结论:微创穿刺引流+明胶海绵碎末和甲强龙灌注治疗动脉瘤样骨囊肿取得了较好的临床效果,再次手术率明显降低,大大节省了住院费用,减少对患者的手术创伤,也使骨骼发育畸形发生率明显下降,有良好的社会效益和经济效益。

Ilizarov技术联合截骨治疗膝外翻畸形的临床疗效分析

目的:探讨Ilizarov技术联合截骨治疗膝外翻畸形的临床疗效。方法:2015年2月—2019年5月我院对20例膝外翻畸形的患者行胫腓骨上段截骨并利用Ilizarov牵张技术进行手术治疗。结果:经过(2~24)个月随访后,1例患者因体型肥胖,不愿功能锻炼导致深静脉血栓形成,确诊后积极治疗痊愈;1例因家属调整外固定架太快,胫骨截骨处发生延迟愈合,经积极治疗后期愈合;1例因关节退变严重,术后虽畸形矫正满意但膝关节疼痛未能明显改善;其余均取得满意疗效。结论:Ilizarov技术结合截骨治疗膝外翻畸形,术中出血少、切口小、有效地避免了术后膝关节发生僵硬,年轻患者则避免了畸形继续加重所导致的关节早期退变,中老年患者避免行早期关节置换,临床效果显著。