术中个体化血压管理对老年腹部大手术患者神经认知功能的影响

目的探讨术中个体化血压管理策略对接受腹部大手术的老年患者术后神经认知功能的影响。方法选取2018年9月-2020年9月于安徽医科大学第二附属医院择期行腹部大手术的老年患者210例,采用随机数字表法分为个体化组和对照组。个体化组术中维持收缩压(SBP)波动在基础值的±10%以内;对照组术中维持SBP≥90 mmHg或SBP下降不超过基础值的40%。记录诱导前(T_(0))、手术开始(T_(1)),手术开始后30 min(T_(2))、60 min(T_(3))、90 min(T_(4))、120 min(T_(5))、150 min(T_(6)),以及手术结束时(T_(7))的SBP、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)。术前1 d采用简易智能精神状态量表(MMSE)评估患者基础神经认知功能,记录术后第1、3、7天的中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)评分、MMSE评分,术后第1、3天的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。术后1个月进行修订版认知功能电话问卷(TICS-m)评分,并记录住院时间及严重并发症发生情况等。结果与对照组比较,个体化组使用去甲肾上腺素患者占比明显增加[72.4%(76/105)vs.19.0%(20/105),P<0.001],术后引流管放置时间和住院时间明显缩短[(10.9±3.5)d vs.(12.8±5.0)d,P=0.039;(21.0±5.6)d vs.(23.6±6.2)d,P=0.038];两组手术时间、输液总量、出血量、尿量、术后首次通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(7)时SBP、MAP和BIS明显降低(P<0.05),T_(1)-T_(6)时HR明显减慢(P<0.05),个体化组T_(1)-T_(3)、T_(5)-T_(7)时DBP明显降低(P<0.05),对照组T_(1)-T_(7)时DBP明显降低(P<0.05)。与对照组比较,个体化组T_(1)-T_(7)时SBP、MAP明显升高(P<0.05),T_(4)时DBP明显升高(P<0.05)。与对照组比较,个体化组术后第1、3天MMSE评分明显升高[(24.0±2.8)分vs.(22.8±2.7)分,P=0.032;(24.7±2.7)分vs.(23.6±2.4)分,P=0.037],CAM-CR评分明显降低[(15.4±3.6)分vs.(17.2±4.2)分,P=0.040;(12.8±2.7)分vs.(14.2±3.1)分,P=0.028];两组术后第7天MMSE和CAM-CR评分、第1天和第3天VAS评分、1个月TICS-m评分及严重并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年腹部大手术患者术中维持SBP波动在基础值±10%以内的个体化管理策略,有助于改善术后早期神经认知功能,缩短住院时间,但对术后1个月的神经认知功能无明显影响。

围术期神经认知障碍与血压关系

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是对术后认知功能改变的最新命名,既包括术后发生的认知功能变化,也包括术前即存在的认知减退。血压是重要的围术期监测指标之一,血压波动影响患者围术期安全和术后转归。受手术类型、血压管理水平等诸多因素影响,既往对术中血压与术后神经认知障碍的关系研究结论不尽相同。本文对围术期血压与术后神经认知障碍的关系进行综述。

老年胃肠道手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的研究老年胃肠道手术患者术后谵妄(POD)相关的危险因素。方法前瞻性观察我院2018年9月~2019年12月在全身麻醉下接受胃肠道手术的老年患者230例,术后根据中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)评估结果,将患者分为POD组(52例)和非POD组(178例)。比较两组患者的围术期资料,分析患者发生POD的相关危险因素。结果两组患者性别、BMI、ASA分级(Ⅱ级、Ⅲ级)、平均动脉压、吸烟史、高血压、糖尿病、心脏病、手术麻醉史、BIS最低值、输液量、尿量、失血量、术中输血比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、MMSE评分、脑卒中史、术中低血压、手术时间、麻醉时间、入恢复室VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、脑卒中史、术中低血压、麻醉时间和术后VAS评分是老年胃肠道手术患者术后发生谵妄的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、脑卒中史、术中低血压、麻醉时间长和术后疼痛是老年胃肠道手术患者发生术后谵妄的独立危险因素。