临床药师参与脑出血患者使用安宫牛黄丸引起转氨酶升高的药学监护

安宫牛黄丸出自清·吴瑭《温病条辨》,是中医临床各科治疗高热烦躁、神昏谵语等急危重症的重要抢救药物,至今已有220余年,为传统中医急救药物,素有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”之美誉^([1])。近年来安宫牛黄丸越来越广泛地用于脑血管疾病的治疗,包括脑出血及脑梗死.

血清降钙素原在人体感染特征及病原菌种类中的应用价值

目的:了解血清降钙素原在人体感染特征及病原菌种类中的应用价值。方法:选取2019年2月-2020年2月住院的感染患者,同时进行病原学送检和PCT检测的病例711例,感染部位中血流感染组188例,中枢神经系统感染组23例,肺部感染组289例,腹腔感染组60例,泌尿系感染组106例;骨关节感染14例;皮肤软组织感染17例;其他感染14例。病原菌类型中肺炎克雷伯菌127例,大肠埃希菌121例,凝固酶阴性葡萄球菌69例,鲍曼不动杆菌65例,金黄色葡萄球菌61例,铜绿假单胞菌54例,屎肠球菌43例,阴沟肠杆菌26例,其他G^(-)菌108例,其他G^(+)菌37例。酶联免疫荧光法检测PCT。结果:不同感染部位患者PCT水平不同,以血流感染、腹腔感染的水平最高,较其他部位感染差异均有统计学意义(P<0.001)。在不同病原菌的感染中,PCT水平由高到低分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌,G^(-)菌感染水平较G^(+)菌高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:PCT检测在人体感染部位水平有差异,血流感染和腹腔感染PCT值较高,G^(-)菌PCT水平较G^(+)菌高,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌PCT水平较其他G^(-)菌高。监测血清PCT对明确感染部位和可能的致病菌提供参考,以指导临床抗菌药物的使用。

1例去甲肾上腺素引起对称性外周性坏疽病例报告并文献复习

去甲肾上腺素为肾上腺素受体激动药,FDA已批准其在特定的急性低血压状态下用于血压控制的用途,以及作为治疗严重低血压的心脏骤停的潜在辅助手段,是感染性休克的一线治疗药物;。去甲肾上腺素强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力升高,心排血量减少,后果严重。一感染性休克患者使用大剂量去甲肾上腺素维持血压,发生对称性外周性坏疽(SPG),患者虽治愈出院,但患者因出现双足趾对称缺血性坏死,最终导致截肢。

某哨点医院基于中国医院药物警戒系统(CHPS)开展药品不良反应监测的研究分析

目的 通过对某哨点医院上线中国医院药物警戒系统(CHPS)前后开展药品不良反应(ADR)监测工作进行对比分析,体现国家哨点医院基于CHPS开展ADR监测工作的优越性。方法 回顾性方法收集运行CHPS前后ADR监测情况,应用鱼骨图对运行CHPS前ADR监测工作存在的问题进行根因分析,应用统计学对ADR监测中报告的新的、严重的、药品种类、零报告科室、占出院人数比例、累及系统及主要临床表现、给药途径及ADR病例监测进行对比分析。结果 运行CHPS前年上报348例ADR报告,其中新的/严重的91例(26.14%),涉及药品品种146种,其中西药141种(340例占比97.70%)、中成药5种(13例占3.74%),零报告科室10个(占比29.41%),占出院人数比例0.67%。运行CHPS后年上报771例,其中新的/严重的256例(33.20%),涉及药品品种214种,其中西药189种(754例占97.80%),中成药13种(22例占2.85%),零报告科室1个(占比2.56%),占出院人数比例1.21%,开展主动监测筛出29858例特征病例,提醒医师上报123例,占报告总数(771)的16.00%。结论 运行CHPS后提高了哨点医院ADR上报的效率、报告质量、上报率,减少漏报,ADR上报更加及时、准确、高效;提高了药师工作的技术含量,把ADR的危害降到最小,以此保障患者用药安全。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素分析

目的调查肺炎克雷伯菌在不同感染类型中的临床分布特点,分析碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的危险因素。方法对1651例肺炎克雷伯菌病例中检出的307例CRKP进行回顾性分析,采用单因素及多因素Logistic回归分析CRKP感染的危险因素。结果肺炎克雷伯菌主要分布科室为神经外科、重症医学科、新生儿/儿科以及呼吸内科,主要感染部位为呼吸道、泌尿系统以及血流。CRKP感染的危险因素有高血压、慢性阻塞性肺疾病、有创操作、使用免疫抑制剂、抗菌药物暴露史、感染前90 d内入住重症监护室、使用质子泵抑制剂。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压、侵入性操作、使用免疫抑制剂、抗菌药物暴露史、感染前90 d内入住重症监护室是CRKP感染的危险因素。结论应对有CRKP感染危险因素的患者进行主动监测,对携带CRKP患者及时隔离,加强环境清洁消毒,规范抗菌药物以及免疫抑制剂的临床应用,尽量取消不必要的侵入性操作,减少CRKP院内感染的发生。

碳青霉烯类抗菌药物和替加环素专档管理实践与成效

加强碳青霉烯类抗菌药物及替加环素专档管理,促进临床合理使用。方法:以合理用药管理工作组为核心,从用药前一用药中一用药后三个维度对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素进行管理,并对管理效果进行评价。结果:2017年7月至2021年6月,碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的AUD由第一阶段的3.6下降至第四阶段的2.31,下降幅度为35.83%;使用率由第一阶段的3.68%下降至第四阶段的1.96%,下降幅度为46.73%;合理使用率由第一阶段的87.29%上升至第四阶段的97.66%,上升幅度为11.88%。CREC、CRKP、CRAB与CRPA的检出率分别从2019年的1.08%、11.42%、87.09%和23.55%下降至2021年的0.46%、9.41%、65.08%和22.88%,总体均呈现线性下降趋势。碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用前的送检率均维持在99%以上。结论:本院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素专档管理在实践中取得了一定的成效,有助于减少该类药物的滥用现象并提升合理用药水平,降低耐药菌检出率;同时,临床应加强对CRAB与CRPA的院感控制。

IFN-α雾化治疗儿童急性毛细支气管炎的疗效与安全性价

利用CHPS平台所提供的医疗机构临床真实世界数据,评价注射用重组人干扰素α1b雾化吸入治疗儿童急性毛细支气管炎的有效性和安全性,为儿科选用更优化的用药方案提供依据。方法 病例分析法 选取兴义市人民医院(以下简称我院)2020.6-2021.5期间急性毛细支气管炎的患儿140例,根据用药情况将患儿分为干扰素α1b组(IFN组)70例和常规治疗组(常规组)70例。常规组采用常规的处理措施,IFN组则在常规组的基础上加用干扰素α1b(2-4ug/kg/次,2次/d,雾化吸入,连用5- 7d)进行治疗。比较两组患儿的治疗效果、临床结局、总住院天数、15日再次入院发生情况。结果 两组患儿的基本资料与生化指标均无差异;用药3d和7d,IFN组的总有效率(分别为88.57%、97.14%)均高于常规组(分别为70.00%、92.86%),(P<0.01、P<0.05);用药3d和7d,IFN组的好转率(分别为82.86%、97.14%)均高于常规组(分别为65.71%、81.43%),(P<0.05、P<0.01);IFN组的总住院天数(9.39±3.00)少于常规组的总住院天数(10.33±1.34),(P<0.01);IFN组的不良反应发生率(7.14%)低于常规组(21.43%),(P<0.05)。IFN组出院临床治愈率(84.28%)高于常规组(75.71%);IFN组的15日再次入院率(1.43%)明显低于常规组(7.14%);结论 注射用重组人干扰素α1b雾化吸入治疗儿童急性毛细支气管炎的疗效显著,缩短总住院时长,降低15日再次入院率,且不良反应发生较少,安全性良好。

住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率不达标柏拉图分析及干预

探讨兴义市人民医院治疗前病原学送检率不达标的情况及产生原因。方法:利用蓝蜻蜓医院感染实时监控系统对2020年1月至2021年4月医院治疗前病原学送检情况进行汇总,对病原学送检率不达标原因按类别进行统计,利用柏拉图分析法对导致不达标的主要、次要及一般因素进行分析,并制定干预措施。结果:柏拉图分析法分析出治疗前病原学送检率不达标的主要原因:全科医疗科、感染科无网络、年轻医生用药目的选择不规范、未及时用PDA扫描条码、年轻医师不清楚限制使用级抗菌药物、院科两级对医护人员培训不到位等。通过加强信息系统建设、积极开展药学服务以及多部门联合干预后,该院病原学送检率三项指标均达标,且指标控制稳定。结论:柏拉图法有助于提高住院患者治疗前病原学送检率,促进医院合理用药。