大型方舱医院物资捐赠管理体系建设与应用

社会捐赠体系是国家应急物资保障的重要组成部分。物资捐赠作为疫情防控期间物资保障的一种重要形式和补充,其响应速度对解决疫情特殊时期医疗物资匮乏问题起到了至关重要的作用。该文通过在国家会展中心(上海)方舱医院物资捐赠管理工作实践中反复总结、积累实践,以分配公平性、效用优化性、信息透明性为目标,制定了大型方舱医院物资捐赠制度,创建了相关流程,形成了大型方舱医院物资捐赠管理体系,在确保国家会展中心(上海)方舱医院正常运行中发挥了重大作用。

主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝下巨大无功能垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后长期服用华法林抗凝后再接受颅脑手术的围手术期桥接抗凝策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年4月收治的1例心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者女,63岁,因轻微车祸外伤行头颅CT检查发现侵袭性垂体大腺瘤,拟行垂体腺瘤切除术;然而,术前常规检查发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄,遂先行主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后长期服用华法林抗凝。为改善视力视野,进一步行手术切除垂体大腺瘤,在多学科协作下采用神经内镜经鼻全切肿瘤,并对抗凝过程顺利进行桥接,患者术后无相关并发症。结论通过本病例的回顾分析,希望加强神经外科医师对颅脑手术合并心脏重大疾病的手术时机选择,以及抗凝过程中围手术期管理的认识,以期提高手术疗效及降低手术风险。

中枢神经系统血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的探讨中枢神经系统血管母细胞瘤的临床特征、诊断和鉴别诊断,以及外科手术治疗特点。方法对1999年2月-2006年5月施行手术治疗的21例中枢神经系统血管母细胞瘤患者(肿瘤位于小脑半球者14例,第四脑室内延髓背侧2例,延髓下部1例和脊髓内4例)的临床资料进行回顾性总结与分析。结果手术全切除肿瘤患者14例,次全切除7例,其中2例于手术前施行微导管超选择性肿瘤供血动脉栓塞术。手术后神经系统症状明显改善18例,2例因脑积水症状未改善行侧脑室-腹腔分流术,1例手术后并发出血,再次手术。12例患者平均随访25个月,9例恢复正常工作和生活,1例遗留小脑性共济失调,2例肿瘤复发(1例再次手术全切除肿瘤;1例多部位复发而行γ-刀治疗,随访7个月肿瘤无增大)。本组无死亡病例。结论中枢神经系统血管母细胞瘤为良性肿瘤,肿瘤全切除可获得根治。应用显微外科技术、手术前供血动脉栓塞以及立体定向放射外科等综合措施可提高疗效。

依达拉奉对脑出血大鼠脑代谢的改善作用及其机制研究

目的探讨自由基清除剂依达拉奉对脑出血大鼠脑组织葡萄糖代谢率及神经行为学的影响,并通过检测血肿周围脑含水量及细胞凋亡水平变化,探索依达拉奉改善脑出血后脑代谢水平的作用机制。方法采用自体血立体定向注射建立大鼠脑出血模型,治疗组于建模后皮下注射依达拉奉10 mg/(kg·3 d),对照组注射同体积生理盐水。各组分别于造模后3 d行神经行为学评分及脑含水量测定,并采用小动物正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)检测血肿周围葡萄糖代谢率变化,脑组织切片行原位末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)染色,判定血肿周围细胞凋亡水平变化。结果依达拉奉干预脑出血大鼠后3 d,前肢抬起及转角实验较对照组均明显改善,脑含水量亦明显降低。依达拉奉组血肿周围脑组织葡萄糖代谢率较对照组明显改善,脑代谢降低区域体积较对照组明显减少。血肿周围脑组织TUNEL染色显示,依达拉奉组凋亡细胞明显少于对照组。结论依达拉奉可明显改善脑出血大鼠脑代谢水平及神经功能障碍,减轻脑出血后继发性损伤,其机制可能与减轻血肿周围脑水肿、抑制神经细胞凋亡有关。

依达拉奉激活Nrf2通路减轻脑出血后继发性损伤

目的探讨自由基清除剂依达拉奉对大鼠脑出血神经功能与脑水肿的疗效,并通过检测核因子相关因子2(Nrf2)通路及其下游抗氧化酶的表达变化,探索依达拉奉在脑出血中的抗氧化治疗机制。方法采用自体血立体定向注射建立大鼠脑出血模型,依达拉奉干预后24 h分别行神经行为学评分及脑含水量测定,并检测Nrf2通路表达变化,脑组织切片行免疫荧光双标染色,判定Nrf2表达的细胞来源。结果依达拉奉干预脑出血大鼠后24 h,前肢抬起及前肢对称实验较对照组均明显改善,脑含水量亦明显降低。依达拉奉组Nrf2及其下游抗氧化酶血红素加氧酶1(HO-1)、硫氧还蛋白(TRX)、谷胱甘肽-S-转移酶α1(GST-α1)、醌氧化还原酶1(NQO1)转录水平较对照组明显上调,依达拉奉组Nrf2及HO-1蛋白表达较对照组明显升高。脑组织切片免疫荧光双标染色表明,Nrf2主要在神经元中特异性表达。结论依达拉奉可明显减轻大鼠脑出血后神经功能障碍及脑水肿程度,其机制可能与激活内源性抗氧化系统Nrf2通路发挥对神经元的保护作用有关。

大鼠脑出血急性期核因子Nrf2信号通路表达变化及其与继发性脑损伤的关系

目的观察大鼠脑出血(ICH)急性期不同时间点核因子Nrf2信号通路相关因子的表达与继发性脑损伤的关系。方法将120只大鼠随机分为出血组和假手术组,每组60只。采用自体血立体定向注入大脑基底核区,建立大鼠ICH模型,根据ICH后不同时间点,将大鼠随机分为2、8、24 h,3、5、10 d组,各时间点设相应假手术组,每组10只。分别于造模后2、8、24 h,3、5、10 d,检测Nrf2及其下游基因的mRNA及蛋白水平表达的变化,并在相应时间点行神经行为学评价及脑含水量的测定。结果①从ICH后24 h开始,出血组大鼠的前肢抬起的比例均低于假手术组,出血组的右向转角比例均高于假手术组,差异均有统计学意义,P<0.05。②在ICH后24 h,3、5 d,出血组的脑含水量高于假手术组,差异有统计学意义,P<0.05。出血组的脑含水量在3 d达到高峰,为(86.9±5.4)%,此后逐渐降低。③与假手术组比较,Nrf2 mRNA在ICH后2 h至5 d均高于假手术组,2 h达到高峰,差异有统计学意义。Nrf2下游基因血红素加氧酶(HO)、谷胱甘肽-S-转移酶α1(GST-α1)、谷胱甘肽(GSH)及硫氧还蛋白(TRX)mRNA表达亦有不同程度的升高。其中HO-1mRNA表达上调最为显著,ICH后2 h至5 d均高于假手术组,3 d时达高峰,差异有统计学意义。④与假手术组比较,Nrf2蛋白在ICH后2 h至5 d均高于假手术组,24 h达到高峰,相对表达量为0.39±0.05,差异有统计学意义。HO-1蛋白在ICH后8 h至10 d均高于假手术组,3 d达到高峰,相对表达量为0.99±0.08,差异有统计学意义。结论核因子Nrf2信号通路在大鼠ICH急性期被激活,影响下游基因的表达,其中HO-1表达变化与神经行为学、脑含水量变化趋势相近,可能在反映ICH继发性脑损伤程度方面具有重要意义。

大型方舱医院应对突发公共卫生事件后勤保障体系建设与实践

目的探讨大型方舱医院在应对突发公共卫生事件中后勤保障体系的建设与管理实践。方法自2022年3月以来,新型冠状病毒奥密克戎变异株在上海蔓延,为快速阻断疫情传播,上海启动建设市区两级方舱医院,用于收治轻症及无症状感染者。上海交通大学医学院附属瑞金医院方舱医院管理团队先后参与多家大型方舱医院的设计、建设及运行保障工作。结合传染病类方舱医院运行特点,从保障需求、体系构建等方面,总结本团队在方舱医院后勤保障工作中的经验。结果大型方舱医院存在人员、环境、设施、运输等方面的运行保障需求,后勤保障体系应从组织架构、专业分工、制度建设等方面予以构建,以确保方舱医院安全、高效运行。结论方舱医院是应对突发公共卫生事件的有效措施,后勤保障工作的经验总结,可对完善我国应急医疗体系提供有益借鉴。

磁共振功能成像在胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨磁共振波谱分析(MRS)、血氧水平依赖成像(BOLDI)以及弥散张量成像(DTI)在脑胶质瘤外科治疗中的作用。方法23例脑胶质瘤患者术前行常规MRI、1HMRS、DTI及BOLDI检查,根据术前影像学评估,设计手术方案切除肿瘤,并与术后病理及随访结果进行对比。结果①1HMRS表现为NAA峰降低,Cho峰升高,Cho/Cr、Cho/NAA比值升高,NAA/Cr比值降低。高级别胶质瘤Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr比值和Cho值均显著高于低级别胶质瘤(P<0.01),且常出现Lip峰。②BOLDI表现为手运动功能区被肿瘤挤压、移位者5例,其中2例移向后方,2例移向外侧,1例移向前方。③DTI中表观弥散系数(ADC)和分数各向异性(FA)图可明确区分正常脑白质、水肿区和肿瘤边缘,并可在轴位像上观察白质纤维束被推移、浸润和破坏的程度。纤维束重建后,表现为浸润+破坏者5例,推移+破坏者4例,推移+浸润者11例,单纯推移者3例。④肿瘤全切6例,近全切8例,大部切除9例,所有患者术后无新发神经功能缺失。出院时KPS评分除1例患者60分外,其余患者均在90分以上。结论综合运用多种磁共振功能成像技术可从解剖、代谢等多方面对胶质瘤进行术前评价,以此明确诊断,可指导外科治疗,提高手术疗效,减少术后并发症。

磁共振功能成像在颅内肿瘤诊治中的应用进展

磁共振波谱、血氧水平依赖成像及弥散张量成像是目前常用的磁共振功能成像技术。磁共振波谱反映了肿瘤的代谢特征,有助于明确诊断、判断肿瘤恶性程度、指导治疗及评估预后;血氧水平依赖成像和弥散张量成像可精确定位皮质功能区和皮质下白质纤维束,有助于功能区肿瘤手术和放疗计划的制定,减少术后新发神经功能缺损。综合应用各种磁共振功能成像技术并将其与导航手术等新的治疗方法结合可进一步提高颅内肿瘤诊治水平,成为今后该领域研究方向。

中枢神经系统血管母细胞瘤的现代诊断和治疗

中枢神经系统血管母细胞瘤是颅内少见肿瘤,当实质性病灶累及脑干或作为VHL病变的一部分时,其诊断和治疗仍为神经外科的一个难题。近年来,随着现代分子生物学和影像学的发展,该病术前确诊率有了明显提高,显微神经外科技术的应用使脑干实质性血管母细胞瘤等难治性病例的全切率显著提高,病残率得到有效控制。放射治疗对于中小型肿瘤的中短期控制作用良好,在病因学基础上的药物研究也为本病的治疗提供了新的前景。

脑胶质瘤术中荧光显像的实验研究

目的探讨采用荧光标记白蛋白行胶质瘤术中荧光实时显像的可行性。方法采用化学合成法将荧光素钠标记鼠血清白蛋白。先行体外实验:将C6胶质瘤细胞、星形胶质细胞分别与0.1mg/ml荧光白蛋白培养24h,观察细胞荧光染色情况。再行体内实验:术前24h,在载瘤大鼠静脉内注射荧光白蛋白溶液,术中分别在日光及荧光系统下观察肿瘤与正常脑组织形态,并对荧光处组织取活检行苏木精-伊红染色。结果体外实验:荧光显微镜下,C6细胞发出强绿色荧光,星形胶质细胞荧光较弱。体内实验:术中日光下肿瘤组织呈黄色,荧光系统下呈绿色荧光,正常脑组织无荧光显示;苏木精-伊红染色提示荧光处组织为胶质瘤组织。结论荧光白蛋白引导的胶质瘤术中实时显像能有效帮助术者区分胶质瘤与正常脑组织。

方舱医院建设与运行管理探索

2022年3月,以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒(新冠)肺炎疫情在上海蔓延。为彻底、快速阻断疫情传播,尽早实现社会面清零,在上海市各级领导统一领导与部署下,按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标要求,严格落实“四早”(早发现、早报告、早隔离、早治疗)原则,本市着手开始建造市区两级方舱医院。目前总数已达110余所,床位达25万余张,主要用于隔离收治新冠轻症及无症状感染者。

大型方舱医院感染预防与控制体系的建设和实践探索

上海交通大学医学院附属瑞金医院方舱医院管理团队先后参与了多家方舱医院的设计、建设和运行工作。结合方舱医院规模大、患者收治量大、医疗废物产生多、工作人员感染风险高等运行特点,本文从方舱医院设计布局、感染防控制度和操作流程的制定、全员培训、健康管理、医疗废物管理等方面,总结本团队在方舱医院感控预防和控制(感控)工作中的经验,以期为大型方舱医院的安全、平稳运行提供借鉴。

上海20家医院住院患者静脉血栓栓塞症防治效果回顾性研究

目的 了解上海市级三级综合医院静脉血栓栓塞症(VTE)防治效果,为提高医院内VTE防治管理水平提供参考。方法 回顾性分析2019年-2020年上海申康医院发展中心单病种数据库中20家市级三级综合医院VTE防治相关数据,同时实地调研其VTE防治能力。结果 2020年,上海20家市级三级综合医院VTE发生率为1.00%,比2019年上升14.94%(χ^(2)=115.26,P<0.001);住院患者VTE风险评估率和出血风险评估率分别为71.06%、25.96%,比2019年分别上升16.13%(χ^(2)=28 754.00,P<0.001)、53.25%(χ^(2)=2 167.74,P<0.001);住院VTE风险患者所有预防措施实施率为34.12%,比2019年上升33.02%(χ^(2)=22 790.00,P<0.001);医院相关性VTE死亡率为5.35%,比2019年下降21.55%(χ^(2)=3.91,P<0.05)。超过2/3的医院建立了较完整的VTE管理体系,并开展了相关学科建设。结论 上海市级三级综合医院住院患者VTE规范防治能力有一定提升,但也存在较大改进空间。延伸VTE防治关口,建立全周期风险评估流程;多学科协作,构建VTE综合防治体系;加强培训与宣教,提高VTE规范预防率;提高诊疗技术水平,降低VTE相关死亡率等,是医院提高VTE防治管理水平的工作重点。

特大型方舱医院物资保障体系建设与实践探索

目的探讨大型方舱医院在应对突发公共卫生事件中物资保障体系的建设与管理实践。方法自2022年3月以来,上海交通大学医学院附属瑞金医院方舱医院管理团队先后参与多家大型新型冠状病毒肺炎方舱医院的设计、建设及运行保障工作。其中国家会展中心(上海)方舱医院规模最大,总床位近5万张,结合传染病类方舱医院运行特点,从基本情况、面临挑战、建议对策等方面,总结本团队在后勤物资保障工作中的经验。结果运行保障团队应从建立物资保障管理团队、明确物资保障原则、确定物资保障内容、规范建立物资仓储库、理顺管理流程等方面构建物资保障体系,以应对大型方舱医院安全、高效运行面临的挑战。结论充分利用信息化手段,形成自上而下的信息贯通,形成“平疫结合”的仓储体系,构建标准化申购、配送、发放的高效途径,才能真正确保战时方舱医院物资保障体系运行通畅,为其安全运行与紧急应对提供保障。

三叉神经痛术前磁共振断层血管成像结果与微血管减压手术疗效的对比研究

目的探讨三叉神经痛术前磁共振断层血管成像（magnetic resonance tomographil angiography，MR-TA）结果与微血管减压（microvascular decompression，MVD）手术疗效的关系。方法回顾性分析167例三叉神经痛MVD术前MRTA影像学检查资料，结合手术所见压迫血管的类型，对比分析MRTA中有无责任血管与手术预后的关系。患者术后获6个月~6年随访，平均3.5年。随访结果按优、良、差进行分类。结果144例术前MR-TA阳性患者的预后明显好于23例术前MRTA阴性的患者（P〈0.01）。术中为单一动脉压迫患者的预后明显好于有静脉参与压迫或未发现责任血管压迫的患者（P〈0.01）。术前MRTA阴性且预后差的7例中，4例为单纯静脉压迫，3例神经根周围未见责任血管而仅有蛛网膜增厚粘连。结论非动脉压迫因素是三叉神经痛预后不良的重要因素之一。MRTA有助于术前判断MVD手术的预后，为术前筛选手术病人提供有效的方法。

重型颅脑损伤继发外伤后脑梗死患者PAF和P-选择素变化及意义

目的：探讨血小板活化因子（PAF）和P-选择素在重型颅脑损伤继发外伤后脑梗死病变中的变化和意义。方法：采用酶联免疫吸附法（EUSA）测定58例重型颅脑损伤（GCS评分3分～8分）继发外伤后脑梗死的患者64例重型颅脑损伤（GCS评分3分～8分）未继发外伤后脑梗死的患者及20例正常人的血清PAF和P-选择素水平变化，同时记录头部CT所示梗死体积及部位，探讨其临床意义。结果：重型颅脑损伤继发外伤后脑梗死组急性期血清PAF和P-选择素水平明显高于重型颅脑损伤未继发外伤后脑梗死组及正常人（P〈0．05），恢复期有所下降，但仍高于健康对照组（P〈0．05）。结论：可溶性P-选择素及PAF与重型颅脑损伤继发外伤后脑梗死关系密切。

大型方舱医院医疗管理体系建设实践与探索

针对大型方舱医院的设施简单、团队临时组建、工作强度大、医疗安全隐患多、应急处置难、医患关系复杂等医疗管理难点,从组建医疗管理团队、制定医疗管理制度和诊疗规范、严格安全防范控制、细化质量控制评价、强化全员培训督查等方面,探索大型方舱医院的医疗管理体系建设,总结实践经验。从强化医疗制度和优化工作流程,以患者安全为核心出发,以质量为目标,来提升医疗质量,发挥大型方舱医院应对新冠疫情突发公共卫生事件的优势。

胶质瘤术中实时荧光显像研究进展

胶质瘤是中枢神经系统发病率最高的恶性肿瘤,目前的治疗方法包括手术、放疗、化疗及生物免疫治疗,其中手术仍为最快速和有效去除肿瘤组织的手段。由于肿瘤常呈浸润性生长,术中肿瘤边界显示不清,要做到真正意义上的肿瘤"全切"非常困难。近年来发展起来的术中实时荧光显像技术可以提高肿瘤边界判断的准确性,有助于术者最大限度地切除肿瘤,改善患者预后。目前国际上相对成熟的荧光显像方法主要为荧光素钠和δ-氨基-γ-酮戊酸引导的荧光显像技术,其他荧光试剂如纳米荧光探针、靛氰绿等仍处于研究之中。

颅神经疾病的肿瘤性病因探讨

目的总结经治的面肌痉挛、三叉神经痛等一类颅神经疾病的肿瘤性病因,对其临床表现特点、发病机制和处理方法进行探讨和分析。方法以面肌痉挛、三叉神经痛主诉就诊的患者术前MRI检查发现肿瘤性病因19例,占同期显微手术治疗1032例面肌痉挛、三叉神经痛中的1.8%。其中男7例,女12例。三叉神经痛16例,面肌痉挛3例。术前诊断胆脂瘤8例,脑膜瘤5例,听神经瘤6例。结果肿瘤获全切,病理诊断同术前一致。术后除一例胆脂瘤致三叉神经痛部分缓解外,余症状均消失,平均随访46个月,未见复发。结论颅神经疾病的肿瘤性病因并不少见,在本组三叉神经痛中高达6.3%(16/253)。其临床特点是发病年龄较轻,病程较短,症状较重,三叉神经痛倾向于不典型发作。临床医师应保持警惕,术前应常规MRI检查。一旦发现肿瘤应争取及时手术可获良好效果。