同种异体移植物处置方法影响犬前交叉韧带重建术后腱骨愈合界面的骨重塑

背景:使用同种异体移植物进行前交叉韧带重建手术后的腱骨愈合过程复杂,愈合不良易导致隧道扩大。术前移植物的处理过程可能对腱骨愈合存在一定影响,但是具体情况并不清楚。目的:探讨同种异体移植物术前处置方法对韧带重建术后腱骨愈合过程中骨重塑的影响。方法:取32只雄性比格犬,建立双侧后膝前交叉韧带断裂模型后,采用抛硬币法随机分4组进行前交叉韧重建手术:A组以新鲜自体跟腱为移植物,B组以新鲜同种异体跟腱为移植物,C组以γ射线辐照后低温冷藏的同种异体跟腱为移植物,D组以冻干后经γ射线辐照的同种异体跟腱为移植物,每组8只。术后3,6个月取股骨-移植物-胫骨复合体,行Micro CT扫描和组织切片破骨细胞抗酒石酸酸性磷酸酶染色,扫描图像进一步行骨微观结构参数测量,并建立3D骨隧道模型测量隧道面积。结果与结论:(1)Micro CT扫描:术后3个月,D组连接密度、骨小梁数量、骨小梁厚度、骨体积与总体积比值及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组接密度、骨小梁数量及结构模型指数均低于A组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05),骨体积与总体积比值低于A、C组(P<0.05)。术后6个月,D组连接密度、骨小梁数量及骨体积与总体积比值均低于A组(P<0.05),骨小梁厚度及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组连接密度、结构模型指数低于A组(P<0.05),骨小梁厚度低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);(2)抗酒石酸酸性磷酸酶染色:与A组相比,B、D组破骨细胞染色更深且数量更多;C组破骨细胞在形态和数量上类似于A组,体积偏小且着色偏淡;(3)隧道面积:相同时间点下,D组股骨与胫骨隧道扩大程度最大;B组术后3个月的股骨隧道内口、术后3,6个月的股骨隧道内口与中部面积均大于A组(P<0.05),术后3,6个月的胫骨隧道内口面积大于A组(P<0.05);(4)结果显示:前交叉韧带重建术后腱骨愈合过程中骨隧道扩大现象普遍存在,移植物处置方法通过影响腱骨界面破骨细胞介导的骨吸收导致骨微观结构的改变,从而干预腱骨愈合过程中的骨重塑。

膝关节周围骨折术后纤维性僵直的家庭康复治疗临床研究

目的探讨膝关节骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的治疗效果。方法选择在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的膝关节周围骨折术后患者60例,所有患者出院时均合并不同程度的膝关节纤维性僵直,将所有患者随机分为家庭康复组(30例)和对照组(30例),出院后家庭康复组开始接受家庭康复治疗计划,对照组则不受约束,两组患者均于3个月后进行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM)评定。结果两组患者Lysholm膝关节评分结果差异有统计学意义(t=7.13,P<0.05),家庭康复组膝关节评分明显优于对照组。膝关节活动范围(ROM)在出院时经χ2检验差异无统计学意义,但于研究结束时差异较为明显,家庭康复组优良率(96.7%)明显高于对照组(30.0%)。结论实施家庭康复治疗能有效改善患者膝关节术后活动范围,恢复肢体功能,减轻残疾,使患肢功能障碍的发生率降低。

呋塞米雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的应用(附20例报告)

目的为探讨呋塞米(速尿)雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的临床疗效。方法将2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者20例在常规治疗的基础上加用速尿40mg+0.9%NS5mL雾化吸入5～10min,q6h。结果除2例患者因病情危重经抢救无效死亡外,其余18例临床症状得到控制者13例(72.1%),显效10例(55.5%),好转5例(27.7%),无效3例(16.6%),总有效率为83.2%。结论速尿雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的疗效较好,可予以推广使用。

单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床观察

目的探讨单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床效果。方法选择33例浮膝损伤患者,采用Fraser骨折分类法根据手术治疗方式的不同,分为单一切口髓内针同期置入组20例和传统治疗组13例,分别记录两组患者的切口长度、手术时间、出血量及输血量,并随访6~18个月,采用Karlstrorn-Olerud评定标准评定治疗效果,比较两组患者的相关记录数据及疗效评定结果。结果单一切口髓内针同期置入组患者手术切口长度、手术时间、出血量及输血量均明显少于传统治疗组,单一切口髓内针同期置入组优良率（95.0%）明显高于传统治疗组（69.2%）,两组患者比较有统计学意义（P〈0.05）。结论单一切口髓内针同期置入治疗浮膝损伤有明显的优势,是一种较为理想的选择术式。

锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的临床观察

目的探讨锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的临床疗效。方法随访观察35例锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的手术效果。结果 35例患者均获得随访,随访时间5～48个月,平均16个月,所有患者随访期间Constant评分均达到优良,平均(94.2±2.6)分,与健侧平均(95.3±1.8)分相比,差异无统计学意义(t=0.965,P>0.05)。结论锁骨远端切除是一种较为安全有效的手术方法,切除后不会对肩部产生太大的影响。

针刀松解治疗膝关节术后纤维性僵直52例

目的总结小针刀疗法治疗膝关节术后纤维性僵直的疗效。方法选择52例患者行有针对性的小针刀松解治疗,随访评价治疗效果。结果 52例患者均获得随访6-12个月,平均9个月,大部分患者行小针刀治疗2-3次,最多5次。参照Judet疗效评定法,优32例,良13例,差7例,总有效率86.5%。膝关节活动度平均较术前改善了82.5°。结论小针刀疗法对膝关节术后纤维性僵直具有肯定的疗效,通过术前的文献复习,精确定位,可进一步提高疗效。

实践为主的床旁教学模式在临床医学生骨科学教学中的应用

目的:探讨实践为主的床旁教学模式改革在临床医学生骨科学教学中的应用效果.方法:选择西北民族大学临床学院2011级学生为研究对象.根据入学分班情况分为实验组(84人)和对照组(84人),实验组采用实践为主的床旁教学改革模式,对照组采用传统教学模式,实验周期2周结束后所有实验对象进行书面理论测试和临床技能考核(Mini-CEX评价表和SOAP临床病例汇报评价表).结果:实验组书面理论测试和临床技能考核均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(p<0.05).结论:实践为主的床旁教学模式扎根于临床,初步应用显示临床教学效果显著,值得进一步探索和应用.

核磁共振T2-star-mapping成像软骨定量分析在膝关节骨性关节炎诊断中的应用研究

目的探讨核磁共振T2-star-mapping成像软骨定量分析技术在膝骨性关节炎(OA)诊断中的临床意义。方法选正常志愿者22例共22个膝关节为正常对照组,选轻度、中度、重度OA患者各20例共60个膝关节作为病例组。采用GE 3.0 T磁共振扫描仪,行膝关节T2-star-mapping成像,获得股骨内侧髁关节面、股骨外侧髁关节面、胫骨内侧髁关节面、胫骨外侧髁关节面、髌骨软骨面的T2*值,比较各组T2*值的差异。结果正常对照组关节软骨的平均T2*值为(21.74±3.82)ms;轻度OA组关节软骨的平均T2*值为(27.55±5.48)ms,中度OA组关节软骨的平均T2*值为(35.01±8.83)ms;重度OA组关节软骨的平均T2*值为(41.14±14.20)ms;轻度、中度、重度OA组关节软骨的平均T2*值均较正常对照组关节软骨T2*值明显升高。各OA组膝关节的5个不同部位软骨的T2*值均较对照组升高,随着关节软骨退变程度加重,对应的T2*值随之升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振T2-star-mapping成像软骨定量分析技术,通过量化分析微观结构关节软骨内部组织成分变化,有利于在关节软骨发生形态学改变之前即发现关节软骨内病变,对早期膝关节软骨损伤的诊断和监测具有较高的临床应用价值。

髋关节镜在股骨髋臼撞击综合征诊疗中的应用价值

目的探讨髋关节镜诊治股骨髋臼撞击综合征的价值。方法选择关节镜手术治疗的股骨髋臼撞击综合征患者20例为研究对象,对手术前后患者髋关节进行VAS、Harris髋关节功能评分,对比术前与术后1周、1个月、6个月的各项指标。结果患者随访6~12个月,平均(10.9±1.6)个月。术后6个月平均Harris评分(90.1±4.0)分,高于术前的(51.7±4.5)分;平均VAS评分(0.8±0.1)分,低于术前的(5.7±0.1)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均无血管、神经损伤、皮肤坏死以及其他严重并发症发生。结论髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征能显著缓解患者的临床症状,具有恢复快、创伤小,近期疗效满意的特点,值得推广应用。

60例回族成人腓骨头距胫骨平台距离的测量及分析

目的测量回族成人腓骨头距胫骨内外侧平台中心点的距离,为手术中截骨厚度选择提供参考数据,并为假体设计提供参考。方法选取宁夏地区成人60例,其中男性、女性各30例,所有患者行CT普通扫描,利用MIMICS 10.01软件进行三维重建及参数测量。采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析。结果腓骨头顶点距胫骨外侧平台中心点所在平面间距,男性(13.32±1.28)mm高于女性(11.47±0.98)mm(P=0.000)。腓骨头顶点距胫骨内侧平台中心点所在平面间距,男性(8.98±1.55)mm高于女性(8.14±1.32)mm(P=0.007)。结论男女性截骨厚度有明显差别,依据外侧平台决定截骨厚度时,男性不超12mm,女性不超过10mm;而依据内侧平台决定截骨厚度时,男性不超过8mm,女性不超过7mm。

股骨大粗隆柄型假体与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折疗效比较

目的对比分析股骨大粗隆柄型(GTF)假体与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的疗效。方法选取高龄股骨转子间不稳定性骨折的典型手术病例60例,GTF和PFNA各30例。随访并统计相关参数。结果下床活动时间、完全负重时间、Harris近期评分等方面GTF假体组优于PFNA组;而在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和住院费用等方面PFNA组优于GTF假体组(P<0.05)。结论 GTF型假体组能够早期功能锻炼,Harris近期评分高;而PFNA具有手术及住院时间短、创伤小、出血少和费用少等优点。远期髋关节功能两组无明显不同。

人类与实验动物半月板解剖及超微结构的比较

半月板是位于膝关节股骨远端和胫骨近端关节面之间的纤维软骨组织。半月板对于维持膝关节的正常功能必不可少,治疗半月板损伤以尽可能地保留更多稳定的半月板组织为原则。实验动物作为人类的替身,是进行科学研究不可缺少的实验材料,对于膝关节半月板的研究尤其如此。人类的半月板与实验动物的半月板存在差异,尤其是在半月板的解剖及超微结构方面有非常明显的区别,熟知这些内容对于研究半月板的科研工作者非常重要,特别是在开始试验前的实验动物选择方面非常关键,本文就人类与实验动物半月板解剖和超微结构的差异做一综述。

血清及关节液中Apelin水平与膝骨关节炎严重程度的关系研究

目的探讨Apelin因子与膝骨关节炎严重程度的关系。方法收集膝骨关节炎患者60例(实验组)和对照组20例血液与关节液标本,实验组患者膝骨关节炎根据影像学Kellgren-Lawrence(K-L)X线分级标准分为3个亚组(KL-2,KL-3,KL-4),每个亚组20例。通过ELISA法测定血清和关节液中Apelin因子水平,分析Apelin因子水平与膝骨关节炎严重程度的相关性。结果实验组和对照组患者体重指数相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组血液中Apelin水平相比差异有统计学意义(P<0.05),关节液中Apelin水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组各亚组间比较,体重指数各组间差异无统计学意义;实验组各亚组间血液差异和关节液中Apelin因子浓度随着X线分级程度越高浓度的增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Apelin因子水平与膝关节骨关节炎严重程度有一定关系,尤其是关节液中Apelin因子水平,可为膝骨关节炎的发生和发展起到一定的预测价值。

脊髓中央管损伤综合征术后康复治疗的疗效观察

目的探讨外科手术后综合康复治疗急性颈脊髓中央管损伤综合征患者的临床疗效。方法选择我院诊治的急性颈脊髓中央管损伤综合征患者35例,均采用外科手术治疗,术后分阶段立即给与综合康复治疗,包括早期康复、中后期康复及并发症康复,随访观察治疗效果,并于治疗6个月时采用脊髓损伤AISA分类标准及功能独立性评定标准(SCIM-Ⅲ)评估比较治疗前后的临床效果。结果 35例患者随访6个月时AISA-运动评分较康复开始前有明显改善(P<0.05),而AISA-感觉评分改善不明显(P>0.05),SCIM-Ⅲ评分6个月时也有较为明显的改善(P<0.01)。结论外科手术后综合康复治疗能有效改善颈脊髓中央管综合征患者的功能及预后,手术后病情平稳应尽早康复治疗。

VEGF165基因转染兔骨髓间充质干细胞治疗兔激素性股骨头坏死的实验研究

目的以hVEGF165基因转染的骨髓间充质干细胞移植治疗兔激素性股骨头坏死模型,通过影像学观察、病理学及免疫组织化学检查等方法评价疗效。方法使用马血清与醋酸泼尼松龙制备兔激素性股骨头缺血性坏死动物模型后分为4组,分别进行以下治疗:A组(不作任何处理);B组(髓心减压+自体骨移植);C组(髓心减压+骨髓间充质干细胞+自体骨移植);D组(髓心减压+Ad-VEGF165转染骨髓间充质干细胞+自体骨移植)。术后3周处死行病理学、免疫组织化学检查及Western Blot检测股骨头内VEGF的表达,比较各组间的差异。结果 D组在软骨下血管、VEGF阳性面积百分比、股骨头内VEGF的相对浓度均高于其他各组;在VEGF平均灰度值、空骨陷窝率低于其他各组,且各组间差异有统计学意义。结论转染了Ad-VEGF165的骨髓间充质干细胞在宿主股骨头局部可以表达VEGF蛋白,且较单纯的骨髓间充质干细胞移植表达的强度更高,对激素性股骨头坏死进行早期治疗具有确切疗效。

脂肪因子Chemerin与膝骨性关节炎的相关性研究

目的探索膝骨性关节炎(OA)患者与正常人血清、关节液、滑膜中的脂肪因子Chemerin浓度的关系,分析其与膝OA、关节软骨损伤程度和滑膜炎症程度之间的关系。方法行关节镜手术的病人中,选取30例确诊膝OA的患者为实验组,其他膝关节疾病30例为对照组(非OA组)。采用酶联免疫吸附方法(ELISA)对关节液以及血清中脂肪因子Chemerin浓度进行测定,利用免疫组化SP法显色检测滑膜中脂肪因子Chemerin浓度。结果 OA组血清中、关节液、滑膜中脂肪因子Chemerin浓度均高于非DA组,但是2组间关节液及滑膜中脂肪因子Chemerin浓度差异有统计学意义(P<0.05)。OA组滑膜、关节液中脂肪因子浓度与患者血清中hs-CRP、Outerbridge软骨损伤评分法和Ayral滑膜炎评分法均呈正相关性。结论 OA患者血清、关节液及滑膜中均检测到脂肪因子Chemerin表达,而且其浓度与膝OA严重程度呈正相关性。

前交叉韧带重建同种异体移植物灭菌及保存方法的研究进展

目的综述用于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的同种异体移植物的灭菌和保存方法研究现状及进展。方法广泛查阅有关同种异体移植物灭菌和保存方法的文献,并进行分析总结。结果同种异体移植物灭菌方法较多,最常用的是γ射线辐照,但最佳辐照剂量仍不清楚。电子束辐照也是可选择方法之一,但辐照剂量过大对移植物塑形有明显影响。物理与化学结合的联合灭菌法仍处于探索阶段。深低温冷冻保存是目前最常用的一种保存方法,注意坚持“缓慢降温,快速复温”原则,以减少冰晶对移植物的影响。结论同种异体移植物灭菌及保存方法会影响ACL重建术后效果,因此临床医生在选择同种异体移植物时应综合考虑其灭菌和保存方法。

同种异体移植物处置方式对韧带重建术后腱骨愈合的影响

目的探讨同种异体移植物处置方式对前交叉韧带(ACL)重建术后腱骨愈合的影响。方法 32只比格犬(64膝)按照ACL重建移植物类型随机抽样平均分为4组, A组为新鲜自体移植物, B组为新鲜同种异体移植物, C组为经γ射线辐照后低温冷藏同种异体移植物, D组为冻干后经γ射线辐照同种异体移植物, 每组8只。术后6个月取材行组织学和生物力学检查。组间比较采用单因素方差分析。结果 A组腱骨界面连接紧密, 软骨细胞带排列有序。B组腱骨界面清晰, 有少量软骨细胞。C组腱骨界面模糊, 可见软骨细胞移行带。D组腱骨界面连接疏松, 可见腔隙形成, 软骨细胞着色淡提示未成熟软骨样组织。D组组织学评分低于A组[(2.580±0.670)分比(5.320±0.720)分, t=8.660, P<0.05]和C组[(2.580±0.670)分比(5.010±0.220)分, t=11.000, P<0.05], 差异有统计学意义。A组最大失败载荷最大(271.210±27.470) N, D组最小(58.590±16.970) N;B组最大失败载荷低于A组[(149.430±45.520) N比(271.210±27.470) N, t=-16.870, P<0.05]和C组[(149.430±45.520) N比(234.110±38.960) N, t=-31.472, P<0.05];D组最大失败载荷低于A组[(58.590±16.970) N比(271.210±27.470) N, t=-22.810, P<0.05]和C组[(58.590±16.970) N比(234.110±38.960) N, t=-25.220, P<0.05]。D组刚度低于A组[(28.540±10.120) N/mm比(73.540±17.910) N/mm, t=4.724, P<0.05]和C组[(28.540±10.120) N/mm比(73.490±9.460) N/mm, t=6.236, P<0.05]。最大位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论处置方式影响同种异体移植物ACL重建术后腱骨愈合, 冻干后γ射线辐照处理不建议常规使用。

全膝关节置换治疗严重膝外翻畸形的临床研究

[目的]探讨全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的临床疗效和手术方法。[方法]2008年6月～2010年3月,15例(18膝)严重膝外翻患者,术前X线测量FTA角,检查膝关节活动度,并且使用美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分。手术方法采用髌旁外侧入路、针对性截骨、选择性的外侧软组织松解、安装限制性小的假体或非限制型假体进行全膝关节置换术。术后测量FTA角,术后定期随访检查膝关节活动度并行KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有患者均获得随访,随访时间8～28个月。FTA角由术前的27.0°(20°～35°)降低至4.5°(0°～9°);膝关节活动度由术前的79.4°(70°～90°)提高到109.7°(100°～120°);KSS评分由术前的28.9分(15～40分)提高到88.7分(85～95分),功能评分由术前的23.0分(0～40分)提高到89.1分(85～95分);差异均有非常显著性意义(P<0.01)。[结论]所有患者行全膝关节置换术后外翻畸形基本得到纠正,所有病例术后无明显疼痛,行走及上下楼梯等功能较术前明显改善。说明对于严重膝外翻畸形的患者,采用髌旁外侧入路、针对性截骨、选择性的外侧软组织松解、安装限制性小的假体或非限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗,可以取得满意的临床效果,从而明显改善患者膝关节的功能,提高患者的生活质量。

个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用

目的探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法。方法膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况。软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊。手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术。术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果。结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月。术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好。结论膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳。