血清Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB对急性心肌梗死患者PCI术后并发心衰的预测价值

目的探究血清胱抑素C(Cystatin C)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及超敏C-反应蛋白/前白蛋白(hsCRP/PAB)比值联合应用对急性心肌梗死(AMI)患者术后并发心衰(HF)的预测价值。方法回顾性分析143例AMI行PCI术患者和32例健康体检者的临床资料(正常对照组),将AMI患者分为2组,其中术后无HF患者65例(无HF组),术后并发HF患者78例(HF组),检测所有受试者血清中Cystatin C、MMP-2水平及hs-CRP/PAB比值。结果HF组血清中Cystatin C、MMP-2、hs-CRP水平以及hs-CRP/PAB显著高于正常对照组和无HF组(P <0. 05),HF组血清中PAB的水平显著低于正常对照组和无HF组(P <0. 05); AMI术后并发HF患者血清中Cystatin C、MMP-2以及hs-CRP/PAB与尿酸、Scr、Bun、SBP、DBP、c Tn T、CK-MB呈正相关(P <0. 05);且Cystatin C、MMP-2、hs-CRP/PAB、SBP、DBP、c Tn T、CK-MB是AMI术后并发HF的独立危险因素; ROC曲线分析表明,Cystatin C、MMP-2、hs-CRP/PAB以及3项联合检测对AMI术后并发HF预测的曲线下面积(AUC)为分别为0. 672、0. 687、0. 692、0. 854。结论 Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB比值联合检测在预测AMI术后并发HF中具有较高的应用价值,因此可以作为AMI术后并发HF诊断和治疗的血清标志物。

丹参酮注射液联合无创正压通气治疗急性左心衰竭的疗效及对心功能和炎症反应的影响

目的观察丹参酮注射液联合无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床疗效及对血流动力学、心功能和炎症反应水平的影响。方法选取我院收治的急性左心衰竭病人128例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各64例。两组均给予常规治疗,在此基础上对照组给予无创正压通气治疗,观察组在对照组基础上联合丹参酮注射液治疗。观察两组平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),检测心排血量(CO)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及左心室射血分数(LVEF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平,并比较两组临床疗效。结果治疗后两组MAP、PaCO2水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);PaO2水平明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.75%,高于对照组的81.25%(P<0.05)。治疗后两组CO、SV、CI水平明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);SVR水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组LVEDD、LVESD水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);LVEF水平明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论丹参酮注射液联合无创正压通气可有效改善急性左心衰竭病人心功能和血流动力学,降低血清炎症因子水平,提高临床疗效。

肾上腺素联用垂体后叶素在心肺复苏中的疗效观察

目的探讨垂体后叶素在心肺复苏中的作用。方法 56例心跳骤停患者随机分为肾上腺素联用垂体后叶素组(治疗组)26例和标准肾上腺素组(对照组)30例,分别观察各组自主循环恢复时间、自主循环恢复率及24小时存活率。结果治疗组自主循环恢复时间为8.26±9.57分钟,明显低于对照组的15.53±8.47分钟,治疗组自主循环恢复率和24小时存活率分别为57.69%和23.08%,明显高于对照组36.67%和13.33%。结论与单纯应用肾上腺素相比,肾上腺素联合应用垂体后叶素可提高心肺复苏时自主循环恢复率和24小时生存率,缩短自主循环恢复时间。

脓毒症患者血清脑钠肽水平与APACHEⅡ评分的研究

目的探讨脓毒症患者血清脑钠肽(BNP)水平与急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化。方法选取北京市石景山医院103例脓毒症患者测定入院后24 h内的血清BNP、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等,按照APACHEⅡ评分分为三组:低危组(n=32)、中危组(n=41)和高危组(n=30),比较三组间血清BNP水平的变化。按照28d结局分为两组:存活组(n=75)和死亡组(n=28),比较两组间血清BNP的变化。结果中危组脓毒症患者血清BNP水平显著高于低危组脓毒症患者[(903±105)ng/L vs(521±97)ng/L,P<0.01],高危组脓毒症患者血清BNP显著高于中危组脓毒症患者[(1 501±197)ng/L vs(903±105)ng/L,P<0.01]。死亡组脓毒症患者血清BNP较存活组明显升高[(1 239±208)ng/L vs(465±120)ng/L,P<0.01)]。结论血清BNP水平与APACHEⅡ评分密切相关,血清BNP水平是预测脓毒症预后的较为敏感的指标。

不同类型肺结核患者血浆miR-155和SOCS1表达及临床意义

目的:检测肺结核患者血浆中微小RNA-155(miR-155)和细胞因子信号转导抑制物1(SOCS1)的表达水平,探讨二者在肺结核发病中的关系及意义。方法:选取30例活动性肺结核患者作为活动性结核组,30例完成结核治疗患者作为治疗完成组,30例结核潜伏感染者为潜伏感染组,40例健康体检人群作为对照组;活动性结核组、潜伏感染组于入院时,治疗完成组于治疗结束时,对照组于体检当日,采集空腹静脉血,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测血浆中miR-155水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆SOCS1表达水平;利用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价miR-155与SOCS1对肺结核的诊断价值,采用Pearson法分析miR-155与SOCS1在肺结核患者血浆中表达的相关性。结果:与对照组比较,治疗完成组、潜伏感染组、活动性结核组患者血浆中miR-155水平逐渐升高,SOCS1水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,血浆miR-155、SOCS1诊断肺结核的AUC分别为0.938、0.808,对应的灵敏度分别为83.33%、93.33%,特异度分别为92.56%、65.00%;Pearson分析结果显示,肺结核患者血浆miR-155、SOCS1水平呈负相关(r=-0.455,P<0.05)。结论:肺结核患者血浆中miR-155呈现高表达、SOCS1呈低表达,二者为负相关关系,对肺结核有一定诊断价值。

病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨

病例导入教学方法是一种以病例为基础的教学方法。在急诊医学教学过程中引入实际病例,并将病例贯穿整个教学过程,注重突出急诊特色。通过教师与学生的讨论,提高学生的学习兴趣,增加真实感,有助于培养学生的临床思维能力、提高教学效果,为医学生到临床医生的角色转换打好基础。

以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会

急诊医学作为一门新兴的学科,目前在临床实习阶段教学的现状存在一些不足,北京石景山医院急诊科根据急诊工作的特殊性质,利用多媒体教学,模拟疾病诊疗、抢救场景补充急诊实习的不足,摸索适合急诊医学实习特色的带教方法,注重培养医学生的临床思维能力,加强急救技术培训等,从而提高急诊医学实习阶段的教学质量。

北京市石景山区中老年机关干部糖尿病患病率调查

为了解北京市石景山区机关干部中糖尿病患病情况，我们在１９９７．１１～１９９８．１进行了石景山区中老年机关干部１５１６例糖尿病（ＤＭ）流行病学调查。１对象与方法１．１对象石景山区政府机关、事业单位≥４０岁的干部１５１６人。年龄４０～７４（４９．２９±６...

不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血的效果观察

目的观察不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血的临床效果。方法64老年例急性脑出血患者,随机分为对照组和实验组,各32例。对照组给予250 ml甘露醇治疗,实验组给予125 mg甘露醇治疗,各32例。对比两组临床疗效、神经功能与生活能力、脑水肿分级及不良事件发生情况。结果实验组临床总有效率96.88%明显高于对照组的71.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分、Barthel指数均优于治疗前,且实验组NIHSS评分(9.5±1.5)分、Barthel指数(82.9±6.8)分均优于对照组的(14.1±2.2)、(72.3±5.4),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组脑水肿分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组脑水肿分级改变情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年急性脑出血患者采用低剂量甘露醇治疗,其效果显著,可有效促使患者早日恢复,强化预后,故值得推广。

乳酸清除率、C反应蛋白和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎预后中的作用

目的探讨乳酸清除率、CRP和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎(severe pneumonia,SP)预后中的作用。方法选取2017年10月1日至2020年10月31日北京市石景山医院急诊收治的SP患者95例,记录入院时CURB-65评分,检测入院CRP水平、初始乳酸水平、入院后6 h动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率,根据患者住院28 d后生存情况,分为存活组(56例)和死亡组(39例)。结果死亡组的入院初始乳酸水平、CRP水平、CURB-65评分均明显高于存活组,6 h乳酸清除率低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。对SP患者预后评价的ROC曲线显示,6 h乳酸清除率的AUC为0.832(P<0.05),cut-off值为15.1%,敏感度为82.1%,特异度为78.6%;CRP的AUC为0.770(P<0.05),cut-off值为25.5 mg/L,敏感度为76.8%,特异度为69.2%;CURB-65评分的AUC为0.836(P<0.05),cut-off值为3.5分,敏感度为89.7%,特异度为67.9%。联合检测6 h乳酸清除率、CRP、CURB-65评分的AUC为0.933(P<0.01),联合检测的预测价值高于各指标单独检测。结论乳酸清除率对于评估组织缺氧程度、CRP对于评估炎症反应程度、CURB-65评分对于评估感染严重程度有重要意义,联合检测可以对急诊SP患者快速、准确地评估病情,判断预后。

氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗急性脑梗死患者的疗效探讨

目的探究氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法随机选择该院2017年12月—2019年12月期间收治的68例急性脑梗死患者,采用数字单双号模式将该组患者分为两组,包括对照组(单用阿司匹林)与观察组(阿司匹林联合氯吡格雷),各34例。对比分析血液流变学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评分(ADL)、临床疗效、不良反应情况。结果两组在治疗前的全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、神经功能缺损与日常生活能力对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血液流变学指标、NIHSS、ADL优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为91.18%(31/34),高于对照组的67.65%(23/34),差异有统计学意义(χ^(2)=5.757,P<0.05)。对照组不良反应发生率为17.65%(6/34),观察组为20.59%(7/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.095,P>0.05)。结论针对急性脑梗死患者而言,相较于阿司匹林抗血小板治疗方案,氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗方案的临床疗效更为显著,且血液流变学指标、NIHSS、ADL改善情况更为理想,患者预后情况更为理想。

乳酸清除率和APACHEⅡ评分在评估老年脓毒性休克患者预后中的应用价值

目的:研究乳酸清除率和APACHEⅡ评分在评估老年脓毒性休克患者预后中的应用价值。方法:选取北京市石景山医院接诊的老年脓毒性休克患者97例,参照《国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南》中建议的疗法对其进行复苏治疗。监测其入院后动脉血乳酸的水平,计算其6 h乳酸清除率。根据6 h乳酸清除率将其分为高清除组和低清除组,根据其进入ICU 28 d后的生存情况将其分为存活组和死亡组,同时记录其入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评分。结果:高清除率组患者的APACHEⅡ评分低于低清除率组患者的APACHEⅡ评分,其入住ICU的时间短于低清除率组患者入住ICU的时间,P<0.05。死亡组患者入院后初始动脉血乳酸的水平、APACHEⅡ评分均高于存活组患者入院后初始动脉血乳酸的水平、APACHEⅡ评分,其入住ICU的时间长于存活组患者入住ICU的时间,其6 h乳酸清除率低于存活组患者的6 h乳酸清除率,P<0.05。结论:乳酸清除率和APACHEⅡ评分在评估老年脓毒性休克患者预后中的应用价值较高。

探讨血液化验对指导急性腹泻患者治疗的意义

目的:探讨白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、红细胞比容(HCT)、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、电解质在急性腹泻中的检测价值,为进一步治疗提供依据。方法收集200例急性腹泻患者临床治疗,根据预后分成两组,统计分析患者预后与WBC、NE%、HCT、CRP、肝肾功能、电解质的相关性。结果统计学分析显示两组的HCT及CRP升高水平、肝肾功能及电解质异常发生率的差异有显著差异(<0.05)。结论 WBC、NE%、CRP增高可指导临床抗生素的选用,HCT、肝肾功能及电解质异常可提高接诊医生的警惕性,早期识别病情严重患者以加强治疗。

血清同型半胱氨酸与老年高血压患者左心室肥厚关系

目的探讨老年高血压患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与左心室肥厚的关系。方法 131例老年高血压患者,依据血清Hcy水平分为2组,其中H型高血压组65例,非H型高血压组66例;对2组行心脏彩超检查,比较2组左心室质量指数。结果H型高血压组左心室质量指数[(134.1±29.8)g/m^2]高于非H型高血压组[(117.8±27.9)g/m^2],差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清Hcy水平增高可加重老年高血压患者的左心室肥厚。

早期应用山莨菪碱在心肺脑复苏中的作用

采用随机病例对照研究方法，对本院2007年1月-2008年12月收治的心搏骤停患者采用肾上腺素联用山莨菪碱抢救取得一定疗效，报告如下。

急诊快速PCT检测对评估脓毒症预后的意义

目的：探讨急诊快速Procalcitonin（PCT）检测结果对脓毒症患者病情判断及预后的意义。方法：对急诊收入ICU的61例脓毒症患者急诊首次PCT检测结果、CRP及APECHEⅡ评分进行统计学分析,根据预后分为死亡组及存活组,分析比较组间上述指标的变化及APECHEⅡ评分与PCT的相关性分析。同时按PCT水平,分为PCT〈2.0ug/L,2.0~〈10.0ug/L,PCT≥10.0ug/L 3组,比较各组的病死率和住院时间。另外,动态观察患者入院后1周PCT变化指标,并比较其与入院首次PCT质量浓度对患者预后评估的意义。结果：不同预后组的PCT、CRP与APECHEⅡ评分明显不同,死亡组的急诊PCT、CRP及APECHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCT与APACHEⅡ评分相关性分析：PCT与APACHEⅡ评分之间存在显著正相关（γ=0.85,P〈0.05）;PCT水平与病情判断及预后指标的关系：显示随着PCT值增高,脓毒症患者病死率呈增高趋势,住院时间延长。对脓毒症患者预后的评估,入院首次PCT值与PCT动态监测比较,敏感性相当,但PCT动态监测的特异性更强。结论：急诊快速PCT检测结果对脓毒症病情判断及预后评估有一定指导意义;动态监测其指标变化,对短期预后评估更具意义。

心钠素对急性呼吸困难的诊断和鉴别诊断意义

目的:探讨心钠素在急性呼吸困难中的诊断和鉴别诊断意义。方法:急性呼吸困难患者110例,测定血浆心钠素水平,以ANP=0.29pg/L为阳性界定值对其诊断心衰的价值进行评价。结果:心衰患者ANP明显高于非心衰患者,以ANP=0.29pg/L为阳性界定值,ANP诊断心源性呼吸困难的敏感性为95.00%,特异性为88.64%,阳性预测值为86.36%,阴性预测值为95.12%。结论:ANP对于诊断和鉴别诊断急性呼吸困难,具有重要意义。

急性胰腺炎大鼠模型白介素-6、TGF-β、IL-32及TNF-α的表达及联合检测的意义

目的:研究急性胰腺炎大鼠模型白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-32(IL-32)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及联合检测的意义。方法:选取50只健康大鼠随机分为正常组和模型组,各25只。光学镜下检测大鼠小肠粘膜厚度、绒毛高度和上皮损伤,ELISA法检测IL-6、IL-32表达,免疫透射比浊法检测TGF-β、TNF-α表达,对白介素-6、TGF-β、IL-32及TNF-α进行单独检测和联合检测,分析联合检测的意义。结果:模型组大鼠小肠粘膜厚度显著低于正常组,绒毛厚度显著低于正常组;模型组上皮损伤指数显著高于正常组。模型组大鼠IL-6、IL-32、TGF-β、TNF-α表达显著高于正常组。IL-6、IL-32、TGF-β及TNF-α敏感度、特异度、准确度存在差异,TNF-α单独检测敏感度显著高于其他三项,TGF-β单独检测特异度显著高于其他三项;IL-6、IL-32、TGF-β及TNF-α四项联合检测敏感度、特异度、准确度显著高于单项检测。结论:在急性胰腺炎大鼠模型中,白介素-6、TGF-β、IL-32及TNF-α水平显示高表达,在对急性胰腺炎诊断中具有重要意义,四项联合检测可以提高诊断效率,对急性胰腺炎的治疗与预后提供重要的参考价值。

插入式腹部提压CPR患者颈动脉血流的超声监测

目的探讨插入式腹部提压心肺复苏（IAPP-CPR）与传统标准胸外按压心肺复苏（STD-CPR）在颈动脉血流超声监测、复苏效果和预后方面的差异。 方法选择2015年6月至2017年12月首都医科大学石景山教学医院急诊科收治的75例院内呼吸心跳停止患者作为研究对象，按照接诊顺序并结合患者家属意愿分为STD-CPR组和IAPP-CPR组。所有患者均给予持续胸外按压、开放气道、气管插管、机械通气，发生心室纤颤（室颤）时给予电除颤，按常规给予抢救药物。STD-CPR组按照2015年美国心脏协会（AHA）CPR指南操作；IAPP-CPR组在常规CPR基础上，待患者胸部按压松弛时，使用腹部提压心肺复苏仪在患者中上腹部进行连续交替垂直向下按压与向上提拉（频率100次/min，提压时间比1：1，按压力度约50 kg，提拉力度约30 kg）。记录两组患者性别、年龄、心脏停搏（CA）原因；在CPR过程中进行生命体征及颈总动脉超声监测；观察患者自主循环恢复（ROSC）率和48 h存活率。采用Logistic回归分析筛选ROSC的影响因素。结果75例CA患者均纳入最终分析，其中STD-CPR组38例，IAPP-CPR组37例。两组患者的性别、年龄、CA原因比较差异无统计学意义。与STD-CPR组相比，IAPP-CPR组颈总动脉血流峰流速明显加快（cm/s：107.16±13.75比78.99±14.77，P〈0.01），颈总动脉血流量明显增加（mL/min：989.06±115.88比751.62±118.92，P〈0.01），而颈总动脉内径差异无统计学意义（mm：4.55±0.25比4.61±0.21，P〉0.05）。在CPR过程中，IAPP-CPR组平均动脉压（MAP）和经皮血氧饱和度（SpO2）均明显高于STD-CPR组，而两组心率比较差异无统计学意义。STD-CPR组4例患者恢复自主循环，但其中有1例患者因大面积心肌梗死再发室颤，抢救无效死亡，48 h后存活3例；IAPP-CPR组有6例患者实现ROSC，且48 h后仍存活。两组ROSC率和48 h存活率差异无统计学意义，但在数值上IAPP-CPR组略优于STD-CPR组〔ROSC率：16.22%（6/37）比10.53%（4/38），48 h存活率：16.22%（6/37）比7.89%（3/38），均P〉0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，复苏过程中MAP越高，ROSC可能性越大优势比（OR）＝1.361，95%可信区间（95%CI）＝1.182～1.669，P＝0.030。结论IAPP-CPR在改善CA患者颈动脉血流和复苏效果方面明显优于STD-CPR，但在ROSC率和预后方面并未显示出明显优势。