改良血液超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的评估改良血液超滤对婴幼儿体外循环手术患者围术期及心肺功能影响。方法将40例行体外循环(CPB)下心内直视手术的婴幼儿随机分为改良超滤组(MUF)(n=20)和无超滤对照组(简称对照组,n=20),动态观察CPB前、CPB停机以及MUF结束时(对照组在CPB停机15min时)的血氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标及术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期呋塞米的使用情况。结果 40例患儿无一例死亡。手术后呋塞米用量和胸腔引流量MUF组明显小于对照组(P<0.05)。两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机15min时MUF组PO2高于对照组。CPB停机后两组PCO2轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。结论使用MUF可明显提高CPB后患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数。改良超滤技术可以改善婴幼儿体外循环心脏手术后患者的器官功能及预后;有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。

婴幼儿心内直视手术的麻醉处理

目的回顾总结74例10kg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术麻醉处理。方法对我院2007年2月～2008年6月的82例10kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术类型等)及麻醉方法做一回顾性分析其中8例因资料不全放弃。全组病例男38例,女36例。年龄8～36个月,体重5.5～10kg。入室前由家长陪同,肌肉注射氯胺酮行基础麻醉,入室后建立监测,咪唑安定、维库溴铵、芬太尼诱导,诱导后经鼻明视行气管内插管行间歇正压通气。间断给予芬太尼、维库溴铵、持续丙泊酚泵入维持麻醉。术中连续监测ECG、MAP、CVP、SpO2、PETCO2、SVO2及体温、尿量、血气、电解质、酸碱平衡指标等,及时发现、处理问题。结果74例均顺利完成手术,术后无死亡。结论低体重婴幼儿心内直视手术麻醉中加强监测,及时发现、处理问题,重视CPB管理,强化心肌保护措施,合理选用血管活性药物,可提高手术成功率。

急诊体外循环的应用

目的探讨急诊体外循环在内外科抢救患者中的价值。方法 12例患者均为介入手术失败或需急诊手术的患者。均在全麻浅低温或中低温体外循环下进行手术,根据病例特点及术前检查结果预充相应的液体及药品。心肌保护采用晶体或4:1氧合血灌注,心包腔内放置冰屑。持续监测各项生命指征,动态监测动脉血气分析和ACT,并根据血气分析及时纠正水、电解质和酸碱平衡。结果除1例现未出院外,11例患者均康复出院。结论尽早建立体外循环,良好的心肌保护,加强体外循环管理是救治急重症心血管疾病的有效方法 。

血浆和4％琥珀酰明胶用于法洛氏四联症体外循环的对比

目的：观察血浆和4％琥珀酰明胶用于法洛氏四联症体外循环预充对术后胸腔引流液量及尿量的影响。方法：60例择期行法洛氏四联症矫治术的患者，随机分2组，每组30例，分别应用血浆和4％琥珀酰明胶进行体外循环预充。记录两组患者分别于术后8h，16h，24h的胸腔引流液量及尿量。结果：两组患者均痊愈出院，两组间各项指标均无显著性差异。结论：血浆和4％琥珀酰明胶（佳乐施）用于法洛氏四联症体外循环（extracorporeal circulation，ECC）预充对术后胸腔引流液量及尿量的影响无明显差异。血浆和4％琥珀酰明胶均可用于法洛氏四联症体外循环预充。

急诊冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 探讨急诊冠脉搭桥手术(CABG)的麻醉处理要点.方法 回顾性分析8例急诊CABG术的临床资料,男7例,女1例,年龄(55±9)岁,体重(62±7)kg,均3支以上病变,在全麻下行CABG手术,6例体外循环(CPB)下施术,2例非体外循环(OPCAB)下手术,3例应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环.结果 1例术后血管吻合口出血死亡,1例术后4 d肺部感染,余恢复良好,无麻醉并发症.结论 急诊CABG手术是抢救不能控制的急性心肌梗死的有效方法 之一,IABP的尽早应用是提高急诊CABG疗效的重要措施,成功的麻醉处理是保证手术顺利的关键.