中西医结合治疗重症急性胰腺炎62例临床研究

目的:探讨急性胰腺炎患者中医证候分布规律和中西医结合治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的效果。方法:分别采用Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统对5年间159例AP住院患者进行回顾性分级评价,并进一步分析中西医结合治疗62例SAP的临床疗效。结果:62例SAP患者中肝胆湿热型31例,肝郁气滞型7例,脾胃实热型11例,瘀热互结型5例,腑闭血瘀型3例,内闭外脱型1例,气阴两虚型4例;平均住院天数为15.5 d;痊愈20例(32.26%),显效12例(19.35%),无效26例(41.94%),不适合手术而内科保守治疗死亡4例(6.45%);内科保守治疗无效转行手术治疗26例,术后全部好转出院。结论:入院时肝胆湿热型>脾胃实热型>肝郁气滞型,三型占79%以上;SAP患者早期予辨证施治、进行个体化治疗是必要的;早期中西医结合治疗能够提高SAP的临床治愈率,减少并发症和死亡率,降低病人住院天数和住院费用。

脾气虚证小肠运动异常的VIP/NO信号转导机制初探

目的探讨脾气虚小肠运动异常的细胞信号转导机制。方法Wistar健康大鼠30只,随机分为正常组、模型组、四君子汤防治组,每组10只。采用“破气苦降加饥饱失常法”塑造大鼠脾气虚证模型,分别采用放射免疫法、硝酸还原酶法及分光光度法测定各组大鼠十二指肠、空肠、回肠平滑肌中血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO)含量与一氧化氮合酶(NOS)活性;同步观察各组大鼠十二指肠、空肠、回肠平滑肌张力变化。结果模型组大鼠十二指肠、空肠、回肠平滑肌中VIP、NO含量与NOS活性明显低于正常组和四君子汤组,四君子汤组和正常组之间无显著差别;模型组大鼠十二指肠、空肠、回肠平滑肌张力较正常组和四君子汤组明显增强,但四君子汤组和正常组之间未见明显改变。结论脾气虚证与小肠平滑肌VIP/NO信号通路之间具有较好的相关性,该信号通路变化可能是脾虚证小肠运动异常以及脾虚证主要病理生理机制之一。

新型Solar GI胃肠动力仪测压及导管消毒维护操作规范管理

目的新型标准Solar GI胃肠动力仪缺乏规范的测压操作流程,测压导管的清洁、消毒灭菌及维护缺乏系统规范的指南,该研究通过临床大样本志愿者实验制定Solar GI胃肠动力仪测压操作及测压导管消毒流程指南。方法该研究回顾性分析胃肠动力室进行的40例健康志愿者胃-十二指肠测压,总结梳理新型Solar GI胃肠动力仪在测压全过程中注意要点,规范测压操作流程管理。结果完善插管前准备及规范测压操作,40例健康志愿者测压实验进行顺利,插管所需时间平均为1 h,成功率高达100%。该消毒方法能很好的消毒测压导管,能确保导管无菌。研究结果真实、可靠。结论充分的用物准备、操作者自身准备、规范的操作规程、测压过程中的密切观察及测压后导管的消毒,维护和保养,是新型胃肠动力仪测压成功的关键。

胃下垂的常见中医分型与胃肠动力学指标的相关性研究

目的:探讨胃下垂的常见中医分型与胃肠动力学指标的相关性。方法:选取2012年1月-2016年6月我院收治的胃下垂患者54例为研究对象,根据中医证型分为肝胃不和组30例和脾虚饮停组24例。选取同期25例健康志愿者为正常对照组。均进行胃十二指肠同步测压,比较三组的消化间期移行性复合运动(Migrating Motor Complex,MMC)周期的时程和振幅指数、消化期的远端胃振幅指数(Amplitude Meal Index,AMI),胃肠收缩类型以及病史资料。结果:肝胃不和组胃痛、便秘的症状发生率高于脾虚饮停组(P<0.05)。脾虚饮停组胃内振水音、餐后腹胀的症状发生率高于肝胃不和组(P<0.05)。消化间期,肝胃不和组、脾虚饮停组的MMC周期Ⅲ相时程均小于正常对照组(P<0.05),且脾虚饮停组的MMC周期Ⅲ相时程小于肝胃不和组(P<0.05)。脾虚饮停组的十二指肠通道、空肠通道Ⅲ相振幅指数均小于正常对照组和肝胃不和组(P<0.05)。消化期,肝胃不和组和脾虚饮停组胃幽门十二指肠协同收缩(APDCC)和胃幽门十二指肠收缩(PDC)的发生率明显低于正常对照组(P<0.05),孤立幽门压力波(IPPW)的发生率明显高于正常对照组(P<0.05)。结论:胃十二指肠同步测压可在一定程度上鉴别胃下垂肝胃不和、脾虚饮停两种中医分型,相比正常人群,脾虚饮停证在胃肠动力学指标、临床症状上更具有特异性。

论医学院校青年教师综合素质和能力提高的措施

随着青年教师在高校中所占比例逐年升高,青年教师素质教育的提升是建设高水平大学,培养合格大学生的关键所在。加强青年教师的培养,提高青年教师的素质和能力,一方面高校要重视岗前培训及继续教育;另一方面,青年教师要注重自身师德建设、更新教育观念、探索创新教学方法、提高科研能力。结合医学院校的特点,青年教师培养体系及培养目标的确立良好地促进了医学院校青年教师综合素质和能力。

半夏泻心汤临床应用体会

半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》,具有寒热互用、苦降辛开、补土和中、降逆消痞的功效,可用于治疗十二指肠壅积症、胃下垂、非糜烂性食管炎等疾病。

慢性便秘的诊断与治疗

普通人群的排便习性不一,虽然多数为1～2次/d或1次/1～2d的成形便,但有时也可3次/d或1次/3d,粪便稍干结或半成形.便秘通常是指粪便干结、排便用力、不尽感以及便次减少等,由多种病因引起,包括消化系统本身的病因、累及消化系统的各种系统疾病,还有一些药物的因素.

温阳止血法在上消化道血管性出血中的应用

血管性出血具有突发性、严重性和间歇性的特点,其病情凶险,进展快,病死率高。对不能外科手术且西医内科积极治疗无效的患者,加用中医温阳止血法,临床上可取得满意疗效。

试探中医时间医学与胃肠动力学的内在联系

中医时间医学是中医学不可分割的一部分,从宏观角度上反映着人体生理活动和脏腑活动的节律。现代胃肠动力学发现,胃肠道的消化、运动能力也有相对固定的时间节律性。本文通过对两者节律性的对比分析,探究两者之间的内在联系,以期更好的指导临床。

健脾理气方对痞满患者血浆MTL、CGRP、NO的影响

目的:观察健脾理气方对脾虚气滞型痞满患者血血浆胃动素(MTL)、降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)浓度的影响,探讨该方治疗痞满病的作用机制。方法:将符合纳入标准的63例痞满患者采用随机数字表法随机分为治疗组32例和对照组31例,治疗组给予健脾理气方(陈皮、法半夏、木香、砂仁、党参、茯苓、白术、浙贝母、海螵蛸、郁金、延胡索、炙甘草);对照组给予国家药典香砂六君子方(木香、砂仁、党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、炙甘草),两组均采用免煎颗粒剂冲服,每日2次。治疗前后分别采集两组患者外周静脉血,检测血浆MTL、CGRP、NO浓度,进行疗效判定。结果:治疗后治疗组与对照组患者血MTL水平均显著升高,血CGRP、NO水平均显著降低;同时显示治疗组血NO水平低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);治疗组血CGRP水平显著低于对照组(P<0.01);对照组血MTL水平显著低于治疗组(P<0.01)。结论:健脾理气方可升高脾虚气滞型痞满病患者血浆MTL浓度,降低其血浆CGRP、NO浓度,且疗效比香砂六君子组更加显著。

健脾理气方治疗脾虚气滞型痞满病的临床研究

目的按照前瞻性、随机、对照的临床科研方法研究健脾理气方对脾虚气滞型痞满病患者证候群的疗效。方法将纳入中医诊断为脾虚气滞型痞满病,西医诊断为慢性浅表性胃炎的63例患者随机分为观察组32例、对照组31例,观察组给予健脾理气方,对照组给予《中华人民共和国药典》香砂六君子方,均采用免煎颗粒剂冲服,每日2次。试验包括2周基线期、4周治疗期。根据两组患者治疗前后中医证候群分级标准评分进行疗效评价。结果治疗中期(2周),健脾理气方组患者与香砂六君子组患者证候群中脘腹胀满、嗳气返酸、食少纳呆、舌苔及脉象等指标均有不同程度的好转,且健脾理气方组好转程度优于香砂六君子组。治疗4周后,健脾理气方组患者证候群中除恶心呕吐外,余各证候均较治疗前、治疗中期显著好转,且疗效优于香砂六君子方组。结论健脾理气方能明显改善脾虚气滞型痞满病患者证候群,疗效优于对照组,且疗效与疗程有关,在观察期内疗程越长疗效越好。

健脾理气方对痞满病患者胃动力影响的临床研究

目的:按照前瞻性、随机、对照的临床科研方法研究健脾理气方对脾虚气滞型痞满病患者治疗前后胃电图参数的影响。方法:将纳入中医诊断脾虚气滞型痞满病,西医诊断慢性浅表性胃炎的63例患者随机分为观察组32例、对照组31例,观察组给予健脾理气方,对照组给予国家药典香砂六君子方,均采用免煎颗粒剂冲服,每日2次。根据两组患者治疗前后胃电波形参数进行疗效评价。结果:两组患者餐前胃电参数中DF、DP、N%均较治疗前显著升高;T%、B%、DFIC均较治疗前显著下降。两组治疗后餐后胃电参数中DF、DP、N%均较治疗前显著升高;T%、B%、DFIC、DPIC均较治疗前显著下降。组间比较显示,治疗后餐前胃电参数中观察组DP、N%较对照组显著升高(P<0.01);T%、B%、DFIC较对照组显著下降(P<0.01-P<0.05);DF、DPIC组间比较无统计学意义;治疗后餐后胃电参数中观察组DP、N%较对照组显著升高(P<0.01);T%、B%、DFIC、DPIC较对照组显著下降(P<0.01-P<0.05)。结论:经过四周治疗后健脾理气方能够显著改善脾虚气滞型痞满患者的胃电节律并且疗效优于香砂六君子组。

胃食管反流病中医临床证候与胃食管动力学实验室指标相关性分析

目的研究胃食管反流病(GERD)的中医临床证候与胃食管动力学实验室指标相关性。方法从250例行食道测压及24 h动态测酸检查的患者中选取87例具有胃食管反流(GRE)症状且确诊为胃食管反流病的病例进行分析。结果肝胃不和证44例,静息时下食管括约肌压(LESP)低于脾胃湿热型、脾胃虚弱型、阴虚胃燥型,有统计学意义(P<0.05);脾胃湿热证27例,平静呼吸时的隔角压(CDP)低于其他三型(P<0.05),食道24h动态pH测定pH<4百分比17.05(均值),高于其他三型(P<0.05);脾胃虚弱证6例,阴虚胃燥证10例。结论胃食管反流病中医各种证型的胃食管动力学实验室指标表现有不同的特点。

中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察

[目的]探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中医证候特点及早期中西医结合内科保守治疗的疗效和方法。[方法]分别采用Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统对5年间159例AP住院患者进行回顾性分级评价,并进一步分析了中西医结合治疗轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 的临床疗效。[结果]MAP组97例,其中肝郁气滞型18例,肝胆湿热型60例,脾胃实热型16例,瘀热互结型2例,蛔虫上扰型1例;SAP组62例,其中肝郁气滞型7例,肝胆湿热型31例,脾胃实热型11例,瘀热互结型4例,气阴两虚型4 例,腑闭血瘀型4例,内闭外脱型1例。经Ridit分析,MAP组和SAP组的中医证型分布具有显著性差异(P<0.05)。两组疗效分析:MAP痊愈61例(62.89%),显效36例(37.11%),无效和死亡均为0例;SAP组内科保守治疗62例,痊愈20 例(32.26%),显效12例(19.35%),无效26例(41.94%),不适合手术而内科保守治疗死亡4例(6.45%),内科保守治疗无效转行手术治疗26例,术后全部好转出院。两组疗效比较,MAP组疗效优于SAP组(P<0.01)。MAP组的平均住院时间为10 d,SAP组的平均住院时间为15.5 d。[结论]MAP和SAP均以湿热、气滞、血瘀等实证为主,但SAP有部分表现为腑闭血瘀型和内闭外脱型等危重证型。早期采用中西医结合保守治疗对MAP的疗效满意,可免行外科手术治疗;而对SAP的疗效较差,有大约一半的病人需转外科手术治疗,但保守治疗也可为其创造必要的手术条件,提高手术成功率。

慢性胃炎脾胃虚、实证候与相关指标的关系初探

目的:探讨慢性胃炎脾胃虚、实证候与相关指标的关系,以研究本病的证治规律。方法:观察69例慢性胃炎患者的中医证候分布,同时检测其胃动力学相关指标变化,对中医证候与功能检测指标进行多因素相关性分析。结果:本病早期以实证居多,而虚证患者年龄较大,病程较长,提示中后期以虚证分布较多;实证组餐前正常慢波百分比(Th)与主频率(DF)、餐前主功率(DP)与餐后DF有较强的正相关;而餐前胃动过缓节律百分比(B)与餐前Th、餐前DF与餐前B、餐后B与餐后Th呈负相关:虚证组胃排空率与正常组比较有统计学意义;提示虚证患者存在胃排空率下降,随着消化期餐前胃动过速波节律百分比(T)的增加而下降;餐后DP与餐前DP呈正相关。结论:研究表明中医证候有其独特的客观依据,和慢性胃炎的疾病变化规律相比有其独立性。

中药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的随机对照试验

【目的】研究胃炎清胶囊 (由黄连、蒲公英、佛手、三七、黄芪等中药组成 )治疗幽门螺杆菌 (HP)相关性慢性胃炎的临床疗效。【方法】采用随机对照方法 ,将 12 6例患者按 2∶1随机分为 2组 ,其中治疗组 83例 ,对照组 4 3例 ,治疗组口服胃炎清胶囊 ,对照组口服德诺 (枸橼酸铋 ) ,6周为 1疗程。【结果】治疗组的临床症状 (如上腹胀痛等 )改善、胃镜炎症改善的有效率、病理组织学炎症改善及HP清除率等疗效均优于对照组 ,并以脾胃湿热型疗效最好。【结论】胃炎清胶囊适用于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者 。

调肠理气片治疗功能性便秘96例

目的:观察调肠理气片治疗功能性便秘的临床疗效。方法:选择肠道气滞型、脾虚气弱型及脾肾阳虚型功能性便秘患者161例,随机分为2组。治疗组96例以调肠理气片治疗,对照组65例以便塞停片治疗。结果:治疗组痊愈58例,显效22例,有效10例,无效6例,总有效率为93.8％。对照组痊愈11例,显效19例,有效16例,无效19便,总有效率为70.8％。2组总有效率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组明显优于对照组。结论:调肠理气片治疗功能性便秘有较好的疗效。