关节镜下三点缝合前交叉韧带治疗胫骨止点撕脱骨折的效果及术后功能评价

目的探究关节镜下运用三点手术缝合前交叉韧带(ACL)方法治疗胫骨止点撕脱骨折的临床疗效,并对术后功能恢复情况进行评价。方法前瞻性选取2020年6月—2022年6月中国人民解放军南部战区海军第二医院关节骨科收治的101例胫骨止点撕脱骨折患者,男性45例,女性56例;年龄19~62岁,平均48.6岁;道路交通伤33例,运动损伤32例,其他36例。信封法随机分两组:两点缝合组(n=51)行关节镜下ACL传统两点缝合术,三点缝合组(n=50)行关节镜下ACL三点缝合治疗,术后均进行常规康复训练,随访1年。记录两组手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间及负重开始时间,比较组间VAS、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、SF-36健康调查简表及术后并发症情况。结果两组间手术时间、术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),三点缝合组骨折愈合时间、住院时间、负重开始时间均短于两点缝合组[(4.55±0.65)月vs.(4.91±0.46)月、(8.99±2.11)d vs.(10.22±2.12)d、(36.55±5.56)d vs.(44.23±6.15)d,P<0.05]。两组VAS在治疗和康复训练后均较术前下降,且术后3d及术后7d三点缝合组VAS低于两点缝合组[(3.66±0.71)分vs.(4.26±0.64)分、(1.88±0.66)分vs.(3.33±0.34)分,P<0.05]。经治疗及康复训练,两组IKDC评分、Lysholm评分均有所升高,且术后1个月及术后6个月三点缝合组的IKDC评分及Lysholm评分均高于两点缝合组[IKDC评分:术后1个月:(61.09±2.48)分vs.(49.88±3.65)分、术后6个月:(75.22±3.31)分vs.(66.33±2.78)分;Lysholm评分:术后1个月:(67.66±3.21)分vs.(56.88±3.64)分、术后6个月:(82.11±3.56)分vs.(69.45±4.66)分,P<0.05]。在进行治疗和康复训练后,两组生活质量均有所提高,且与两点缝合组相比,三点缝合组各维度评分均升高[物质生活:(60.11±5.98)分vs.(69.77±6.12)分、躯体:(69.44±6.45)分vs.(78.11±4.55)分、心理:(67.22±7.16)分vs.(78.33±6.89)分、社会功能:(61.23±8.78)分vs.(71.23±6.16)分,P<0.05]。三点缝合组术后畸形愈合、伤口感染、关节僵硬、神经损伤总发生率低于两点缝合组(6.0%vs.19.6%,P<0.05)。结论关节镜下运用三点手术缝合ACL方法治疗胫骨止点撕脱骨折患者的效果优于传统ACL两点缝合,术后膝关节功能评价及患者生活质量明显优于传统ACL两点缝合组。

中国汉族男性军人α-辅肌动蛋白3(ACTN3)基因多态性研究

目的研究中国汉族男性军人α-辅肌动蛋白3(ACTN3)基因遗传多态性及其与速度素质的相关性。方法113名无训练史的汉族健康男性军人进行18周短跑训练,测试训练后的百米成绩。用荧光定量PCR法分析ACTN3基因的多态性。分析百米成绩与基因多态性之间的关系。结果ACTN3基因C1747G多态位点分布频率符合Hardy-Weinberg平衡。ACTN3基因杂合子C/T基因型频率为43%,纯合子C/C基因型频率为40%,T/T基因型频率为17%,CT、CC基因型显著性多于TT基因型(P<0.05),C1747G多态位点C等位基因频率为62%,高于T等位基因频率(38%),但其多态性分布特征与欧洲白种男性比较无显著性差异(P>0.05)。ACTN3基因型为T/T的汉族男性军人100m速度为12.98±0.65s,明显快于基因型为C/C和C/T者(分别为13.45±0.78s、13.50±0.86s),差异有显著性意义(P<0.05)。结论ACTN3基因多态性可作为预测个体速度素质的基因标记。

中国汉族男性军人ADRA2A基因多态性研究

目的探讨中国汉族男性军人α2A肾上腺素能受体基因(ADRA2A)的遗传多态性及其与有氧耐力素质的关联性。方法108名无训练史的汉族健康男性军人进行18周的有氧耐力训练,测试训练后5000m跑的成绩。DNA测序分析ADRA2A基因的G6412C、T6623A、C6645C三个位点的多态性。分析5000m跑成绩与基因多态性之间的关系。结果3个多态位点的基因分布频率均符合Hardy-Weinberg平衡。ADRA2A基因6623位点杂合子A/G基因型频率为50.0%,高于纯合子G/G基因型(26.0%)和A/A基因型(24.0%);G等位基因频率为49.0%,低于A等位基因频率(51.0%)。6623位点基因型为A/A的汉族男性军人5000m测试成绩(18.97±0.65min)明显快于基因型为A/G者(20.95±0.82min),差异有显著性意义(P<0.05),G/G基因型5000m测试成绩(20.21±0.73min)与A/G、A/A基因型比较无显著性差异(P>0.05)。未发现G6412C、C6645C单点多态性与有氧耐力素质有明显的相关性。结论ADRA2A基因位点T6623A多态性可作为中国汉族男性青年个体有氧耐力素质的基因标记,而G6412C和C6645C多态性不是预测个体有氧耐力素质的基因标记。

带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果比较

目的比较带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果。方法纳入124例踝关节骨折下胫腓损伤患者,根据治疗方案不同随机分为研究组和对照组各62例。对照组接受皮质骨螺钉固定,研究组接受带袢钢板弹性固定。评价两组手术时间、术中失血量、达到完全负重活动时间,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估踝关节功能,采用视觉模拟评分(VAS)评估踝关节疼痛程度及术后并发症。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究组平均手术时间明显高于对照组(P<0.05),平均术中失血量与对照组无统计学差异(P>0.05),平均达到完全负重活动时间明显低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d踝关节功能无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组踝关节功能明显优于对照组(P<0.05)。两组术后3 d VAS无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组VAS明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论与皮质骨螺钉固定相比,带袢钢板弹性固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤可以明显缩短达到完全负重活动的时间,改善患者踝关节功能,更好地降低患者术后疼痛感,且不增加并发症的发生率。

血清IGF-1、TNF-α及miR-29b联合检测对老年创伤性骨折患者延迟愈合的预测价值

目的探讨血清胰岛素样生长因子(IGF)⁃1、肿瘤坏死因子(TNF)⁃α及微小核糖核酸(miR)⁃29b联合检测对老年创伤性骨折患者延迟愈合的预测价值。方法选取2019年6月至2022年6月南部战区海军第二医院关节创伤骨科收治的老年创伤性骨折延迟愈合患者66例为延迟组,并以同期收治的老年创伤性骨折正常愈合患者60例为正常组。统计比较两组骨折1周、6周和12周的血清IGF⁃1、TNF⁃α及miR⁃29b水平,分析血清IGF⁃1、TNF⁃α及miR⁃29b水平对老年创伤性骨折患者延迟愈合的影响以及三者的老年创伤性骨折患者延迟愈合预测效能。结果两组组内血清IGF⁃1水平比较,骨折1周>6周>12周,两组组内血清TNF⁃α及miR⁃29b水平比较,骨折1周<6周<12周(延迟组:F=873.772,117.644,180.857;正常组:F=961.553,99.598,315.154;均P<0.001);延迟组骨折1周、6周和12周血清IGF⁃1水平均低于正常组(t=13.666,20.820,13.973,均P<0.001);而其同期血清TNF⁃α及miR⁃29b水平则均高于正常组(TNF⁃α:t=8.634,8.757,7.057;miR⁃29b:t=7.681,10.583,7.949;均P<0.001)。Logistics回归模型分析结果显示,骨折1周血清IGF⁃1水平为老年创伤性骨折延迟愈合的保护因素,而同期血清TNF⁃α及miR⁃29b水平为其老年创伤性延迟愈合的危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,骨折1周血清IGF⁃1、TNF⁃α及miR⁃29b预测老年创伤性骨折患者延迟愈合效能良好,其中以三者联合预测效能最佳。结论血清IGF⁃1、TNF⁃α及miR⁃29b水平与老年创伤性骨折患者延迟愈合均密切相关,骨折1周三者联合检测可用于老年创伤性骨折患者延迟愈合风险早期评估。

可吸收免打结线带重建治疗军事训练致慢性踝关节不稳的效果观察

目的探究距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)锚钉修复与可吸收免打结线带(Internal Brace)重建治疗军事训练致慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)患者的临床疗效及安全性。方法前瞻性选取南部战区海军第二医院关节创伤骨科2017年5月至2022年5月收治的120例军事训练致CAI患者作为研究对象,采用简单随机分组中掷硬币法分为A组(64例)、B组(56例),A组患者采用Internal Brace重建治疗,B组患者采用锚钉修复治疗。比较2组患者手术相关指标(手术用时、术中出血量、术后恢复正常生活用时),比较2组患者治疗前、治疗6个月后踝关节活动度(踝关节距骨倾斜角、跖屈角度、背伸角度、内翻角度、外翻角度、距骨前移距离)、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、Tegner活动水平评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)情况,观察2组患者不良反应发生情况。结果(1)A组患者术后恢复正常生活用时显著少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗6个月后,2组患者踝关节距骨倾斜角、内翻角度、外翻角度、距骨前移距离均下降且A组小于B组,跖屈角度均上升且A组大于B组,背伸角度均下降且A组大于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)治疗6个月后,2组患者AOFAS、Tegner评分均上升且A组高于B组,VAS评分均下降且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论军事训练致CAI患者采用Internal Brace重建治疗效果理想,能够有效改善患者踝关节活动度、踝关节功能,降低疼痛水平,促进患者术后恢复且手术安全性较好,值得临床参考借鉴。

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛危险因素研究

目的 探究关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效,对术后疼痛危险因素进行分析.方法 回顾性分析我院收治的膝关节盘状半月板损伤患者97例,所有患者实施半月板成形术治疗.对比分析患者术前、术后3个月及术后12个月Lyscholm评分,比较分析术后疼痛的危险因素.结果 经手术治疗随访一年后,临床总有效率为91.75%,术后3个月及术后1年的Lyscholm膝关节评分明显高于术前,差异有统计学意义,P<0.05.疼痛组与无痛组年龄、关节软骨损伤、负重时间、冷敷比较,差异有统计学意义,P <0.05,在性别、体质量指数及手术方面,无统计学差异,P>0.05.结论 关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤具备较好的临床疗效,有助于患者关节功能改善,过早负重、术后未冷敷及伴有关节软骨损伤是造成术后疼痛的危险因素.

骨搬运技术结合腓骨段植入治疗胫骨骨缺损的疗效分析

目的探讨骨搬运技术结合胫骨髓内腓骨段植入治疗下肢胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的效果。方法纳入2013年9月-2018年9月住院的胫骨骨折术后感染性大段骨缺损患者42例,随机分成两组,各21例,一组采用单边重建外固定延长架结合胫骨髓内腓骨植入治疗,另一组采用常规单边重建外固定延长架治疗。术后对比两组的手术时间、病程、术中及术后出血量、手术次数、HHS膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分。结果胫骨髓内腓骨段植入组病程短、手术次数少,与不植骨组比较均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、手术出血量比较无明显统计学差异;两组的HHS膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分均较术前有明显提高(P<0.01)。结论骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效佳,可较好地改善患者的膝关节和踝关节功能。其中骨搬运技术结合胫骨髓内腓骨段植入能缩短病程、减少手术次数,是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。

医院执行卫勤保障任务的难点

结合南海区域军队保障任务的变化趋势和发展要求,重点围绕南沙岛礁医院运行中的难点进行分析,通过深入系统分析,提出加强抽组医疗队救治能力、加强岛礁医院设备管理和维护、加强南沙岛礁医院药品和器材管理、加强岛礁区域联合体和信息化建设等具体举措,为有效增强南沙驻礁官兵预防救治能力和水平提供参考。

老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换围手术期失血量及输血时机研究

目的:分析海南地区行生物型全髋关节置换的老年股骨颈骨折患者围手术期失血量和输血的状况,探讨最佳输血时机,有效控制输血量。方法:回顾性研究南部战区海军第二医院行生物型全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者216例,统计术中和术后的失血、输血量和输血时间。结果:所有患者平均失血总量为(965±322)ml,其中平均隐性失血量(675±345)ml,隐性失血占失血总量的比例69.9%。患者术后第1天的平均失血量占患者术后3天平均总失血量的72.06%。结论:全髋关节置换高龄患者术后第一天为隐形失血的高峰期,为最佳输血时机,术者对输血指征及输血时机的掌握有助于合理用血和患者康复。

ACTN3、ADRA2A、睫状神经营养因子基因多态性与士兵速度、耐力、力量素质的相关性

背景:与体能素质有关的基因研究表明:辅肌动蛋白3基因(ACTN3)、α2A肾上腺素能受体基因(ADRA2A)和睫状神经营养因子(CNTF)基因3种基因分别与个体的速度素质、耐力素质和力量素质可能相关。目的:检测中国汉族男性新入伍军人ACTN3、ADRA2A和CNTF基因的遗传多态性,分析ACTN3、ADRA2A、CNTF基因多态性分别与速度、耐力和力量素质的相关性。设计:调查分析。时间及地点:实验于2007-10在解放军第四军医大学基因实验室完成。对象:分别从某两战区3个步兵师随机选取的2007年度中国汉族男性新入伍军人326名,平均年龄(18.82±0.88)岁。方法:入选326名士兵均无训练史,113名进行18周短跑训练,测试训练后的百米成绩。108名进行18周的有氧耐力训练,测试训练后5000m跑的成绩。105名进行18周常规新兵入伍力量性训练,测试训练后的握力体质量指数。主要观察指标:①用荧光定量聚合酶链反应法分析ACTN3基因的多态性。②DNA测序分析ADRA2A基因的G6412C、T6623A、C6645C3个位点的多态性。③用荧光定量聚合酶链反应法分析CNTF基因的多态性,分析握力体质量指数与基因多态性的关系。④3种基因分别与速度素质、耐力素质和力量素质的相关分析。结果:①3种基因的多态位点分布频率均符合Hardy-Weinberg平衡。ACTN3基因C/T、C/C基因型显著性多于T/T基因型(P<0.05)。ACTN3基因多态性与速度素质有相关性,T/T纯合型速度素质优于C/C、C/T型。②ADRA2A基因位点T6623A多态性与耐力素质相关,A/A基因型耐力素质显著性高于A/G基因型(P<0.05),G/G基因型和A/G、A/A基因型的耐力素质差异无显著性意义(P>0.05)。未发现G6412C、C6645C单点多态性与耐力素质有明显的相关性。③CNTF基因G/G基因型群体显著性多于A/G、A/A。CNTF多态性与力量素质未见显著性相关性(P=0.16)。结论:①ACTN3基因多态性可作为预测个体速度素质的基因标记。②ADRA2A基因位点T6623A多态性可作为耐力素质的基因标记,而位点G6412C和C6645C多态性不是预测个体耐力素质的基因标记。③CNTF基因可以作为CNTF基因A/G多态频率分布的代表,其多态性不能作为中国汉族男性新入伍军人预测个体力量素质的基因标记。

骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内治疗胫骨大段骨缺损

目的:探讨骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内治疗下肢胫骨大段骨缺损的效果。方法:选取2015年9月-2018年9月胫骨开放性骨折术后感染性大段骨缺损病人21例,均存在皮肤缺损及骨外露。21例患者均采用单边重建外固定延长架行骨搬移结合腓骨段植入胫骨髓内治疗。结果:患者全部获得随访,随访时间平均18.6个月。21例均愈合,延长段或运输段长度平均6.3cm,骨折端愈合时间平均15.3个月。采用ASAMI标准评价治疗效果,骨愈合优良率100%,功能恢复优良率86.3%。结论:骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。