静脉注射免疫球蛋白治疗糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者的疗效

目的:探讨静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗糖皮质激素耐药的视神经脊髓炎相关性视神经炎(NMO-ON)复发患者的临床疗效。方法:前瞻性研究。选择2016-01/2018-01我院眼科住院部收治的79例对糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者,根据治疗方式将其分为两组,IVIG组42例57眼采用IVIG治疗,血浆置换(PE)组37例43眼采用PE治疗。比较两组患者疗效、不良反应和复发率,以及治疗前后裸眼视力、水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-IgG)抗体变化。结果:IVIG组和PE组治疗有效率均为91%(P>0.05);两组患者治疗后裸眼视力分布情况较治疗前明显改善(P<0.01),AQP4-IgG(+)、MOG-IgG(+)比例均较治疗前明显下降(P<0.001),而以上指标两组间比较无差异(P>0.05)。两组患者中位随访40(29~50)mo,截止末次随访IVIG组、PE组复发率分别为10%、9%(P>0.05)。IVIG组治疗过程中不良反应发生率低于PE组(P<0.05)。结论:PE、IVIG均能改善糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者视力和症状,清除致病抗体,降低复发,但IVIG安全性相对较高。

利妥昔单抗治疗复发性原发性干燥综合征相关性干眼的疗效观察

目的:探讨利妥昔单抗治疗复发性原发性干燥综合征(pSS)相关性干眼的疗效,为临床治疗提供参考。方法:选择2015年1月至2021年8月该院收治的复发性pSS相关性干眼患者81例,采用随机数字表法将患者分为两组。对照组患者(41例,82眼)采用醋酸泼尼、硫酸羟氯喹、环磷酰胺全身用药以及局部滴眼液保护治疗8周;观察组患者(40例,80眼)在对照组的基础上静脉滴注利妥昔单抗375 mg/m^(2),1周1次,共治疗8周。观察两组患者治疗前后标准干眼症状评估(SPEED)问卷评分、泪膜破裂时间、SchirmerⅠ泪液分泌实验和角膜荧光素染色评分,记录不良反应和随访期间的复发情况。结果:两组患者治疗后的SPEED眼部干涩感、异物感、疼痛、烧灼感或流泪评分和总分,角膜荧光素染色评分较治疗前明显降低,泪膜破裂时间较治疗前延长,SchirmerⅠ泪液分泌浸湿滤纸长度较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后的SPEED眼部干涩感[(2.15±0.36)分vs.(3.26±0.47)分]、异物感[(2.11±0.28)分vs.(3.02±0.40)分]、疼痛[(2.03±0.28)分vs.(2.95±0.36)分]、烧灼感或流泪[(1.26±0.24)分vs.(2.15±0.39)分]评分和总分[(7.55±1.46)分vs.(11.38±2.74)分],角膜荧光素染色评分[(3.11±0.53)分vs.(4.02±0.69)分]低于对照组,泪膜破裂时间[(9.57±2.03)s vs.(7.35±1.95)s]长于对照组,SchirmerⅠ泪液分泌浸湿滤纸长度[(8.97±2.17) mm vs.(6.95±1.72) mm]大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的复发率[5.00%(2/40)vs. 24.39%(10/41)]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统治疗比较,利妥昔单抗治疗复发性pSS相关性干眼患者,可显著促使泪腺分泌,改善干眼症状,降低复发风险。