急性肝衰竭并发急性肾损伤的影响因素及预测模型

目的 探讨急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测因素,建立新型预测模型。方法 收集2015年1月—2021年10月郑州大学第一附属医院确诊为ALF的253例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为非AKI组(n=170)和AKI组(n=83)。收集并分析两组患者的临床资料和实验室指标。计量资料不服从正态分布采用M(P_(25)~P_(75))表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料用例(%)表示,两组间比较采用χ~2检验。采用二元Logistic回归分析ALF患者发生AKI的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析所得指标对ALF患者发生AKI的预测效能。结果 AKI组高血压、糖尿病、肝性脑病、腹水、肺部感染的比率以及WBC、INR、CRP、PCT、NLR、MELD评分均高于非AKI组,PLT、LMR、PNI水平低于非AKI组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC(OR=1.267,95%CI:1.124~1.428,P<0.001)、INR(OR=1.663,95%CI:1.205~2.293,P=0.002)、PCT(OR=1.416,95%CI:1.137~1.764,P=0.002)、MELD(OR=1.098,95%CI:1.029~1.172,P=0.005)是ALF患者并发AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,WBC+INR+PCT+MELD联合预测ALF患者并发AKI的ROC曲线下面积(AUC)最高(AUC=0.908),而WBC、INR、PCT、MELD单独预测的AUC 分别为0.776、0.771、0.746、0.780。结论 WBC、INR、PCT、MELD是ALF患者并发AKI的独立影响因素,四者联合建立的预测模型预测价值较高。

慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的临床及病理特点分析

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者的临床及病理组织学特征。方法收集2015年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院有肝穿刺活组织检查的529例患者的临床资料,其中CHB患者290例,CHB合并MAFLD患者155例,MAFLD患者84例。对3组患者的临床资料包括一般资料、生物化学指标、FibroScan指标、病毒载量及病理组织学进行分析。采用二元logistic回归分析探讨CHB患者发生MAFLD的影响因素。结果(1)CHB合并MAFLD组年龄、男性、高血压及糖尿病的比例、人体质量指数、空腹血糖、γ-谷氨酰转移酶、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、肝脏脂肪变受控衰减指数均高于CHB患者,而高密度脂蛋白、HBeAg阳性率、病毒载量水平、肝脏纤维化等级(S分期)均低于CHB患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)CHB合并MAFLD组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、甘油三酯、尿酸、肌酐、肝脏脂肪变受控衰减指数均低于MAFLD患者,而高密度脂蛋白高于MAFLD患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的肝脏炎症和纤维化等级(GS分期)差异无统计学意义(P>0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示,超重/肥胖、甘油三酯、低密度脂蛋白、肝脏脂肪变受控衰减指数、HBeAg阳性是CHB患者发生MAFLD的独立影响因素。结论CHB患者合并代谢紊乱易发生MAFLD,HBV病毒因素、肝脏纤维化程度与肝脏组织脂肪变性之间有一定相关性。

Analysis of clinical and pathological features of chronic hepatitis B combined with metabolicassociated fatty liver disease

Objective To analyze the clinical and histopathological features of patients with chronic hepatitis B(CHB)combined with metabolic-associated fatty liver disease(MAFLD).Methods Clinical data of 529 cases who had liver biopsies at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between January 2015 and October 2021 were collected.