大鼠垂体后叶素致心肌缺血模型中医证型的反证研究

目的:对大剂量垂体后叶素致大鼠急性心肌缺血这一比较公认模型的中医证型属性进行反证研究. 方法:72只SD大鼠随机分为6组:正常组、模型组、失笑散组、瓜蒌薤白白酒汤组、参附汤组和生脉散组.采用20U/kg腹腔注射垂体后叶素,共3 d,建立心肌缺血模型,以经典小复方失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散进行治疗,分别对应临床最常见的冠心病四种证型--心血瘀阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型和气阴两虚型,以期了解该模型归属何种中医证型.疗效判定选择常用的经典指标,包括:心电图、左室收缩压(LVSP)、左室内压最大变化速率(±dp/dtmax)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血栓素(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)等,并观察心肌组织形态学和细胞超微结构的改变.

黄芪保心汤对缺血心肌心功能及心肌细胞超微结构的影响

目的:通过结扎冠状动脉造成大鼠急性心肌缺血损伤模型,探讨复方黄芪保心汤对缺血心肌心功能及心肌细胞超微结构的影响。方法:结扎冠状动脉造成大鼠急性心肌缺血损伤模型,以目前治疗冠心病疗效确切的复方丹参滴丸作对照,试图观察黄芪保心汤对缺血心肌心功能(病理生理)及心肌超微结构(病理解剖)的影响。结果:实验性心肌缺血大鼠的心功能明显下降,心肌结构改变显著,黄芪保心汤和复方丹参滴丸均能增强大鼠的心肌收缩功能,改善心肌形态学和细胞超微结构的改变,与模型组相比,有显著性差异(P<0.05,P<0.01),但二者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以益气活血化痰立法的黄芪保心汤具有良好的抗心肌缺血作用,其作用机理可能与增强心肌收缩力、抑制心肌细胞的坏死和凋亡有关,提示中药复方制剂在防治心肌缺血方面大有潜力。

黄芪保心汤抗心肌缺血与血管内皮保护作用研究

目的:探讨以益气活血化痰立法的黄芪保心汤防治心肌缺血的作用机理。方法:结扎冠状动脉造成大鼠急性心肌缺血损伤模型,以复方丹参滴丸作对照,观察两种药物对心电图、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血栓素(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的影响。结果:心肌缺血大鼠存在明显的ET/NO、TXB2/6-keto-PGF1α平衡失调,与模型组相比,两种药物均能升高NO、6-keto-PGF1α水平,降低ET、TXB2水平,并能降低缺血心肌心电图ST段上移。结论:黄芪保心汤具有良好的抗心肌缺血作用,其作用机理可能与血管内皮保护效应密切相关。

不同治法对大鼠心肌缺血模型中医证型的反证研究

目的对冠状动脉结扎致大鼠急性心肌缺血模型的中医证型进行反证研究。方法采用冠脉结扎法复制大鼠急性心肌缺血模型,依活血祛瘀、通阳散结、回阳益气、益气养阴不同治法选择经典复方失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散,对临床最常见的冠心病(胸痹)证型进行比较研究,观察各组方药对超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血栓素(TXB2)及6酮前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)等指标的影响。结果中医治疗各组均有一定的疗效,均能提高SOD、6-keto-PGF1α的水平,降低MDA、TXB2的水平。综合各组的整体疗效,其中尤以失笑散组最为显著,与模型组相比差异有显著性(P<0.05,P<0.01),瓜蒌薤白白酒汤组次之,参附汤组和生脉散组与模型组相比无显著性差异(P>0.05)。结论以冠脉结扎法建立的大鼠急性心肌缺血模型具有心血瘀阻的性质,今后的研究涉及胸痹心血瘀阻证型,似可采用冠脉结扎法造模。

穴位超声联合中药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究

目的探讨穴位超声联合中药治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法选取冠心病不稳定型心绞痛患者225例,随机分为两组。对照组112例给予抗血小板、扩冠、降脂、稳定斑块等常规治疗;治疗组113例,除常规药物外,加用超声波联合中药作用于虚里穴,每日1次。两组均以1个月为1个疗程,1个疗程后比较两组患者冠心病不稳定型心绞痛疗效。结果冠心病不稳定型心绞痛临床症状疗效,治疗组总有效率为92.0%,对照组总有效率为56.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。心电图疗效,治疗组总有效率为81.4%,对照组总有效率为49.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后心肌缺血总负荷(TIB)变化比较,治疗组从治疗前的79.63mm/min±13.21mm/min减少到治疗后的16.37mm/min±6.19mm/min,对照组从治疗前的78.91mm/min±12.67mm/min减少到治疗后的51.65mm/min±9.26mm/min。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声波联合药物作用于虚里穴对改善冠心病不稳定型心绞痛有明显疗效,且无明显不良反应。

黄芪保心汤预防实验性大鼠急性心肌缺血的研究

为研究黄芪保心汤 (主药 :黄芪、丹参、三七、白芥子、胆南星等 )对实验性大鼠急性心肌缺血的预防作用 ,4 0只SD大鼠随机分为正常组、模型组、参附汤组和黄芪保心汤组。前 2组每天灌服相应药物 ,后 2组灌服生理盐水 ,14d后垂体后叶素腹腔注射造成大鼠急性心肌缺血模型 ,比较各组心电图ST段、LVSP、±dp/dtmax、CK MB、SOD、MDA、TXB2 、6 keto PGF1α、ET、NO等指标。结果 :模型组与正常组相比 ,除CK MB外各项指标均有显著差异 (P <0 0 5、P <0 0 1)。参附汤和黄芪保心汤均能提高SOD、NO、6 keto PGF1α的水平 ,降低MDA、ET、TXB2 的水平 ,并能改善缺血引起的心功能及组织形态学和超微结构的改变。两组间相比 ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。提示调节SOD/MDA ,TXB2 / 6 keto PGF1α及ET/NO的平衡 ,可能是黄芪保心汤减轻垂体后叶素性心肌缺血损害的机理之一。

参七抗栓方对急性心肌梗死PCI术后冠脉血流及炎症反应的影响

目的探讨参七抗栓方对急性心肌梗死PCI术后冠脉血流及炎症反应的影响。方法将惠山人民医院2019年1月—2020年6月收治的85例急性心肌梗死患者随机分为2组。对照组PCI术后给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上联合参七抗栓方治疗4周。观察2组患者治疗4周后中医症状积分及血清白细胞介素-10(IL-10)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和冠状动脉血流速度储备(CFVR)、收缩期血流峰值速度(SPV)、校正TIMI帧计数(CTFC)变化,比较2组治疗效果。结果2组治疗后中医症状积分及血清NLR、NT-proBNP水平均明显降低(P均<0.05),且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清IL-10水平均明显升高(P均<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后CFVR、SPV均明显升高(P均<0.05),CTFC明显降低(P<0.05),且治疗组的CFVR、SPV明显高于对照组(P均<0.05),CTFC明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的治疗总有效率为92.7%(38/41),对照组为75.6%(31/41),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论参七抗栓方可明显改善急性心肌梗死PCI术后患者的临床症状和冠脉血流灌注程度,抑制炎症反应,减轻心肌细胞损伤。

高原地区藏、汉族急性冠状动脉综合征并发2型糖尿病患者临床特点及冠状动脉病变分析

目的探讨高原地区藏、汉族急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)并发2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)(T2DM-ACS)患者临床特点及冠状动脉病变特点。方法选择高原地区T2DMACS患者200例(藏族组86例,汉族组114例)行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG),对比分析2组临床特点及冠状动脉病变特点。结果藏族组冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)平均年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)水平均显著高于汉族组(P<0.05或<0.01);2组间三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组缺血/梗死相关血管CAG结果中病变部位均以左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左主干为顺序排列,且组间发病部位的检出率差异无统计学意义(P>0.05);2组间病变性质以痉挛、多支病变、弥漫病变、扩张病变为特征,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高原地区藏、汉族T2DM-ACS患者的平均发病年龄、HDL-C、UA存在差别,可能与高原适应、遗传及饮食习惯有关。

基于互联网的无锡涉农地区心血管病高危人群健康管理研究

目的:探讨基于互联网的无锡涉农地区心血管病高危人群健康管理效果。方法:选择2019年12月-2020年12月在无锡市惠山区人民医院体检发现的228例涉农地区心血管病高危人群,按随机数字表法分为两组,各114例。对照组采取常规健康管理,观察组采取基于互联网健康管理。比较两组心血管病高危人群随访率、发病率、住院率及血压。结果:干预后,观察组随访率高于对照组,发病率、住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组舒张压、收缩压低于干预前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于互联网的健康管理可有效提升心血管病高危人群随访率,降低此类人群发病率及住院率,同时更利于对血压等生理指标的控制。

不同海拔地区H型高血压患者左室收缩功能及踝臂指数研究

目的探讨不同海拔H型高血压患者(HP)左室收缩功能及踝臂指数的变化特征。方法对不同海拔高血压患者根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平进行分组,测定各组左心室收缩功能(LVEF)、踝臂指数(ABI)及血清脑钠肽(BNP)。并对上述结果行相关研究、分析。结果 (1)低海拔组HP患者BNP水平为374.56±215.67,显著低于高海拔组HP患者543.85±231.52,P<0.001;低海拔HP患者LVEF为0.47±0.11,显著高于高海拔组0.43±0.10,P<0.005;低海拔ABI为0.91±0.17,显著高于高海拔组0.84±0.18,P<0.005。(2)同海拔H型HP组的BNP在低海拔组、高海拔组均显著高于非H型HP组,P<0.001,LVEF、ABI显著低于非H型高血压组,P<0.005。高海拔H型HP组BNP显著高于低海拔组P<0.001,高海拔H型HP组LVEF、ABI显著低于低海拔H型HP组P<0.05。非H型HP组低海拔与高海拔之间各值均无显著性差异。(3)低海拔、高海拔H型HP组LVSD及ABI异常率均显著高于非H型HP组。高海拔H型HP组LVSD数(88%)显著高于低海拔H型HP组的75%,P<0.05;高海拔H型组ABI异常率(92%)显著高于低海拔H型组的65%,P<0.001。而在非H型组中,高、低海拔间LVSD及ABI的异常率均无显著性差异。结论高海拔地区H型高血压患者左室收缩功能不全和踝臂指数异常与高海拔及血浆Hcy水平密切相关。

大鼠异丙肾上腺素性心肌缺血模型中医证型反证探讨

目的:以失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散反证大鼠异丙肾上腺素性心肌缺血模型的中医证型。方法:SD大鼠随机分组,分别给予相应复方制剂及生理盐水灌服后,腹腔注射异丙肾上腺素,每日2次,共2天,制作心肌缺血模型,并检测心电图、lvsp、±dp/dtmax、血清CK-MB等指标。结果:生理盐水组大鼠与正常组各项指标有显著差异(P<0.05),其余各组各项指标均有改善,以生脉散最显著。结论:实验提示异丙肾上腺素性心肌缺血动物模型的中医证型可能为气阴两虚证型。

辛伐他汀不同用药量对高血压合并高脂血症的疗效与安全性分析

目的:分析辛伐他汀不同用药量对高血压合并高脂血症的疗效与安全性。方法:本院的90例高血压合并高脂血症患者被随机均分为辛伐他汀常规剂量组(辛伐他汀20mg/d)与高剂量组(辛伐他汀40mg/d);治疗6个月后对比两组患者的临床疗效,治疗前后血压、血脂水平的变化及不良反应率。结果:治疗后,与常规剂量组比较,高剂量组高血压总有效率(75.56%比93.33%)和高血脂症总有效率(71.11%比95.56%)显著提高(P=0.02,0.002);且与常规剂量组比较,高剂量组血清TC[(5.68±0.68)mmol/L比(4.07±0.62)mmol/L]、TG[(1.89±0.37)mmol/L比(1.03±0.31)mmol/L]、LDL-C[(3.59±0.74)mmol/L比(2.12±0.69)mmol/L]、血压[(134.84±11.92)/(90.96±8.79)mmHg比(120.09±11.43)/(81.78±8.57)mmHg]水平均显著降低,血清HDL-C[(1.28±0.41)mmol/L比(1.48±0.46)mmol/L]水平显著升高(P<0.05或<0.01)。两组不良反应发生率无统计学差异(P=0.535)。结论:高剂量辛伐他汀应用于高血压合并高脂血症疗效更加理想,能显著降低患者血压及血脂水平,且用药安全。

高原地区急性心肌梗死患者急诊PCI的临床研究

目的:探讨在海拔2260m地区进行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)在急性心肌梗死(AMI)的住院及近期临床疗效。方法:收集青海省心脑血管病专科医院心内科2005年1月至2010年10月住院患者中符合急性ST段抬高的心肌梗死病例共111例。分为急性PCI治疗组和药物溶栓组两组。治疗后观察随访一年内心血管不良事件。结果:随访30d,急诊PCI组与溶栓组对比心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ1.6%vs12.2%(P<0.05),复发心绞痛3.2%vs16.3%(P<0.05),而随访1年,急诊PCI组发生心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ、复发心绞痛依然显著低于溶栓成功组,且心源性猝死的发病显著低于溶栓成功组3.2%vs22.5%(P<0.001)。1年病死率研究发现发病后2h内溶栓成功组病死率为9%,急诊PCI病死率6.5%,死亡风险降低27.8%。发病6h内溶栓成功病死率15.5%。急诊PCI的病死率为8.9%。死亡风险降低11.5%。结论:AMI患者血管再通急诊PCI效果优于药物溶栓,在有条件的医院,应把PCI作为救治急性心肌梗死的首选。

自拟滋肝补肾方结合西药干预阴虚阳亢症高血压病人炎症反应的临床研究

目的观察自拟滋肝补肾方结合西药治疗对阴虚阳亢症高血压病人相关炎性指标的影响。方法选取本院门诊及住院初诊断的高血压病人102例,随机分为对照组及观察组,每组51例。对照组给予口服苯磺酸氨氯地平片5.0 mg,每日1次,观察组在对照组治疗的基础上给予自拟滋肝补肾方治疗,两组均以1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较两组病人血压、炎性因子的变化情况,同时对其临床疗效进行评价。结果治疗后,两组病人收缩压、舒张压均较治疗前明显降低(P<0.05),观察组收缩压及舒张压的差值显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组病人炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前显著降低(P<0.05),观察组hs-CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论自拟滋肝补肾方结合西药是治疗高血压有效治疗方案,其机制可能为降低高血压发生时的炎症反应。

西宁地区经冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究

目的:探讨西宁地区经冠状动脉移植自体骨髓干细胞(BMSCs)治疗急性心肌梗死的可行性、临床疗效及特点。方法:入选33例急性心肌梗死(AMI)患者,随机分为BMSCs移植组(n=14)和对照组(n=19),所有患者均于AMI后14d行冠状动脉介入治疗术(PCI),其中BMSCs移植组在术中将分离的BMSCs悬液经微导管中心腔内注入梗死动脉远端。于术前,术后6月、12月分别行彩色多普勒超声心动图及SPECT心肌灌注显像以评价左室收缩、舒张功能及心肌梗死面积的变化。结果:术后6个月、12个月随访,移植组与对照组两组组内比较术前与术后6月左室射血分数(LVEF)值有统计学显著差异(P<0.05),术后12月则与术前、术后6月比较均无统计学显著性差异(P>0.05)。术前、术后静息心肌灌注显像的F值,在移植组,由术前5.56±1.38,分别降至3.02±2.10、4.34±1.89;对照组,由术前5.33±1.97,分别降至4.25±1.73、4.49±2.07,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高海拔地区,经冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死可行,术后能改善心肌灌注。

单核细胞/淋巴细胞比率与冠心病病变严重程度的相关性研究

目的探讨单核细胞/淋巴细胞比率(MLR)与冠心病病变严重程度的相关性。方法方便选择2018年1月—2020年6月无锡市惠山区人民医院收治的160例冠心病患者为研究组(病变严重程度:轻度55例,中度45例,重度60例;病变支数:单支病变72例,双支病变31例,三支病变57例),50例冠状动脉造影示冠脉狭窄≤50%的患者作为对照组。采集两组受检者5 mL空腹肘静脉血,离心取上清液,测定淋巴细胞、单核细胞,计算MLR。比较不同组别受检者、不同病变严重程度、病变支数冠心病患者MLR水平差异,分析MLR与冠心病病变严重程度相关性以及MLR预测冠心病价值。结果研究组MLR(0.29±0.09),高于对照组的(0.19±0.05),差异有统计学意义(t=7.495,P<0.001);轻度、中度、重度病变冠心病患者MLR水平分别为(0.24±0.06)、(0.28±0.09)、(0.34±0.10),差异有统计学意义(F=20.076,P<0.001);单支、双支、三支病变冠心病患者MLR水平分别为(0.23±0.05)、(0.29±0.07)、(0.36±0.11),差异有统计学意义(F=42.130,P<0.001);MLR与冠心病病变严重程度呈正相关(r=0.322,P<0.001);MLR预测冠心病ROC曲线下面积为0.710(95%CI:0.619~0.798),MLR临界值取0.187时预测冠心病价值最高,特异度和敏感度分别为50.21%、82.61%。结论MLR参与冠心病发生、进展,其水平高低与冠心病病变严重程度呈正相关,可将其作为冠心病诊断、病情评估和预后预测的常用指标。

国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病535例

目的:探讨国产西罗莫司药物洗脱支架在西宁地区治疗冠心病的安全性与有效性。方法:对535例冠心病患者采用经桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影及常规方法行国产药物洗脱支架置入术,记录住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况,术后1年随访,9～12个月行64排CT或冠状动脉造影复查。结果:535例冠心病患者共置入支架798只,均成功置入病变处。1例心源性休克行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架置入后3h死于泵衰竭,3例术后出现非Q波型心肌梗死,住院期间MACE发生率为0.75%。535例患者随访12个月,2例死亡,2例支架内血栓形成,1例非致死性心肌梗死,16例再次心绞痛发作,5例再次靶病变血运重建术,总的MACE发生率为4.8%,495例患者6～12个月行64排CT或冠状动脉造影复查,16例支架内再狭窄,再狭窄率3.2%。结论:国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病患者安全、有效,有较好的近、中期疗效和较高的效益/价格比,尤其适用于经济欠发达地区,可使更多冠心病患者受益。

成人冠状动脉心肌桥造影分析

目前冠状动脉心肌桥与冠心病的关系受到学术界的广泛重视。本研究回顾性分析了大样本成年人群冠状动脉造影心肌桥发生特点及其临床意义。

西宁地区藏、汉族冠心病患者常见危险因素与冠脉病变程度的研究

目的:探讨低氧环境下西宁地区藏、汉族冠心病(CHD)危险因素的特点及冠状动脉病变特征。方法:选择西宁地区248例藏族冠心病组(ZGZ)患者和252例汉族冠心病组(HGZ)患者,比较两组冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等)的差异性;分析两组冠心病生化指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、FBG、TBIL、MPV、FIB)的区别,并探讨两组冠状动脉病变Gensini积分值特征。结果:西宁地区HGZ高血压、糖尿病、吸烟发生率均高于ZGZ;ZGZ家族史高于HGZ;藏、汉族冠心病患者血脂无统计学意义。HGZ患者LDL-C、UA、FBG、FIB均高于ZGZ(P<0.01);TBIL低于ZGZ(P<0.01)。TC、TG、HDLC、MPV两组间比较无统计学差异(P>0.05)。HGZ合并高血压、糖尿病、吸烟的冠状动脉Gensini积分值高于ZGZ(均P<0.001),合并高脂血症的冠状动脉Gensini积分值两者间无统计学差异(P>0.05),ZGZ并冠心病家族史的Gensini积分高于HGZ,(P<0.05)。HGZ总体Gensini积分高于ZGZ,(P<0.01)。结论:西宁地区藏、汉族冠心病患者的冠心病危险因素存在某些差别,冠心病生化指数和冠脉病变程度也不尽相同,这些差异可能与高原适应,遗传及生活习惯有关。

HERG错义突变V630A和N633S引起QT延长综合征的分子机制

目的 HERG基因突变可引起遗传性QT延长综合征（10ng QT syndroms,LQTS）。研究探讨HERG通道孔区的错义突变导致LQTS的分子机制。方法 采用Megapfimer方法制备HERGV630A、N633S突变体，并亚克隆到pSP64和pcDNA3．1表达载体。用T7RNA聚合酶体外合成cRNA，经Ribogreen荧光定量后，将相应的cRNA注入卵母细胞，在18℃培养箱中培养3d后，用标准双电极电压钳技术测量卵母细胞的表达电流。所有数据均用pCLAMP软件采集，并应用Kaleidagraph 3．5和Igor软件进行数据处理。结果 当V630A、N633S分别同HERG野生型在卵母细胞共同表达时，这两种突变体均具有明显的负显性抑制效应，其抑制效应达到50％～70％。同野生型HERG通道相比，这两种异源多聚体的失活显著加快，半失活电压负向偏移。结论 该研究首次阐明了两个位于HERG通道孔区外口的错义突变V630A、N633S所引起的通道电生理学功能改变，从分子水平证明HERG通道孔区的错义突变与致命性心律失常的关系。