咽鼓管功能对听骨链重建术的影响及术中、术后的处理

目的:探讨咽鼓管功能对听骨链重建术效果的影响。方法:采用钛质人工听骨行骨链重建术及鼓室成形术。部分患者有不同程度的咽鼓管闭塞,对于咽鼓管通畅,部分及完全闭塞等情况于术前检查,术中探通,术后鼓膜切开植管法等处理。结果:术前显示咽鼓管通畅和术中咽鼓管探通者,术后效果和听力恢复较好。咽鼓管闭塞者术后均应行鼓膜切开植管术等处理以挽救患者听力。结论:咽鼓管功能对听骨链重建手术的成功和术后听力效果有重要影响。

经鼻窦内窥镜鼻息肉及鼻窦手术

鼻息肉和鼻窦炎是鼻科常见疾病,术后症状不改善和病变复发已成为颇为棘手的问题,采用传统的治疗方法很难彻底根除残留鼻息肉及鼻窦内的病灶,近年来开展鼻窦内窥镜鼻息肉及鼻窦手术,使鼻外科的临床治疗水平有了迅速的提高。我们自1996年开展经鼻窦内窥镜鼻息肉及鼻窦手术共64例,现将手术情况及近期随访结果报道如下。

低温等离子射频消融术在鼻咽喉疾病中的应用

目的探讨低温等离子射频消融术在鼻咽喉疾病中应用的治疗效果。方法低温等离子下鼻甲打孔射频消融术治疗鼻塞814例;软腭切开打孔射频消融术或同时切除扁桃体治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)67例;低温等离子扁桃体、腺样体切除或射频消融术治疗儿童OSAHS 68例。结果鼻塞患者一次消融后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分0～1分者720例(88.45%);二次消融后VAS评分0～1分者35例(4.30%),VAS评分5分以上者59例(7.25%)。67例成人OSAHS治愈3例(4.5%),显效38例(56.7%),有效19例(28%),无效7例(10.4%);68例儿童OSAHS治愈58例(85.29%),鼾声、憋气和张口呼吸等症状消失,咽部阻塞感消除;10例症状明显减轻(14.71%)。结论低温等离子射频消融术在鼻咽喉部疾病中应用广泛、效果显著、操作简便、微创、安全性高且患者痛苦小:尤其是治疗儿童OSAHS,疗效更为显著。

钛质人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的 :提高鼓室成形术的听力效果。方法 :采用钛质人工听骨行鼓室成形术 4 2例 ( 4 3耳 )。结果 :随访 3个月～ 2 2个月 ,听力提高 >10dB者 4 0耳 ( 93 0 % ) ,气骨导差闭合 <2 0dB者 2 5耳 ( 5 8 1% ) ,听力达到应用水平者 31耳( 72 1% )。结论 :采用人工钛质听骨无排斥反应 ,生物相容性好 。

超声乳化玻璃体切割系统对婴幼儿后发障的预防探讨

目的:探讨超声乳化玻璃体切割系统对婴幼儿后发障的预放作用。方法:对27例39眼婴幼儿先天性白内障在全麻加眼部表麻下采用超声乳化行白内障吸出、人工晶体植入,所有病例视轴区后囊膜均圆形切除及前段部分玻璃体切除术。结果:随访1～3年,因年幼不便测试视力,但能行走自如,能准确接拿物品,27例39眼视轴区透明,术后未发现严重并发症。结论:采用超声乳化玻璃体切割系统治疗婴幼儿先天性白内障,手术安全有效,对预防后发障有着重要作用。

低温等离子治疗鼻塞1284例疗效分析

目的观察低温等离子下鼻甲消融治疗鼻塞的效果。方法对1284例鼻塞患者采用美国杰西低温等离子RX45刀头行下鼻甲打孔消融。结果鼻塞患者一次治愈1135例(占88.40%),二次治愈70例(5.45%),鼻塞症状缓解71例(5.53%),无效8例(0.62%)。结论低温等离子治疗鼻塞效果显著、操作简便、微创、不破坏粘膜的正常生理功能,无并发症。

鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大疗效观察

目的:观察鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法:对44例7～12岁儿童腺样体肥大合并卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎的患儿采用鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗。结果:术后3～12个月对37例追踪观察,34例鼾声、憋气消失,呼吸通畅,3例鼾声减弱,已无憋气现象。并发卡他性中耳炎17例22耳,20耳耳闷、耳塞症状消失,听力恢复正常,2例2耳上感时仍有耳闷,听力下降,并发鼻窦炎7例脓涕明显减少,仅上感时增多。结论:采用鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大疗效显著,具有低温微创、安全性高、操作简单、恢复期短,不需住院,不破坏鼻咽部的正常粘膜和生理功能,无并发症、不出血等优点。

低温等离子消融治疗轻中度OSAHS的疗效观察

目的:观察低温等离子腭咽成形打孔消融治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法:用低温等离子行软腭切开加打孔、消融治疗OSAHS46例,其中轻度9例,中度35例,重度2例。在软腭、悬雍垂、扁桃体前弓、咽侧索、软腭游离缘等顺行、逆行打孔的基础上行腭切开术,保留部分悬雍垂,形成新的软腭,保留软腭的活动与功能。结果:39例(84.78%)诉睡眠时鼾声减轻甚至消失,无憋气,白天嗜睡、乏力、晨起头痛等症状明显改善。术后6个月复查,经多导睡眠呼吸监测37例(80.43%),AHI下降超过50%。25例<5次/h,10例≤20次/h,4例≤40次/h,无开放性鼻音、饮食返流,2例出现鼻咽腔瘢痕性狭窄并发症,表现为咽侧软腭与咽后壁粘连,咽腔窄,睡眠打鼾、憋气症状加重。结论:低温等离子行软腭切开加打孔治疗轻、中度OSAHS,比经典的UPPP手术方法简单、安全、创伤小,疗效确切,并发症少。

69例开放性眼外伤临床分析

随着国民经济的迅速发展，工农业生产的突飞猛进，眼外伤病人日趋增多，眼外伤常可使视功能受到严重损害甚至视力丧失及眼球缺失，导致残废，造成其生活上的困难和心理上的痛苦，因此合理有效的救治可以减轻损害，促进视力恢复，但疗效并不让人满意，为了明确各种因素对开放性眼外伤预后的影响，现对我科1996-01～1999-06住院的69例(70眼)眼外伤作一分析： 1 临床资料 1.1 一般资料 69例患者中男56例，女13例；工人17例，农民31例，儿童17例，军人4例；年龄最大70岁，最小35／12岁，平均22.4岁。右眼41眼，左眼29眼，自受伤到就诊时间最长24d，最短1h，平均72.4h。 致伤物与伤情：69例(70眼)开放性眼外伤均为角膜和巩膜穿通或贯通伤，并造成各种并发症如外伤性白内障18眼，晶体脱位2眼，球内异物8眼，眶内异物4眼，外伤性白内障＋球内异物1眼，外伤性白内障＋眶内异物2眼，虹膜脱出48眼，青光眼4眼，玻璃体积血40眼，前房体积30眼，球内容大量流失(晶体脱出、玻璃体大量流失)9眼。致伤物有高速飞行物、针刀铁丝等硬物及车祸、爆炸物等。本组中高速飞行物致伤45例(45眼)：其中磁性物致伤20眼，非磁性物致伤25眼，针、刀、剪、铁丝等致伤15例(15眼)，爆竹、雷管等炸伤7例(8眼)，另有2例(2眼)为车祸和摔伤所致。按国际眼外伤组织制定的眼外伤分类及Pieramici等对眼外伤分区的概念[1，2〕，人们将开放性眼外伤损伤范围分为三区，本组材料中损伤范围累及Ⅰ区有37例(38眼)，Ⅱ区有21例(21眼)，Ⅲ区有11例(11眼)。 就诊时视力情况69例(70眼)就诊时视力均有不同程度的下降，其中达到盲标准的有59眼，有23眼无光感，达低视力者有8眼[3〕(见表1)。 1.2 治疗情况 一般治疗：对于急诊入院者，行显微镜下急诊清创缝合术以闭合裂口，术中清除前房的出血，根据情况将脱出的虹膜予以回纳或剪除，在此前提下进行其他合并症的处理；对于非急诊入院者，若患眼裂口未确实闭合，行显微清创缝合(同急诊入院患者处理)，若裂口已闭合，则仅予合并症处理。不论是否急诊入院，若眼球破坏严重，感染不能控制、视力丧失、眼球无保留价值时，行球内容剜除。治疗期间，均给予全身和局部应用较大剂量抗生素、激素以预防感染和抗炎。合并症处理：对于合并有外伤性白内障者，在抗炎抗感染措施及一般治疗的支持下，行白内障现代囊外摘除术，条件允许时植入人工晶体；有球内异物者，在一般治疗基础上显微镜下取除，而眶内异物则根据病情取除或随访观察；若有全眼球炎则加强局部抗炎并玻璃体内注射敏感抗菌素；治疗中若出现眼压升高，按青光眼处理；球内出血者给予扩血管促吸收(输注尿激酶、去纤酶及血管扩张剂)处理，本组中有3眼大量玻璃体积血、纤维增生行玻璃体切割术；若严重角膜白斑则考虑角膜移植术，本组中有一眼行此手术。

人工骨粉与硅胶海绵植入术治疗萎缩性鼻炎疗效比较

目的:探讨羟基磷灰石微粒人工骨粉(HA)鼻腔植入治疗萎缩性鼻炎的远期疗效。方法:采用非同期回顾性队列研究,选择萎缩性鼻炎78例,采用硅胶海绵植入术38例作为对照组,HA植入术40例为HA组,术后随访1～6年,判定疗效。结果:对照组与HA组的有效率分别是78.9%和97.5%,差异显著(P<0.05);对照组1～6年内并发症发生率为21.1%,HA组无并发症发生。结论:HA植入术治疗萎缩性鼻炎远期疗效稳定,并发症少。

运输机飞行员副鼻窦炎经鼻腔内窥镜手术后放飞一例

目的评价运输机飞行员副鼻窦炎经鼻腔内窥镜手术的疗效及医学鉴定。方法某部运输机空中领航员，37岁，飞行3700h。反复头昏头痛8个月，副鼻窦CT检查示：右额窦、筛窦、上颌窭高密度影，病变为炎症。先保守治疗无效，继后在表面麻醉＋局麻下行鼻内窥镜右侧上颌窦鼻内开窗、病变清除及前组筛窦、额窦开放术。清除物病理结果为鼻粘膜慢性炎变伴息肉样变。

耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔162例体会

目的:探究耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔的效果。方法:选择2012年1月-2017年12月笔者所在医院收治的162例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象,所有患者均给予明胶海绵吸附自体血贴补修复治疗,观察患者鼓膜穿孔修复的手术效果及语言频率(0.5、1、2 kHz)平均气骨导差值是否提高。结果:162例患者中治愈48例,好转90例,无效24例,总好转率为85.2%。患者治疗后的平均气骨导差值显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。其中3例患者出现排斥反应,半年后采用取乳突部骨膜行鼓膜修补术后治愈。2例穿孔鼓膜术后部分愈合,患者不愿再手术,半年后失访。其余穿孔者全部愈合。结论:耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔效果显著,排斥反应少,值得临床推荐。

鼻内镜手术联合氟康唑治疗对上颌窦霉菌感染的临床效果分析

评估鼻内镜术联合应用氟康唑治疗上颌窦霉菌感染的临床价值。方法 以30例上颌窦霉菌感染患者鼻内镜术后为样本,均在2016年1月至2018年1月入选,并同意采取随机电脑表法进行分组,有对照组、研究组,每组各15例患者,前者应用5%碳酸氢钠治疗,后者应用氟康唑治疗,统计治疗有效率,观察术后30天上颌窦内各项指标,记录不良反应,评估生存质量。结果 研究组治疗有效率达到93.33%(14例),检验后高于对照组60.00%(9例),P0.05;研究组术后30天上颌窦内间质的水肿、炎性细胞的浸润情况降低,黏膜下层腺体和杯状细胞的增生明显低于对照组,数据与正态分布符合,P0.05;研究组发生肝损伤、胃肠道反应以及视觉异常等不良反应的情况稍低于对照组,差异不具备显著性,P>0.05;通过情感职能、心理领域、认知功能以及生理领域等四个维度评估生存质量,研究组均比对照组高,数据存在统计学意义,P0.05。结论 上颌窦霉菌感染鼻内镜术后应用氟康唑治疗能有效改善感染结局,提高治疗有效率,还能提升患者的生存质量,可推广临床借鉴。

24例咽喉结核误诊误治分析

结核可累及各器官,又缺乏特异性的症状和体征,易与各种咽喉部疾病相混淆,为吸取误诊误治的教训,总结经验,现将收治外院误诊的结核性咽喉炎24例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男13例,女11例,年龄20～53岁,误诊误治时间3～6个月。即往有结核病史2例。发热病史9例、咽部疼痛剧烈以致出现吞咽困难8例,声音嘶哑、发音低沉乏力、痰液潴留呛咳9例,咽喉疼痛合并声音嘶哑4例。1.2 咽喉部情况 8例咽腭弓粘膜溃烂,边缘不整齐,呈虫蚀状,溃疡表面覆有灰白色渗出物,1例悬雍垂溃烂缺如,3例咽后壁、软腭粘膜呈灰白色水肿,表面隆起,1例鼻咽部溃烂污秽。2例会厌溃烂、部分边缘缺损,9例声带、室带呈团块样、结节样病变。