经鼻—上颌扩大进路切除巨大鼻咽血管纤维瘤1例

经鼻—上颌扩大进路切除巨大鼻咽血管纤维瘤１例尚耀东，彭子成，白坤歧，赵国庆，邹静，赵超英１９９３年３月我们经鼻──上颌扩大进路切除巨大鼻咽血管纤维瘤１例，随访３年半、病人健康状况良好，肿瘤未复发，报告如下。患者，男，２１岁，农民，进行性左侧鼻塞５个月...

48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察

目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术的长期疗效。方法 利用自制的随访表 ,对白求恩国际和平医院 48例患者做长期随访 ,其中喉癌行喉全切除发音重建术 46例 ,下咽癌行喉全切除发音重建术 2例。观察他们的发音和吞咽情况 ,并对手术并发症和生存率做了统计分析。结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平 ,他们的最大发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利。 5例发音效果较差 ,但言语可懂度仍高。发音成功率 83 3% (4 0 / 48)。成功组中 ,40 0 %无喉言语者 (16 / 40 )有不影响正常进食的轻微误吸。另 8例不能发音 ,也没有误吸。气管瘘口、气管 食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素。生存率与单纯喉全切除术相当。结论 该术式一期完成 ,操作简单 ,发音成功率高 ,一些病例虽有轻微误吸 ,但不影响正常进食 。

全喉切除发音重建术后喉咽部颈段食管影像学研究

目的:研究全喉切除发音重建术后患者咽部、食管在发音时的作用机制、影像学表现。方法:采用全喉切除发音重建术后1年以上随访病人,利用频闪动态喉镜、纤维喉镜、食道钡餐透视下观察发音时分流口及食管粘膜振动情况并照像记录。结果:发音时喉刚部及食管粘膜均振动,参与发音,发不同音时食管振动及扩张方式不一,但声源位于我们设计的分流口。结论:本发音方法设计合理,发音流畅,进食时无明显病人不能耐受之呛咳。

筛、蝶窦多发性骨髓瘤1例

病例报告：病人,女,47岁,1998年8月初在无明显诱因下出现左眼睑下垂、眼胀、头痛、视力下降且进行性加重,就诊多家医院眼科,按"视神经炎"、"视神经萎缩"治疗无效.

基于高斯混合HMM雷达目标识别方法

采用Relax算法提取雷达目标参数,选择散射点强度及其相对位置作为模式识别特征;用高斯混合模型来逼近模式特征的概率分布密度;通过隐马尔可夫状态描述雷达目标不同方位之间的概率关联。研究了飞机类目标的识别问题。实测数据的计算机仿真结果表明,当训练数据与识别测试数据取之完全不同数据段时,三类飞机的100次识别的平均识别率分别为76%,74%,83%。

口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

背景与目的口腔癌淋巴结转移率在50%～59%之间,对其处理好坏关系到患者的预后。本研究拟探讨影响口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理因素及其对预后的影响。方法对191例口腔鳞癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究,并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对预后生存的影响进行Cox回归分析。结果口腔鳞癌患者5年生存率为48.7%。χ2分析显示,仅肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关。Cox回归分析表明,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者预后,特别是临床N分期、转移颈淋巴结最低受累区域因素与口腔鳞癌患者预后明显相关。结论口腔鳞癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,了解其颈淋巴结转移的规律,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施,对提高口腔鳞癌治疗效果具有重要意义。

下咽癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

目的 探讨影响下咽癌颈淋巴结转移的临床病理因素和颈淋巴结转移对预后的影响。方法 采用 χ2 检验和Logistic回归分析 ,对 98例下咽癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究。并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对生存率的影响 ,进行Cox回归分析。结果 下咽癌患者 5年生存率为 2 8 6 %。单因素和多因素分析均证实 ,肿瘤生长方式、肿瘤大小与发生颈淋巴结转移关系密切。而肿瘤突破基底膜达黏膜下层后对下咽癌颈淋巴结转移发生率不再产生进一步影响。Cox回归分析表明 ,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者生存率 ,特别是转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结最低受累区域因素与下咽癌患者生存率明显相关。结论 下咽癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素 ,预测下咽癌颈淋巴结 ,对其作出早期正确诊断 ,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施是提高下咽癌治疗效果的关键。

71例头颈部鳞状细胞癌的多原发癌临床资料分析

目的 了解头颈部鳞癌的多原发癌发病部位和治疗、生存状况。方法 对 71例头颈部鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )的多原发癌临床资料做了回顾性分析。结果 发生在头颈部的重复癌 2 7例 ,发生在非头颈部的重复癌 4 2例 ,另有三重癌 2例。本组共有同时性重复癌 4例 ,其中 1例是同时性三重癌。余 6 7例均为异时性重复癌 ,其中 1例为异时性三重癌。 6 7例异时性重复癌中 ,先证癌与重复癌发生的间隔期为 8个月～ 12年不等。 70 %的先证口腔鳞癌发生头颈部重复癌 ;6 2 %的先证下咽癌和 79%的先证喉癌发生非头颈部位的重复癌。非头颈部位以食管和肺部发生的重复癌较多。在所有头颈部鳞癌发生重复癌的部位中 ,以食管重复癌为最多 ,占本组病例的 2 4 %。本组病例总体3年、5年生存率分别为 32 4 %和 2 2 5 % ;重复癌治疗组和未治组的 3年生存率有明显统计学差异 ,治疗组明显高于未治组。结论 头颈鳞癌的重复癌以食管癌最为多见。口腔癌容易发生头颈部重复癌 ,喉癌和下咽癌易发生非头颈部重复癌。细致随访和复查、早期明确诊断和积极有效的治疗 ,可以提高这类患者的生存率。

上纵隔暴露术在颈部晚期癌手术中的应用

目的 研究累及颈根部和上纵隔区域的颈部晚期肿瘤根治性手术的方法。方法 1992～ 1999年对 18例颈部晚期癌行不同方式的上纵隔暴露术和肿瘤根治性切除术。其中晚期气管造口复发癌 10例 ,晚期复发甲状腺癌 2例 ,晚期颈段气管癌 2例 ,锁骨上巨大转移癌 4例。根据肿瘤的部位和侵及范围行单纯胸骨柄切除 10例 ,切除一侧胸锁关节和锁骨内侧 1 2者 4例 ,切除胸骨柄和双侧锁骨内侧 1 3者 4例。其中 1例锁骨上窝肿瘤因其侵犯左侧锁骨下动脉而实行了锁骨下动脉部分节段性切除加肿瘤全切除和人工血管锁骨下动脉重建术。对 10例气管造口复发癌在肿瘤切除后以胸大肌肌皮瓣修复局部大块组织缺损 ,覆盖并保护下颈部和上纵隔大血管。结果 通过上纵隔暴露与清扫术 ,16例患者的肿瘤得以完整切除。 2例因肿瘤在上纵隔内过度向后下延伸而行大部分切除术 ,其中 1例在分离肿瘤时术中发生气胸。术后 2例发生咽瘘 ,其中 1例因伤口感染发生右侧颈总动脉假性动脉瘤 ,均经及时处理后治愈。 1例于术后 2个月发生无名动脉出血死亡。术后 1年、2年和 3年生存率分别为 72 2 % ( 13 18)、2 2 2 % ( 4 18)和 11 1% ( 2 18)。结论 上纵隔暴露术对切除累及上纵隔的颈部晚期癌是一种必要。

头颈部鳞状细胞癌远处转移的相关因素分析

目的 探讨头颈肿瘤远处转移的相关影响因素。方法 对 5 32例头颈部原发鳞状细胞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。选择性别、年龄、临床分期、T分级、N分级、原发癌部位、原发癌浸润深度、原发癌病理分级、有无颈淋巴结转移、颈阳性淋巴结数目、颈淋巴结转移累及区域、颈阳性淋巴结破膜情况等临床病理因素 ,用 χ2 检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析 ,并用Kaplan Meier法对发生远隔部位转移患者进行生存分析。结果 在 5 32例头颈部原发鳞状细胞癌患者中 ,6 0例 (11 3% )发生远处转移。单因素分析显示 ,临床分期 (P =0 0 12 6 )、T分级 (P =0 0 0 82 )、原发癌部位 (P =0 0 0 11)、原发癌浸润深度 (P =0 0 0 0 5 )、有无颈淋巴结转移 (P =0 0 0 5 7)、颈阳性淋巴结数目 (P =0 0 14 9)、颈淋巴结转移累及区域 (P =0 0 0 34)、颈阳性淋巴结破膜情况 (P =0 0 118)与发生远处转移有关。多因素分析结果表明 ,仅原发癌部位、原发癌浸润深度与发生远处转移明显相关。用Kaplan Meier法进行生存分析 ,结果显示 6 0例发生远隔部位转移患者的 1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为 5 1 7%、13 3%、6 5 %。结论 原发肿瘤部位和浸润深度是发生远处转移的共同决定性因素。而原发癌临床分期?

以太网时延仿真与性能分析

通信时延是衡量网络性能的重要指标之一。分析了以太网通信网中影响通信时延的有关因素,以太网络拓扑结构为高校校园网络模型,借助Opnet仿真并分析了不同节点数目、不同链路传输速率以及不同中心服务器配置对网络时延的影响。

一种气管－食管分流音的发声机制及其声学和语言评价

文中对全喉切除气管断端膜样部－食管造口吻合发音的发声机制进行了研究，并对其语言作了评价。利用频闪动态喉镜观察了新声门的运动特征，用声谱仪分析了气管。食管分流音的声学特点。并从可懂度和流利度方面对其语言进行了评价。结果显示：新声源是食管人口周围的粘膜和肌层，环咽肌上、下三角是主要振动部位。这种气管－食管分流音的基频比正常音低、平均噪音比正常音高。这种气管－食管分流语言不如正常喉语言流利，但其可懂度和正常喉语言一样。

无喉者言语交流能力的初步调查

目的 调查无喉食管发音者和无喉无假体气管食管分流发音者的言语交流水平。同时 ,比较这两种无喉者对其发声方法和术后生活质量的满意度。方法 设计一调查表 ,邮寄给年龄、性别相当的两组无喉言语者。包括食管音组 2 2名 ,无假体气管食管音组 3 3名 ,共 55名。要求这些无喉者对他们在多种情景下的言语交流能力做出评判。同时 ,也要求他们对自己使用的发声方法和术后生活质量的满意度做出评判。用两等级资料比较的秩和检验分析数据 (P单侧 <0 .0 5,有统计学差异 )。结果 食管音组的调查表回复率 90 .9% (2 0 /2 2 ) ,气管食管分流音组回复率 81.8% (2 7/3 3 ) ,总回复率 85.5% (47/55)。两组在听距、背景噪声和公共场所等调查场景上的言语交流水平有显著性差异 ,无假体气管食管分流发音者强于食管发音者。其他调查场景均无显著性差异。另外 ,无假体气管食管分流音组对其使用的发声方法较食管音组满意。但两组无喉者对术后生活质量的满意度无显著性差异 ,均趋向于比较满意的等级。结论 尽管无假体气管食管分流音在无喉言语交流方面有许多优点 ,但从无喉者自身的感受讲 ,不同发声方法对无喉者生活质量并无明显的影响。所以 ,在选择无喉发声方法时 。

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣(in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF)修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例(1.5%)患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例(89.2%),21例(10.8%)患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%(165/194)。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。

食管发音患者的语音学分析

目的 观察喉全切除食管发音患者的语音声学特征。方法 对 16例喉全切除食管发音患者进行语音声学分析及最大发声时程的测定 ,并以健康男性作对照。同时比较食管发音者和健康人的声波周期性。结果 同健康男性比较 ,食管发音患者的语音声学参数除振幅外 ,基频、基频微扰、振幅微扰、谐噪比、标准化噪声能量均有统计学差异 ,且声波周期性差。结论 食管发音的声学特性与正常男性相比有显著差别 ,声音稳定性差、声时短、音调低钝 ,但食管发音仍是喉全切除术后患者获得发音的一种重要途径。

前颅底手术进路及其缺损修复方法的改进

本文介绍３０例前颅底手术，采取了鼻侧额下和鼻椎侧翻进颅入路，术野宽广、无角度、便于颅内病变切除，不牵拉额叶脑组织。用带蒂的全额肌皮瓣或颅骨骨膜瓣修复前颅底骨质缺损面积大于国外同类报道，不植骨，不加人工材料支撑，抗感染能力强，易成活，就近取材，操作简便，不会有死骨形成或排异反应，无长时间脑脊液漏。

实验性急性中耳细菌感染诱发的热休克反应

目的探讨细菌抗原和内耳抗原之间的联系及热休克反应对其抗原的影响。方法用抗哺乳类热休克蛋白（ｈｅａｔｓｈｏｃｋｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓｐ）７０抗体识别绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌抗原，进行免疫转印分析，测试正常豚鼠膜迷路中ｈｓｐ７０的表达水平。用肺炎克雷白杆菌制作急性中耳感染动物模型，观察细菌和内耳与哺乳类ｈｓｐ７０相关的蛋白表达水平动态变化。结果抗哺乳类ｈｓｐ７０单克隆抗体识别上述各种细菌抗原均非ｈｓｐ７０家族，正常豚鼠膜迷路表达ｈｓｐ７０水平极低。肺炎克雷白杆菌侵入中耳后，其自身出现热休克反应，表达ｈｓｐ水平增高，用抗ｈｓｐ７０单抗识别的表位有分子量７００００和１７０００的蛋白分子。分子量７００００蛋白表达水平为注射后３ｄ最高，１７０００蛋白表达水平于注射后５ｄ最高。豚鼠中耳受肺炎克雷白杆菌感染后，急性期内耳主要表达ｈｓｐ７０蛋白和与之有相关表位的ｈｓｐ３１，７００００蛋白的表达水平明显低于３１０００。结论细菌侵入机体后其自身发生热休克反应，机体内耳ｈｓｐ表达水平也相对增高，这些存在共同表位的ｈｓｐ的高表达为微生物感染诱发内耳自身免疫反应提供了物质基础。小分子ｈｓｐ有可能参与内?

两种无喉言语的比较研究

目的 比较无假体气管食管分流音与食道音在最大发声时间、可懂度和阅读时间等方面的差异。方法 研究对象包括年龄、性别和术后发声时间相当的两组无喉言语者。其中 ,食管音组 2 1名 ,无假体气管食管音组 3 0名。采集了两组的最大发声时间、可懂度和阅读时间的数据。用t检验分析最大发音时间和阅读时间 (P <0 .0 5 )。H检验分析言语可懂度 (P <0 .0 5 )。结果 食管音在这三个项目上均较气管食管分流音差 ;言语可懂度略差于气管食管分流音 ;言语流利度和最大发声时间均明显差于气管食管分流音。结论 无假体气管食管音的言语效果优于食管音 ,而且其手术方法简单 ,容易训练 ,利于推广。

耳颞部肿瘤切除术后巨大缺损修复重建术

目的 探讨耳颞部晚期肿瘤切除术后巨大组织缺损的一期重建方法。方法 对11例耳颞部晚期肿瘤患者实施肿瘤扩大根治性切除及带蒂胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣和游离腹直肌肌皮瓣转移耳颞部巨大缺损一期重建术。结果 所有患者的肿瘤都得到了完整切除,并在手术切除后于耳颞区留下一个巨大的复合组织缺损。根据缺损的位置和特点共实施带蒂胸大肌肌皮瓣移植8例,带蒂背阔肌肌皮瓣1例,游离腹直肌肌皮瓣移植2例,皮瓣全部成活。术后除1例发生皮瓣下感染外无其它并发症发生,所有患者的缺损都得以满意修复。结论 只要手术适应症选择恰当,修复方法选择合理,这类病人的手术治疗仍是值得提倡的。