微卡与维生素D联合应用对初治涂阳肺结核CD4^(+)T细胞亚群平衡的影响

目的:探讨微卡(母牛分枝杆菌菌苗)联合维生素D辅助治疗对初治涂阳肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)CD4^(+)T细胞亚群平衡的影响,并分析其临床疗效。方法:采用前瞻性研究方法,于2019年6月至2022年6月,参照入组标准及患者意愿将河南省胸科医院收治的初治涂阳PTB患者分别纳入常规抗结核治疗组(对照组)、常规抗结核+微卡治疗组(微卡组)和常规抗结核+微卡+维生素D辅助治疗组(联合组)。排除中途因各种原因退出或脱落而不能完成6个月治疗方案者,最终以74例为3组不同组别的纳入患者数(共计222例)。检测不同组别PTB患者治疗前及治疗后6个月的外周血辅助性T细胞1(Th1)、Th2、Th17、调节性T细胞(Treg细胞)比例及血清γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-17、IL-10水平,记录不同组别PTB患者治疗6个月的痰菌阴转率、肺部病灶和空洞改善率及综合疗效情况,并进行数据的统计分析。结果:治疗6个月后,联合组Th1/Th2、Treg/Th17比值和IFN-γ水平[2.32±0.39、0.45±0.03和(16.13±2.67)pg/ml]均明显高于微卡组[2.19±0.25、0.34±0.03和(14.16±3.45)pg/ml;t=2.414,P=0.017;t=22.303,P=0.000;t=3.885,P=0.000]和对照组[2.08±0.37、0.26±0.02和(12.34±1.73)pg/ml;t=3.840,P=0.000;t=45.331,P=0.000;t=10.248,P=0.000],IL-4、IL-17和IL-10水平[(36.54±2.01)pg/ml、(27.10±3.58)pg/ml和(35.46±3.84)pg/ml]均明显低于微卡组[(37.23±1.78)pg/ml、(28.43±2.16)pg/ml和(43.58±4.06)pg/ml;t=2.211,P=0.029;t=2.736,P=0.007;t=12.499,P=0.000]和对照组[(38.89±2.16)pg/ml、(29.40±3.27)pg/ml和(50.24±4.22)pg/ml;t=6.851,P=0.000;t=4.732,P=0.000;t=22.284,P=0.000];痰涂片阴转率[97.30%(72/74)]和总有效率[91.89%(68/74)]均明显优于微卡组[83.78%(62/74)和79.73%(59/74);χ^(2)=7.889,P=0.005;χ^(2)=4.495,P=0.034]和对照组[78.38%(58/74)和77.03%(57/74);χ^(2)=12.397,P=0.000;χ^(2)=6.229,P=0.013]。结论:常规抗结核联合微卡和维生素D辅助治疗可明显促进患者T细胞亚群Th1/Th2、Th17/Treg平衡恢复,有效改善IFN-γ、IL-4、IL-17和IL-10细胞因子水平,临床疗效显著。

汉防己甲素治疗尘肺病的疗效研究

目的探究汉防己甲素（TET）治疗尘肺病的疗效.方法将126例尘肺病患者随机分为治疗组和常规组63例.常规组患者予以常规治疗和防治措施,治疗组患者在此基础上加用TET.比较两组患者疗效,观察治疗前后肺功能指标[第-秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、残容比（RV/TLC）]检测结果变化情况,比较两组患者治疗后的痰液细胞因子[白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]水平差异.结果治疗组患者总有效率（88.89%）高于常规组（74.60%）（P〈0.05）.治疗1年后,两组患者FEV1、FVC均较治疗前升高,RV/TLC则降低,且治疗组改善程度高于常规组（P〈0.05）.治疗组患者治疗1年后痰液IL-1、TNF-α水平均低于对照组（P〈0.05）.结论TET不仅能有效改善尘肺患者的临床症状和肺通气功能,还能减轻炎症反应,于病情转归有利.

基质金属蛋白酶9及其组织抑制因子1在社区获得性肺炎和肺结核鉴别诊断中的价值

目的:探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)在社区获得性肺炎(CAP)和肺结核(PTB)鉴别诊断中的价值。方法:回顾性收集2018年6月—2021年3月河南省胸科医院收治的社区获得性肺炎患者156例作为肺炎组,收治的肺结核患者98例作为肺结核组,比较分析两组患者血清MMP-9、TIMP-1水平及其比值差异。采用受试者操作工作曲线(ROC)分析MMP-9、TIMP-1水平及其比值的鉴别诊断价值。结果:肺结核组MMP-9、TIMP-1水平及其比值均显著高于肺炎组,差异均有统计学意义(t值分别为5.573、3.362、7.116,P<0.05)。进一步相关性分析发现,MMP-9水平与MMP-9/TIMP-1呈正相关(r=0.143,P=0.023),TIMP-1水平与MMP-9/TIMP-1呈负相关(r=-0.129,P=0.040),且三者鉴别社区获得性肺炎和肺结核的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.645、0.756。结论:MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1在社区获得性肺炎和肺结核患者中存在差异,MMP-9及MMP-9/TIMP-1对社区获得性肺炎和肺结核具有一定鉴别诊断价值。

阿尔泰金莲花总黄酮通过miR-23b-3p抑制RSV感染支气管上皮细胞凋亡和炎症反应的分子机制研究

目的:探讨阿尔泰金莲花总黄酮对呼吸道合胞病毒(RSV)感染支气管上皮细胞凋亡和炎症反应的影响及分子机制。方法:将人支气管上皮细胞16-HBE分为NC组、RSV组、RSV+低、中、高剂量组、RSV+miR-23b-3p组、RSV+miR-NC组、anti-miR-23b-3p+RSV+高剂量组和anti-miR-NC+RSV+高剂量组。细胞计数(CCK-8)试剂检测细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Westernblot法检测蛋白表达情况,ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-1α水平,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-23b-3p表达水平。结果:RSV感染的16-HBE细胞活性、CyclinD1表达水平降低,凋亡率、CleavedCaspase-3、Bax表达水平、TNF-α、IL-6、IL-1α水平升高,miR-23b-3p表达水平降低(P<0.01)。不同剂量阿尔泰金莲花总黄酮处理后,16-HBE细胞活性、CyclinD1表达水平升高,凋亡率、CleavedCaspase-3、Bax表达水平、TNF-α、IL-6、IL-1α水平降低,miR-23b-3p表达水平升高(P<0.01)。过表达miR-23b-3p后,细胞活性、CyclinD1表达水平升高,凋亡率、CleavedCaspase-3、Bax表达水平、TNF-α、IL-6、IL-1α水平降低(P<0.01)。抑制miR-23b-3p表达可以逆转阿尔泰金莲花总黄酮对RSV感染的16-HBE细胞活性,凋亡和炎症因子水平的影响。结论:阿尔泰金莲花总黄酮可能通过上调miR-23b-3p表达抑制RSV感染的支气管上皮细胞凋亡和炎症反应。

白细胞介素6启动子区基因多态性与肺结核易感性的相关性

目的:探讨白细胞介素6(IL-6)启动子区-174及-572基因多态性与肺结核(PTB)易感性的相关性。方法:选取2019年6月—2021年3月我院收治的115例肺结核患者(观察组),并随机选取同期在我院体检的健康人群101例(对照组)。收集两组一般资料并采用PCR-RFLP检测两组受试者IL-6-174G/C及-572C/G位点的基因多态性,比较分析两组各位点基因型及等位基因分布频率差异。结果:两组受试者IL-6-174G/C位点GG基因型频率及G等位基因频率比较无显著差异(P<0.05),但观察组IL-6-572C/G位点CC基因型频率及C等位基因频率明显高于对照组(P>0.05);Logistic回归分析显示IL-6-572C/G位点CC基因型是肺结核患者易感性的独立危险因素。结论:IL-6基因启动子区-572C/G位点多态性可能与肺结核易感性相关,CC基因型人群发病风险相对更高。

经皮胸腔置入细导管负压吸引治疗气胸临床疗效分析

目的:探讨不同的干预条件在经皮胸腔穿刺置入细导管治疗自发性气胸的临床疗效和安全性。方法:把入选的非张力性自发性气胸病例120例,随机分成3组:治疗组、对照组、空白对照组,全部经皮胸腔穿刺置入细导管,分别给予3种不同的干预条件。结果:3组治愈率依次为100%、87.5%、55%,3组相比:胸膜腔气体消失时间(2.83±1.38)d,(8.55±1.88)d,(10.95±2.14)d,胸膜反应(10%、1.25%、1.25%),住院费用(947.63±145.15)元,(1089.28±238.31)元,(1286.58±301.73)元,焦虑程度(42.05±2.88),(28.18±5.57),(50.23±3.15),其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉导管胸腔置入细导管持续负压吸引治疗气胸操作简单,创伤小,疗效确切,花费少,值得临床推广。

匹多莫德辅助治疗老年COPD对患者肺部感染的预防作用探究

目的:探讨匹多莫德辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)对患者肺部感染的预防作用。方法:选取2013年6月—2016年6月我院收治的COPD患者100例,按随机数字表法分为A组和B组,各50例。A组给予常规对症治疗(沙美特罗替卡松粉吸入剂,50μg/500μg,1吸,bid),B组在A组基础上给予匹多莫德胶囊(0.8 g,bid)辅助治疗。结果 :治疗后B组血浆CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平明显高于A组,肺部感染总发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :匹多莫德辅助治疗可有效改善老年COPD患者的免疫功能,降低肺部感染的发生率,且安全性好,值得临床推广应用。

抗原诱发的γ-干扰素释放试验在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的：探讨在胸水中检测抗原诱发的γ-干扰素释放反应（ IGRA）在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法选取河南省胸科医院胸腔积液患者65例，根据胸膜活检病理结果分为结核组（35例）与肿瘤组（30例），应用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测两组患者血清及胸水中γ-干扰素基础值及经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平，并对数据进行对比分析，判断γ-干扰素基础值及经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平对结核性胸膜炎的诊断价值。结果结核组胸水中的γ-干扰素基础值和经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平均高于血中的γ-干扰素基础值及经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结核组胸水中的γ-干扰素基础值和经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平均高于恶性胸腔积液组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结核组血中检测γ-干扰素基础值及经ESAT-6抗原刺激后γ-干扰素释放水平均高于肿瘤组，但差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论结核高感染率的背景下，血中IGRA对于鉴别胸腔积液是肿瘤还是结核意义不大；在胸水中检测IGRA对结核性胸膜炎诊断的方法简便，特异性、灵敏度高，在临床上值得推广使用。

PCR-TB-DAN对结核性胸膜炎诊断价值的再评价

目的探讨胸腔积液中荧光定量聚合酶链反应技术在结核性胸膜炎的诊断价值。方法对173例经胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎(结核组)118例和非结核性胸膜炎(非结核组)55例,应用荧光定量PCR技术对抽取的胸水送检结核DAN检测,同时根据胸水的性质在结核组中又分为化脓性胸膜炎组(化脓组)26例和非化脓性胸膜炎组(非化脓组)92例,比较各组中荧光定量PCR-TB-DNA的阳性率。结果在118例结核性胸膜炎患者中胸水PCR-TB-DNA阳性率为27.1%,在55例非结核性胸膜炎患者中胸水PCR-TB-DNA阳性率为9.1%;在结核组中,化脓组26例和非化脓组胸水92例PCR-TB-DNA阳性率分别为61.5%、25.8%。结论荧光定量PCR-TB-DNA技术在结核性胸膜炎诊断中有较高的临床价值。

补肺活血胶囊联合化疗治疗初治结核性胸膜炎阴虚内热证62例临床观察

目的观察补肺活血胶囊联合化疗治疗初治结核性胸膜炎阴虚内热证的临床疗效和安全性。方法128例初治结核性胸膜炎阴虚内热证患者随机分为治疗组62例和对照组66例,治疗组采用西医标准化疗方案(2HREZ/10HRE)联合补肺活血胶囊,对照组单用西医标准化疗方案,两组疗程均为2个月。观察两组胸腔积液排出总量及胸腔积液吸收时间;治疗前及治疗1周检测胸腔积液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;治疗前及治疗1、2个月观察胸膜厚度和肺功能情况,治疗后判定临床疗效,并记录各组不良反应。结果治疗组胸腔积液的总排出量以及胸腔积液吸收时间均小于对照组(P <0. 05);治疗1周后两组TNF-α水平均较本组治疗前下降,且治疗组显著低于对照组(P <0. 05)。两组治疗1、2个月胸膜厚度与治疗前比较均明显减小(P <0. 05);且治疗2个月后,治疗组胸膜厚度小于对照组(P <0. 05)。两组治疗1、2个月第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)较治疗前明显降低,而肺活量(VC)较治疗前明显升高(P <0. 05),治疗2个月后治疗组FVC较治疗前升高(P <0. 05)。治疗1个月治疗组VC高于同期对照组(P <0. 05);治疗2个月治疗组FEV1/FVC低于同期对照组、VC高于同期对照组(P <0. 05)。治疗组治愈率为45. 2%,明显高于对照组的27. 3%(P <0. 05);两组临床疗效总有效率差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P <0. 05)。结论补肺活血胶囊辅助西医化疗治疗初治结核性胸膜炎阴虚内热证,可促进胸腔积液的吸收,降低胸腔积液中的TNF-α浓度,改善胸膜肥厚与肺功能,且能降低不良反应发生率。

补肺活血胶囊辅助治疗初治肺结核82例临床观察

目的评价补肺活血胶囊联合西药化疗治疗初治肺结核的疗效和安全性。方法 180例初治肺结核患者随机分为治疗组和对照组各90例。对照组单用标准化疗方案,治疗组采用标准化疗方案(2HREZ/4HR)联合补肺活血胶囊,疗程均为6个月,计算两组治疗3个月及治疗6个月后的临床症状疗效指数,观察两组治疗6个月后的细菌阴转情况和X线疗效,观察不良反应。结果治疗组最终纳入统计学分析82例,对照组纳入85例。治疗组在治疗3个月和6个月的疗效指数均高于对照组(P<0.01)。治疗6个月后两组的细菌转阴率(痰涂片及痰培养)差异无统计学意义(P>0.05);治疗组病灶明显吸收7例,吸收43例,不变16例,恶化16例,总吸收率为61.0%;对照组病灶明显吸收6例,吸收28例,不变30例,恶化21例,总吸收率40.0%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组X线空洞闭合变化、空洞闭合率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗过程中均未见不良反应。结论补肺活血胶囊可以用于初治肺结核的辅助治疗,在改善临床症状、促进病灶吸收方面有明确疗效,且无副作用。

心包积液结核感染T细胞斑点试验在结核性心包炎中的诊断价值

目的 探讨心包积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性心包炎中的诊断价值.方法 纳入2015年1月1日~2017年1月1日河南省胸科医院收治的疑似结核性心包炎的心包积液患者196例,所有患者均收集心包积液和静脉血标本,分离心包积液中的单核细胞(PEMCs)和外周血中的单核细胞(PBMCs)后行T-SPOT.TB检测,并比较PEMCs和PBMCs的T-SPOT.TB的诊断效能.结果 196例患者中,12例未进行PBMCs的T-SPOT.TB,6例T-SPOT.TB结果不明确,4例HIV感染,24例随访丢失,最终150例入组.其中15例(10.0% )为结核病(TB)确诊,37例(24.7% )为TB高度可疑,76例(50.7% )诊断为非TB,22例(14.7% )临床无法确诊.以传统细菌培养和病理活检结果作为诊断金标准时,PEMCs的T-SPOT.TB诊断结核性心包炎的灵敏度和特异度分别为93.3% 、63.7% ,PBMCs分别为86.7% 、68.1% ,差异均无统计学意义(P>0.05).在复合参考标准(CRS)下,PEMCs的T-SPOT.TB诊断结核性心包炎的灵敏度和特异度分别为94.2% 、92.1% ,PBMCs分别为84.6% 、93.4% ,差异均无统计学意义(P>0.05).排除TB可疑组后,在传统诊断金标准下,PEMCs的T-SPOT.TB诊断结核性心包炎的灵敏度和特异度分别增加至93.3% 、92.1% .结论 对疑似结核性心包炎的心包积液患者,心包积液T-SPOT.TB的诊断灵敏度和特异度较高,诊断效能与外周血T-SPOT.TB一致,是有效的辅助诊断工具.