重度烧伤合并急性肾衰引发肺部真菌感染1例报告

1例重度烧伤合并急性肾衰患者在采用抗休克、抗感染、营养支持、连续血液净化、口服中药及创面处理等治疗14 d后,胸部CT检查显示有胸腔积液,未予特殊处理;治疗16 d,患者出现呼吸困难,予以面罩吸氧等治疗后症状缓解;治疗24 d,患者再次出现呼吸困难,给予加大吸氧流量后症状未见缓解,遂予以氟康唑注射液100 mL,每日2次静脉滴注;治疗26 d,患者呼吸困难等症状未见好转,专家会诊,确诊为肺部真菌感染,建议给予大扶康治疗。大扶康治疗2 d,患者呼吸困难等症状明显缓解,肺部感染得到控制。

信息化条件下公立医院财务管理精细化方法研究

随着社会发展,信息化在各个领域中发挥着原动力和加速器的重要作用,推动了社会发展。而伴随着我国医疗卫生体系不断改革与进步,对公立医院财务管理提出了更高要求。公立医院财务精细化管理是医院工作科学化、规范化、标准化及制度化的重要保证。本文分析了信息化条件下公立医院在财务管理中存在一些问题,并提出应对策略及解决途径,促进医院可持续发展。

试论财务会计工作的创新管理

在当前的市场经济环境下,随着经济全球化的发展,所有企业都面临着巨大的挑战,同时也面临着巨大的机遇。而企业要发展,就必须立足于环境,不断创新,不断完善自身。而财务会计工作是企业管理的重要组成部分,是新形势下企业财务制度创新完善的必要条件。

小儿大面积烧伤应用悬浮床时机探讨

目的探讨应用悬浮床治疗小儿大面积烧伤的合理时机。方法对2000年1月至2017年12月解放军联勤保障部队第九九〇(原一五九)医院全军烧伤中心收治的符合入选标准的107例大面积烧伤患儿的临床资料进行回顾性分析。根据应用悬浮床的时机不同分为2组,伤后3 d以内应用悬浮床的为对照组(n=49),伤后第4天至第6天应用悬浮床的为试验组(n=58),比较2组休克期补液总量及胶体、晶体和水分各成份补液量、尿量、休克期复苏指标及伤后内脏并发症、高钠血症的发生率和病死率,比较创面成痂、脱痂及愈合时间、创面细菌培养阳性率和脓毒症发生率,并对2组的悬浮床床沙板结时间和床沙细菌培养阳性率进行比较。对数据行t检验和χ2检验。结果试验组患儿伤后第1个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0. 97±0. 10) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(0. 67±0. 13) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(1 233.00±254. 00) m L、(2 265. 00±958. 00) m L,对照组患儿伤后第1个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(1. 18±0. 13) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(0. 97±0. 10) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(1 635.00±283.00) m L、(2 979.00±973.00) m L,2组比较差异均有统计学意义(t=9. 585、13. 617、7. 736、3. 811,P值均小于0. 01);试验组患儿伤后第2个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0. 53±0. 07) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(0. 49±0.06) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(1 110. 00±229. 00) m L、(1 755. 00±649. 00) m L,对照组患儿伤后第2个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0. 74±0. 10) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(0. 75±0.12) mL·kg^(-1)·%TBSA-1、(1 542. 00±288. 00) m L、(2 479. 00±771. 00) m L,试验组较对照组患儿补液量均显著减少,差异均有统计学意义(t=12. 529、13. 653、9. 635、5. 279,P值均小于0. 01); 2组休克期各项复苏指标除尿量无明显差别外,试验组心率(115. 00±5. 00)次/min、平均动脉压(MAP)(53. 00±2. 70) mm Hg、中心静脉压(CVP)(8. 00±0. 80) cm H2O、血乳酸(2. 00±0. 60) mmol/L、剩余碱(-2. 10±0. 70) mmol/L、红细胞比容(HT)(0. 42±0. 02)、血白蛋白(35. 00±1. 40) g/L,与对照组心率(126. 00±5. 00)次/min、MAP(56. 00±3. 30) mm Hg、CVP(9. 80±1. 50) cm H2O、血乳酸(3. 80±0. 60) mmol/L、剩余碱(-4. 40±0. 60) mmol/L、HT(0. 53±0. 03)、血白蛋白(33. 00±2. 10) g/L比较,差异均有统计学意义(t=10. 234、5. 585、8. 214、16. 117、-17. 451、20. 448、-3. 989,P值均小于0. 01);试验组患儿高钠血症、内脏并发症发生率分别为3. 4%、10. 3%,较对照组(18. 4%、26. 5%)均显著降低,差异有统计学意义(χ2=6. 410、4. 765,P值均小于0. 05);病死率对照组为4. 1%,试验组为1. 7%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。创面细菌培养阳性率和脓毒症发生率,2组比较差异均无统计学意义(P值均大于0. 05)。创面成痂时间对照组较试验组提前,差异有统计学意义(t=-5. 579,P <0. 01),试验组较对照组创面脱痂、愈合时间明显提前,差异均有统计学意义(t=6. 760、4. 212,P值均小于0. 01);悬浮床床沙板结时间和床沙细菌培养阳性率比较,对照组的床沙板结时间明显早于试验组,差异有统计学意义(t=-15. 010,P <0. 01);床沙细菌培养阳性率高于试验组,差异有统计学意义(χ2= 4.356,P< 0.05)。结论大面积烧伤患儿首次应用悬浮床的时机应选择在伤后第4天至第6天,既有利于休克期的平稳度过,降低病死率,减少创面损伤及并发症发生,促进创面愈合,同时又能增加悬浮床的使用寿命和使用率。床沙细菌培养阳性率高于试验组,差异有统计学意义(χ2=4. 356,P <0. 05)。结论大面积烧伤患儿首次应用悬浮床的时机应选择在伤后第4天至第6天,既有利于休克期的平稳度过,降低病死率,减少创面损伤及并发症发生,促进创面愈合,同时又能增加悬浮床的使用寿命和使用率。