床旁人工肝治疗肝功能衰竭28例的临床观察

肝功能衰竭合并其他脏器功能损害的患者体内存在大量毒素，包括水溶性小分子毒素如血氨等，分子质量相对较大的脂溶性毒素如胆红素、内毒素以及各种炎症细胞因子等。如何通过血液净化方法有效清除患者体内的这些毒素，国内外学者有多种多样的尝试并取得良好的效果。我们采用床旁人工肝的方法对28例肝功能衰竭患者进行治疗，取得了满意的效果，报告如下。

韦格纳氏肉芽肿治疗最新进展

韦格氏肉芽肿(WG)是一种病因不明的系统性疾病。临床特征是坏死性炎性肉芽肿,组织坏死,不同程度的中小血管病变。临床表现涉及上呼吸道、肺脏及肾脏病变。WG的诊断依据临床表现和实验室检查。如果患者出现典型的三联症上呼吸道症状、肺部症状和肾脏症状且ANCA阳性,不需要活检就能确诊。在最近几年,韦格内肉芽肿的治疗出现了一种降低剂量综合措施的新标准。通过两个阶段的治疗达到这些目标:诱导缓解阶段,及随后的维持缓解阶段。在诱导阶段,目前短疗程联合应用糖皮质激素和环磷酰胺。在诱导病情缓解成功后,治疗的核心转向维持阶段即糖皮质激素减量期。

停止机械通气的新进展

香港玛莉医院ICU May Yeung因各种病因导致的急、慢性呼吸衰竭需要人工呼吸机辅助治疗,随病情好转需要考虑脱机(weaning).

血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究

目的 研究脓毒症导致急性肾损伤采取不同血液净化治疗方式对患者预后的影响,以选择合适的治疗时机,提高患者的肾功能恢复率,降低病死率.方法 回顾性研究96例脓毒症合并AKI的患者;依据血液净化方式分为CBP组和IHD组,将CBP组参照AKI的RIFLE分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;观察和评价全部患者进入ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.结果 ①CBP组与IHD组进入ICU即刻及进入ICU 48 h APACHE Ⅱ评分、肌酐差异没有统计学意义(P＞0.05),治疗结束后CBP组APACHE Ⅱ评分略低于IHD组;②CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义(P＞0.05),肾功能恢复率CBP组(80.8%)与IHD组(65.0%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);③CBP组患者MAP、SpO2较IHD组低(P＜0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);④CBP中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHE Ⅱ变化率(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上述指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅰ期患者与全部患者肾功能恢复率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP能改善脓毒症导AKI患者的预后;Ⅰ期患者和APACHE Ⅱ评分为22.9～27.9的患者存活率和肾功能恢复率均优于Ⅲ期患者及全部患者;因此,这类患者在选择血液净化开始时机时要充分考虑肾功能的变化情况,结合APACHE Ⅱ评分来综合判断.

卡巴胆碱对创伤患者肠屏障功能的保护作用

目的：观察卡巴胆碱对创伤患者肠屏障功能的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择河北联合大学附属医院重症医学科收治的急诊创伤后合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者70例。按随机数字表法分为卡巴胆碱组（37例）和莫沙必利组（33例），两组均给予抗菌药物、器官功能支持及外科手术等对症治疗；卡巴胆碱组同时每次经胃管注入卡巴胆碱0.2 mg/kg，每日2次，若用药3 d仍无排气排便，药量加倍；莫沙必利组则给予莫沙必利每次5 mg，每日3次；两组疗程均为7 d。于入院后1、3、5、7 d清晨采集空腹外周静脉血，检测二胺氧化酶（DAO）活性、中性粒细胞（PMN）CD11b^＋、CD18^＋表达率、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）的含量，并观察临床疗效。结果与莫沙必利组比较，卡巴胆碱组治疗7 d后临床总有效率明显升高〔70.3%（26/37）比45.5%（15/33），P＜0.05〕。卡巴胆碱组血DAO活性、PMN的CD11b^＋及CD18^＋表达率、TNF-α、IL-10水平随时间延长呈下降趋势，治疗7 d时达谷值，与莫沙必利组同期比较差异有统计学意义〔DAO（mg/L）：3.21±0.52比3.93±0.51，CD11b^＋：（14.89±2.16）%比（28.92±1.59）%，CD18^＋：（53.67±2.44）%比（72.46±4.08）%，TNF-α（ng/L）：111.44±16.42比129.73±18.74，IL-10（ng/L）：67.71±38.83比121.54±40.23，均P＜0.05〕，莫沙必利组各时间点变化不明显。结论卡巴胆碱可降低创伤后肠屏障功能障碍患者肠道缺血/再灌注（I/R）损伤，减少炎症介质释放，促进肠蠕动，在保护肠屏障功能方面有临床价值。

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症急性肾损伤患者预后的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)比值(RPR)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月入住天津市天津医院重症监护室的89例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料,根据预后分为存活组(n=31)及死亡组(n=58)。比较两组患者的临床资料;通过多因素logistic回归分析脓毒症急性肾损伤患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估RPR对预后的预测效果;根据最佳截断值,将患者分为高RPR组和低RPR组,比较两组患者的病死率。结果两组患者性别、基础疾病、白细胞、血色素、降钙素原、肌酐及是否接受肾脏替代治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、RDW、PLT、RPR、氧合指数、乳酸、白蛋白及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示高RPR、低PLT、高APACHEⅡ评分是影响脓毒症AKI患者预后的独立危险因素(P<0.05);RPR值ROC曲线下面积0.830,最佳截断值为8.75,灵敏度75.86%,特异度77.42%;高RPR组28 d生存率低于低RPR组(P<0.05)。结论RPR值对脓毒症AKI患者预后的预测具有重要价值。

血必净对脓毒症大鼠巨噬细胞移动抑制因子和急性肾损伤的干预效果

目的观察脓毒症急性肾损伤大鼠肾组织及血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达规律,并探讨血必净注射液对脓毒症大鼠MIF表达的影响及急性肾损伤的防治作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。健康SD大鼠80只按随机数字表法分为假手术组(n=16)、模型组(n=32)和血必净组(n=32),分别于术后2、8、24和48 h 4个时间点处死取材。采用实时定量PCR检测肾组织MIF mRNA表达,酶联免疫法检测血MIF表达;同时用生化分析仪测定血清肌酐(Cr)水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠肾组织MIF mRNA表达于CLP后8、24、48 h显著升高(P<0.05),血清MIF及Cr水平于CLP后24、48 h显著增高(P<0.05);与模型组比较,血必净组大鼠肾组织MIF mRNA于2、8、24、48 h明显下降(P<0.05),血清MIF及Cr水平于24、48 h亦显著下降(P<0.05)。结论 MIF可能作为晚期炎症因子参与脓毒症大鼠急性肾损伤的病生理过程。血必净注射液可抑制MIF的表达,对脓毒症大鼠肾损伤具有保护作用。

红细胞分布宽度在评价脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后中的应用

目的:评估红细胞分布宽度用于判断脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值。方法:采用回顾研究的方法,选取ICU住院治疗的脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者58例,采集这些患者的一般资料以及确诊脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征后24 h内最差的红细胞分布宽度(RDW)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、动脉血乳酸(lac)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯性脏器衰竭评分(SOFA评分),同时采集所有入组患者的90 d存活状况进行对比。结果:死亡组的年龄、RDW、PaO 2/FiO 2、APACHEⅡ评分以及SOFA评分分别为80.32±8.54岁、16.27±2.34%、132.70±38.07、28.29±3.46分、12.71±2.57分,存活组则分别为71.73±18.63岁、14.12±2.08%、166.33±43.62、25.07±3.46分、8.57±3.69分,死亡组较存活组明显升高,RDW升高组的病死率70.59%,明显高于RDW正常组的39.02%,上述差异均有统计学意义(P<0.05);进行相关性分析,RDW与APACHEⅡ评分以及SOFA评分呈正相关(r=0.602,0.566),与PaO 2/FiO 2呈负相关(r=-0.424);进行COX比例风险回归分析,RDW及年龄为造成患者死亡的独立危险因素[RDW:Exp(B)=1.340,P<0.05;年龄:Exp(B)=1.057,p=0.026];绘制ROC曲线,RDW、SOFA评分以及APACHEⅡ评分都有统计学意义,应用单项指标预测时,SOFA评分的诊断价值最高(AUC=0.814),应用RDW和SOFA评分联合判断时,预测效果最佳(AUC=0.858)。结论:在脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者中,RDW升高意味着死亡风险增加,联合应用RDW和SOFA评分判断预后效果最佳。

智能脱机模式Smartcare在慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察

目的:应用智能脱机模式Smartcare式和同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)对慢性阻塞性肺疾病患者进行脱机锻炼观察其疗效。方法:建立有创通气的40例COPD患者随机分为SIMV+PSV组和智能模式脱机组(SC组)分别进行脱机治疗。记录每位患者脱机开始时的APACHEII评分、血气分析、脱机时间,以及停用呼吸机72 h的血气分析变化。结果:SC组脱机时间比SIMV+PSV组短,且差异有显著统计学意义(P<0.05),脱机72 h后的血气分析变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于COPD患者,SC相比传统的SIMV+PSV模式在脱机时间上有优越性,二者脱机后的安全性无明显差别。

疏肝利胆结合血液净化治疗肝衰合并肾衰

观察肝衰合并肾衰患者48例,随机分为单纯血液净化组(对照组)18例,血液净化配合中药组(中西结合组)30例。结果:中西医结合组优于对照组。

碳酸氢盐、乳酸盐透析液在床旁持续动-静脉血液滤过透析中的应用

持续动-静脉血液滤过透析(CAVHD)是Geronemus等在持续动-静脉血液滤过(CAVH)基础上发展的一种将血液滤过与血液透析两种方法结合在一起的新的血液净化技术。因其使用设备简单,操作简捷,效果肯定,已被广泛使用。我们在原CAVHD基础上作了一些改变,临床应用效果较好,现报告如下。 材料与方法 1.一般资料 49例临床确诊的慢性肾功能衰竭尿毒症期需要血液透析的病人,分为两组:Ⅰ组,乳酸盐透析液(CAVHD)组共19例,男9例,女10例,年龄32岁～67岁。Ⅱ组。

肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会,特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家,依据国内外最新指南、循证医学证据,并结合我国实际临床医疗环境,共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述:肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则,最终提出13个问题、26条推荐意见,旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

不同剂量乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症的临床疗效

探讨高剂量乌司他丁与血必净联合治疗脓毒血症效果。方法 将98例脓毒血症患者随机分为2组,每组49例,均给予血必净注射液(iv,200mL/d)治疗,对照组和观察组分别联合常规剂量[iv,5000U/(kg·d)]和高剂量[iv ,25000U/(kg·d)]乌司他丁治疗,疗程为7d。结果 治疗后观察组各项指标较对照组均降低/升高(P均<0.05)。结论 与常规剂量比较,高剂量乌司他丁治疗脓毒血症的疗效更佳。

急性心肌梗塞(AMI)患者用尿激酶后并发严重出血

引言:此项研究的目的是对接受冠脉溶栓治疗病人的年龄与并发严重出血之间的关系进行回顾性分析。方法:99个AMI病人接受了经冠脉内或静脉内的冠脉溶栓治疗。

从生物电观点探讨用糖、钾和谷胱甘肽纠正由于摄入热量不足引起的代谢性碱中毒

介绍:由于摄入热量不足引起代谢性碱中毒的病人均伴有低钾血症、低氯血症和高碳酸血症。在生理盐水中加入糖、钾或糖、胰岛素和钾用来纠正这些紊乱是相当成功的。经研究血中生物电因子发现,谷胱甘肽在治疗代谢性碱中毒中是很好的辅助用药。方法:选择有严重的代谢性碱中毒的病人。在术中、术后间隔适当的距离取血标本。血中的生物电因子（pH、rH2和特有阻抗）除酸碱平衡、血电解质和血糖外是用 BE Vincent 装置来测量的。把病人随机分为三组。

测定危重病人心输出量(co)的新Tick-co方法

这个测定CO的新方法是经过改进和检验的。这个新方法是以监测呼出CO2压力和每分通气的CO2产量为依据的。一个新步骤是用血气的数据计算中心静脉与动脉CO2含量差（v-aDCO2）,但前提是机体生理功能存在一定变化。CO是由vCO2和v-aDCO2的比获得的。这种方法是经过大量一系列测定检验和证实的:r2】0.92（P【0.

床边CAVH-CAVHD-CAVHP序贯血液净化辅助治疗感染性MSOF

本文报告了自1988年1月至1989年10月天津市急救医学研究所应用 CAVH-CAVHD-CAVHP 床边序贯血液净化治疗感染性多系统脏器功能衰竭的经验。全组患者共12名,受累器官均≥4个,平均5.8个。疾病严重程度平均为16.4。治疗结果表明该法可有效地维持血肌酐和 BUN 在可接受水平;可有效地清除细菌内毒素及有害介质。提高了严重 S-MSOF 的治愈率。本组治愈率为58.3%,明显高于文献水平。值得进一步积累经验,改进操作,推广使用。

脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征的风险预测列线图模型建立

目的探讨脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素并构建风险列线图模型。方法回顾性分析2019年1月至2022年5月天津市天津医院重症监护病房(ICU)收治的234例脓毒症患者的临床资料,根据患者是否出现ARDS分为非ARDS组(156例)和ARDS组(78例)。比较两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、酗酒史、体温、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、肺感染、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标,通过单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症并发ARDS的危险因素,基于筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型,并采用Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),对模型的预测性及准确度进行验证。结果两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、酗酒史、体温、WBC、Hb、PLT、PT、APTT、FIB、PCT、BNP、SCr比较差异均无统计学意义;而RR、MAP、肺感染、D-二聚体、PaO2/FiO2、Lac、ALB、BUN、APACHEⅡ评分和SOFA评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,RR增快、低MAP、肺感染、高Lac、高APACHEⅡ评分为脓毒症并发ARDS的独立危险因素〔RR:优势比(OR)=1.167,95%可信区间(95%CI)为1.019~1.336;MAP:OR=0.962,95%CI为0.932~0.994;肺感染:OR=0.428,95%CI为0.189~0.966;Lac:OR=1.684,95%CI为1.036~2.735;APACHEⅡ评分:OR=1.577,95%CI为1.202~2.067;均P<0.05〕。以上述独立危险因素建立预测脓毒症并发ARDS的风险列线图模型(准确度为81.62%,敏感度为66.67%,特异度为89.10%),预测值与实测值基本一致,AUC为0.866(95%CI为0.819~0.914)。结论 RR增快、低MAP、肺感染、高Lac和高APACHEⅡ评分是脓毒症并发ARDS的独立危险因素,基于此建立风险列线图模型可能对预测脓毒症患者并发ARDS的风险具有重要的指导意义。

肺损伤预测评分联合生物学标志物对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的探讨肺损伤预测评分(LIPS)联合生物学标志物对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月7日至2022年3月25日天津市天津医院重症监护室收治的223例脓毒症患者的临床资料,根据是否出现ARDS分为非ARDS组(148例)及ARDS组(75例)。比较两组患者的临床资料,通过单因素和多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估LIPS联合生物学标志物对脓毒症并发ARDS的预测价值。结果单因素分析显示,ARDS组D-二聚体、乳酸、脑钠肽和LIPS高于非ARDS组,氧合指数(OI)、白蛋白低于非ARDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,D-二聚体(OR 1.002,95%CI 1.000~1.003,P=0.018),LIPS(OR 1.590,95%CI 1.345~1.881,P<0.001)为脓毒症并发ARDS的独立危险因素,OI(OR 0.971,95%CI 0.957~0.985,P<0.001)是脓毒症并发ARDS的独立保护因素。绘制ROC曲线,LIPS评分曲线下面积为0.828,最佳截断值为5.00,灵敏度及特异度分别为78.21%和69.23%;LIPS评分联合D-二聚体、OI,ROC曲线下面积为0.900,灵敏度及特异度分别为87.18%和79.49%。结论LIPS评分联合生物学标志物对脓毒症并发ARDS具有较好的预测价值。