经右桡动脉行冠状动脉造影3005例——操作失败及并发症原因分析

目的 :分析经桡动脉冠状动脉造影操作失败和产生并发症的原因。方法 :回顾 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 7月我院 3 0 98例准备进行冠状动脉造影的患者 ,其中 3 0 0 5例穿刺成功经验介绍。记录临床和造影过程失败以及并发症的原因。结果 :97% ( 3 0 0 5 /3 0 98)穿刺成功。 1 9% ( 5 6/3 0 0 5 )因为右桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉以及无名动脉闭塞迂曲无法把导管送入升主动脉。 4% ( 13 4/3 0 0 5 )因为桡动脉痉挛改为股动脉 ,其中女性占 8 1% ,男性占 3 6%。1 2 % ( 3 7/3 0 0 5 )因主动脉根部扩张、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉起源异常而无法经桡动脉完成冠状动脉造影。并发症 :前臂张力性血肿占 0 5 % ( 16/3 0 0 5 ) ;鞘管或导管拔出困难占 0 2 7% ( 8/3 0 0 5 ) ;右桡动脉急性血栓 0 1%( 3 /3 0 0 5 )。升主动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘各占 0 0 3 % (均为 1/3 0 0 5 )。结论 :右桡动脉内反复导管操作易发生痉挛。老年人合并高血压患者血管迂曲常常造成操作困难。右桡动脉造影极少有严重并发症 。

成功置入FIREBIRD支架和CYPHER支架远期临床疗效比较：单中心注册研究分析结果

背景:近年来的数据显示,西罗莫司洗脱支架(SES)不仅可以减少再狭窄的发生率,同时也能减少靶血管血运重建率。CYPHER支架和FIREBIRD支架是目前中国使用最广泛的SES。然而,目前尚缺乏比较国人使用CYPHER支架和FIREBIRD支架远期有效性和安全性的数据资料。方法:自2004-04至2006-06我院共3 979例成功植入SES的患者入选本注册研究。入选患者根据支架类型分为FIREBIRD组2 274例,CYPHER组1 705例。随访指标包括术后24个月死亡、心肌梗死、血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点)。采用Cox’s比例风险模型评估两组倾向性评分匹配后所有终点的相对风险。结果:经倾向性匹配后,术后24个月两组所有临床事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间各终点发生的风险差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间学术研究联合会(ARC)定义的所有血栓形成发生率均相似(P>0.05)。结论:使用国产FIREBIRD支架与进口CYPHER支架相比具有相同的有效性和安全性。

冠状动脉旋磨及药物洗脱支架在左主干钙化狭窄病变中的应用

目的：通过应用冠状动脉旋磨术、球囊扩张术及药物洗脱支架（drug—elutingstent，DES）置入术治疗冠状动脉左主干严重钙化狭窄病变。观察旋磨及药物支架治疗对无保护左主干钙化狭窄病变治疗的安全性及有效性。方法：对我院8例冠状动脉无保护左主干严重钙化狭窄病变的患者先行冠状动脉旋磨术，然后行球囊扩张及支架置入术，并对结果进行随访。结果：8例患者手术均获成功，术中未出现不良反应或并发症，1例诊断为围手术期心肌梗死。术后随访6～12个月未出现心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等其他心脏病事件。结论：冠状动脉旋磨术与药物支架置人术渝宁；司》蝴脉左主干严重钙化挟窄病变安全有效，是—种可选择的介入治疗方法。

深脉分数在冠状动脉临界病变中的诊断价值

目的以血流储备分数(FFR)为金标准,探讨基于国产软件DEEPVESSEL-FFR的冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR,即深脉分数),对冠状动脉(冠脉)临界病变的诊断价值。方法回顾性纳入2019年1月至2020年12月于河南省人民医院阜外华中心血管病医院行侵入性FFR检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者17例(25支血管,血管直径均超过2.0 mm),入选患者冠脉狭窄程度为50%~80%。采用DEEPVESSEL-FFR软件计算CT-FFR值,当CT-FFR≤0.8时认为狭窄具有血流动力学意义。计算并分析DEEPVESSEL-FFR在患者及血管水平诊断冠脉临界狭窄的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,同时绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果共纳入17例患者,25支病变血管。以FFR为金标准,DEEPVESSEL-FFR在患者水平的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.0%、88.9%、87.5%、88.9%、87.5%。在血管水平的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.2%、81.8%、85.7%、81.8%、85.7%。DEEPVESSEL-FFR在患者的ROC曲线下面积为0.903(95%CI:0.661~0.991,P<0.001);在血管水平的曲线下面积为0.903(95%CI:0.717~0.984,P<0.001)。结论以FFR为金标准,DEEPVESSEL-FFR对冠脉临界病变具有较高的诊断价值。

创疡再生医疗技术联合自体微粒皮种植治疗Wagner 5级糖尿病足临床体会

目的 探讨创疡再生医疗技术联合自体微粒皮种植治疗Wagner 5级糖尿病足的临床效果。方法给予2017年11月至2019年11月中铁十二局集团有限公司中心医院收治的33例Wagner 5级糖尿病足患者于蚕食清创术后采用创疡再生医疗技术联合自体微粒皮种植治疗,观察治疗效果。结果 33例患者中除1例患者未愈出院外,其余32例患者创面均完全愈合,愈合时间为77~104 d,平均88 d,且治疗过程中均未发生创面感染,随访1年均未复发、愈后患足功能良好。结论 创疡再生医疗技术联合自体微粒皮种植能够有效促进Wagner 5级糖尿病足创面愈合,最大限度保留患足功能,疗效显著。

烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗肛周脓肿术后创面疗效观察

目的观察肛周脓肿术后创面应用烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗的临床疗效方法对2016年3月至2018年12月中铁十二局集团有限公司中心医院创面修复科收治的63例肛周脓肿患者行手术治疗后采用烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗术后创面,观察创面愈合时间及疼痛、感染与瘢痕形成情况。结果经烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗5 d后,63例患者中无痛52例、轻微疼痛9例、中度疼痛2例;治疗过程中,所有患者创面均未发生感染;最终除1例患者创面未愈出院外,其余62例患者创面均完全愈合,创面愈合时间为16~34d,平均24 d,痊愈率为98.41%;出院后随访3~30个月,所有患者愈后皮肤及黏膜均无明显瘢痕增生。结论烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗肛周脓肿术后创面,可有效缓解创面疼痛,抑制创面感染,促进创面无瘢痕愈合,疗效显著,值得临床推广应用。

原位再生医疗技术治疗肛瘘术后创面103例临床体会

目的探讨原位再生医疗技术治疗肛瘘术后创面的临床疗效。方法将2014年1月—2016年9月中铁十二局集团有限公司中心医院创面修复科收治的103例肛瘘患者按照随机数表法随机分为治疗组(53例)与对照组(50例)。治疗组患者肛瘘术后创面全程规范应用原位再生医疗技术治疗,对照组患者肛瘘术后创面采用外科传统疗法治疗,观察两组患者换药过程中的创面疼痛程度、创面愈合时间、感染及愈后瘢痕形成情况结果治疗组患者换药过程中创面疼痛评分为(2.24±0.61)分、创面愈合时间为(24.53±5.60)d,明显低于对照组的(5.96±0.91)分及(40.15±8.30)d,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;治疗组患者治疗过程中均无创面感染,愈后皮肤也无瘢痕形成,而对照组患者治疗过程中有8例患者创面发生感染,15例患者愈后皮肤形成瘢痕。结论原位再生医疗技术能明显减轻创面疼痛,减少创面感染,促进创面愈合,降低愈后皮肤瘢痕形成率,是治疗肛瘘术后创面的有效疗法。

东方风来满眼春——哈市职工中专办学水平评估活动见闻

虽是严冬,我们却感受到了热浪的冲击——拥有一定规模和办学经验的哈市职工中专以培养出125个专业,近万名中等技术人才的贡献,跨出经费紧张、生源困难的低谷,呈现出勃勃生机。在评估现场,我们听到了侃侃话语,翻阅了份份资料,参观了累累硕果,这一切向我们展示了他们积极为社会主义经济建设服务的历程。哈尔滨电机厂职工中专针对只注重课堂教学,忽视社会需要的现象,提出“急用人单位之所急,培养用人单位之所需”的办学方针,整个教学活动,充分围绕学生应用能力的培养来开展。他们结合专业。

适应市场需求 深化教学改革

面对经济改革大潮,成人教育教学工作应立即做出反应,加大改革的步伐和力度,主动适应、积极服务于社会主义市场经济体制,尽快培养出高素质的应用型人才来。一、根据市场经济需要,改革培养目标培养目标是教学总的规格和要求,它指导着教学的全过程。已往的培养目标多测重于知识含量,与正规教育的规格比照,忽视了市场的需求与能力的培养。

冠状动脉CT血流储备分数研究进展

血流储备分数(FFR)是诊断冠状动脉功能性狭窄的金标准。冠状动脉电子计算机断层扫描血流储备分数(CT-FFR)是以冠状动脉CT血管成像数据为基础,重建冠状动脉三维结构后即可计算冠状动脉各处的FFR值。CT-FFR通过一次CT即可实现冠状动脉的解剖和功能学评价,具有重要的临床价值。临床研究证实了CT-FFR的诊断性能,并探索了其在临床决策、患者预后方面的价值。随着国产CT-FFR软件的问世,涌现了许多针对国产CT-FFR软件诊断性能的研究。该文介绍了CT-FFR的应用领域及其优缺点。

湿润烧伤膏治疗3～5级糖尿病足溃疡的临床体会

目的总结、分析湿润烧伤膏(MEBO)治疗3、4、5级糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效。方法对68例3、4、5级糖尿病足患者的98处皮肤溃疡创面全程采用MEBO规范治疗,并配合相应的基础治疗,观察并记录治疗16周后的创面愈合情况。结果经过16周的治疗,68例患者的98处皮肤溃疡创面的治愈率为73.47%,显效率为20.40%,有效率为6.10%,总有效率为100%。结论 MEBO治疗3、4、5级DFU的疗效显著,方法科学实用,值得临床广泛应用。

再生医疗技术治疗慢性难愈性溃疡210例临床体会

目的：观察全程规范应用再生医疗技术治疗各类慢性难愈性溃疡的临床疗效，分析其作用机制。方法对2009年1月－2013年10月收治的210例（383处创面）不同类型的慢性难愈性溃疡患者全程规范应用再生医疗技术治疗，清创后外涂湿润烧伤膏，早期每日换药2次，中期每日换药1～2次，后期每日换药1次，部分患者后期创面采用自体皮簇种植术封闭创面，观察创面肉芽组织生长及创面愈合情况，感染发生率，肿胀及渗出物消退时间等。结果本组有197例患者创面痊愈（93.8％），其中105例患者治疗3～7周创面愈合（53.3％），85例患者治疗8～15周创面愈合（43.1％），7例患者治疗16～23周创面愈合（3.6％）；显效13例（6.2％），其中5例患者死于基础疾病，8例患者于好转后出院。结论全程规范应用再生医疗技术治疗各类慢性难愈性溃疡创面，操作简便，疗效显著，安全经济，是当今临床创面修复的理想治疗方法。

早期干预在老年糖尿病足治疗过程中的效果

目的探讨早期干预在老年糖尿病足治疗过程中的临床效果。方法随机选择2015年10月—2016年10月在该院治疗糖尿病足患者100例进行研究,随机分为观察组和干预组各50例,在常规控制患者血糖的基础上,对干预组的患者给予早期干预和适当的护理,对观察组的患者不采取任何护理措施,观察比较两组患者的病理变化和治疗效果。结果干预组患者足部皮肤改善情况明显优于观察组,干预的治疗病程明显比观察组要短,且治愈率高于观察组,两组差异有统计学意义(P<0.05);结论在老年糖尿病足治疗过程中进行早期干预,能够有效控制病情,提高患者对护理的满意度,帮助患者痊愈,更值得推广与应用。

气候的未来

地球得以成功地保持使生命能够在其表面生存的适度高温,是由于有各种各样的因素防止了从太阳射线获得的热量完全反射出去的缘故。但至今我们还不了解,近十年来对地球有影响的气候变化(有些变化具有严重的经济后果)是否是气候发生大变迁的信号,或者仅仅是围绕平均状态的变动。只要考察到大气中二氧化碳浓度上升这一新因素,我们就可以找到问題的答案。对CO_2的研究联系着好几门学科(物理学、化学以及生物学)。这表明这一研究所使用的方法既复杂而又丰富。

^（99m）Tc－MIBI心肌断层显像硝酸异山梨酯试验对心肌存活的评价

采用９９ｍ锝─甲氧基异丁基腈异（９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ）结合硝酸异山梨酯静脉滴注，对２９例心肌梗塞患者进行心肌断层显像。所有患者均进行静态心肌断层显像，然后静脉给予硝酸异山梨酯，达到标准后给予９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ，１．５ｈ后以与静态显像相同的条件采集和处理。结果显示，静态心肌显像有３８．３％的节段呈现为灌注异常区，给予硝酸异山梨酯后有３９％的节段心肌灌注得到改善。结果表明，硝酸异山梨酯静脉输入能明显改善９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对心肌梗塞患者心肌存活的探测效果。

内源性硫化氢对结肠癌发展影响及靶向治疗的研究进展

内源性硫化氢(H2S)参与结肠癌的发生发展,并且影响着结肠癌治疗药物的作用。目前研究表明,内源性H2S与结肠癌进展关系密切, 其中合成酶-H2S轴在结肠肿瘤代谢中起着重要作用。本篇综述讲述了内源性H2S对结肠癌细胞的增殖的作用和机制以及合成酶-H2S轴在结肠癌转移血管生成中的作用和机制,为结肠癌的靶向治疗提供新的方向,利用靶向H2S合成酶抑制肿瘤生长、转移和耐药是一个很有前景的方向。

经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果

目的探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年10月经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置人术治疗的114例连续冠心病患者的临床资料。分析冠状动脉严重钙化病变的特征、手术成功率和并发症，并进行随访。结果114例（100％）患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术，并置入药物洗脱支架。共对120处病变行旋磨处理，均为B或C型严重钙化病变。其中，左主干病变8处，左前降支病变93处，左回旋支病变2处，右冠状动脉病变17处。术中出现无复流或慢血流7例；1例患者发生旋磨头嵌顿后，旋磨头和指引导管一起抽出，未发生严重不良后果。随访6个月（中位数），随访期间11例患者再发心绞痛，其中8例行再次靶病变血运重建，3例予强化药物治疗；未发生急性心肌梗死及死亡。结论经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法，即时介入操作成功率高，且近期疗效满意。

一例原发性肺动脉高压家族的临床与遗传学特点

目的 阐明家族性原发性肺动脉高压 (PPH)的临床与遗传学特点。方法 对河南省驻马店地区 1例PPH家系成员进行了详细的临床及实验室检查。采集所有家系成员外周血并提取DNA ,设计BMPR2基因外显子 1 13含侧翼内含子序列引物 ,对聚合酶链式反应 (PCR)扩增产物纯化后测序 ,与正常BMPR2基因序列比较。以 10 0名正常志愿者的临床检查和测序结果作为对照。结果发现先证者及其弟弟和先证者之女共 3人患有重度肺动脉高压 ,肺源性心脏病 ,心脏扩大 ,心功能Ⅲ级。其中以先证者病情最为严重 ,35岁时发病。先证者之母于 4 2岁发病 ,4 3岁去世 ;而先证者之女 13岁即已发病。先证者其他家系成员临床检查未见异常。测序证实先证者等 3例患者的BMPR2基因 11号外显子的第 4 91位密码子发生C→T转换 ,导致该位置编码的精氨酸 (R)变为色氨酸 (W ) ,而其他家系成员没有发现此突变。对照组未见临床及遗传学检查的异常。结论 BMPR2基因的R4 91W错义突变可致汉族人群家族性PPH的发生 ,提示与白种人一样 ,BMPR2基因也是我国PPH重要的致病基因。此突变表型在本家系中表现出症状严重 ,外显率高的特征 ,且没有健康携带者 ,并有发病年龄逐渐提前的趋势。

心导管术后静脉血栓形成及栓塞分析

目的：探讨各种心导管术后静脉血栓形成及栓塞的发生率、原因及对策。方法：回顾性研究总结3979例接受心导管检查及治疗的患者，对其中4例诊断明确的静脉血栓形成及栓塞者进行逐一分析。结果：行心导管术的3979例中合并静脉血栓形成及栓塞4例，发生率1‰，下肢深静脉血栓形成2例，并发肺栓塞2例。平均发病时间在导管术后27h，揭除加压胶布后3．5h；栓塞多发生于术后下床活动时。结论：心导管术后静脉血栓形成及栓塞罕见，一旦发生，后果严重，术前应加强对此病的认识，发病后应积极处理。