早期肠内营养联合肠外营养对急性胰腺炎患者的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合肠外营养(PN)对急性胰腺炎(AP)患者的影响。方法:选取2022年5月—2023年5月福建医科大学附属三明第一医院收治的92例AP患者。根据随机数表法将其分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。对照组给予PN,研究组给予EEN联合PN。比较两组临床指标,治疗前、治疗10 d后营养状况、肠黏膜屏障指标、炎症因子、病情情况。结果:研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均提高,研究组Hb、ALB、PA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)、D-乳酸(D-LA)水平均降低,研究组DAO、ETX、D-LA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组C反应蛋白(CRP)水平降低,研究组CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分降低,研究组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AP患者给予EEN联合PN,能够改善患者临床指标、营养状况,增强肠黏膜屏障功能,减轻炎症反应,改善病情。

幽门螺杆菌对呋喃唑酮的耐药状况及耐药机制的研究

目的了解福建省福州地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对呋喃唑酮的耐药情况,探讨H.pylori对呋喃唑酮的耐药机制。方法分离培养获得63株H.pylori,用琼脂稀释法进行体外抗生素敏感试验,检测H.pylori对呋喃唑酮的耐药率,挑选出耐药菌株,提取细菌DNA,PCR扩增porD、oorD基因,PCR产物扩增后测序,比较耐药菌株和标准菌株的基因序列。结果共检测出4株耐药菌株,福州地区H.pylori对呋喃唑酮的耐药率为6.35%,呋喃唑酮耐药与年龄无关。PCR从H.py-lori基因组DNA中扩增出592bp的H.pyloriporD基因和465bp的H.pylorioorD基因,与标准菌株的基因序列比较,耐药H.pylori的porD基因和oorD基因出现点突变。结论福州地区H.pylori对呋喃唑酮的耐药率较低,porD和oorD基因突变可能与H.pylori对呋喃唑酮的耐药有关。

体表胃肠起搏治疗早期重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻临床研究

目的观察体表胃肠起搏对早期重症急性胰腺炎(SAP)并发麻痹性肠梗阻的治疗效果。方法将56例急性重症胰腺炎同时伴有麻痹性肠梗阻患者随机分为试验组30例及对照组26例,对照组采取胃肠减压、抑制胰酶分泌等常规治疗措施,在常规治疗基础上试验组加用体表胃肠起搏,对比2组患者腹胀腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间并监测血淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化。结果试验组治疗后腹胀腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复(肠梗阻解除)时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);2组患者血淀粉酶、TNF-α、CRP均随时间呈下降趋势,治疗第5天、10天后治疗组血淀粉酶、TNF-α、CRP下降程度与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结论对重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者进行体表胃肠起搏治疗可获得理想的疗效,能够促进胃肠道功能早期恢复,缓解腹胀、腹痛症状,疗效好、安全性高,仪器携带、操作简便,值得临床推广应用。

胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析

目的分析胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力的特点。方法于该院2017年10月-2018年10月收治的胃食管反流合并难治性咳嗽患者中,随机选取27例作为观察组,以单纯胃食管反流患者作为对照组,以健康体检人群作为空白组,所有参与研究者,均采用相同方法进行食管测压,对比检测结果。结果观察组食管下段括约肌静息压LESP(11.9±1.8)mmHg,与对照组,差异有统计学意义(t=0.741,P=0.51),与空白组相比,差异有统计学意义(t=3.707,P=0.010)。观察组UESP(84.5±2.4)mmHg,与对照组(t=4.032,P=0.009)及空白组(t=4.016,P=0.010)相比,差异有统计学意义(P<0.05),对照组及空白组该指标,差异无统计学意义(t=0.711,P=0.053)。观察组中断距离(3.5±0.2)cm、动力异常率74.1%,与对照组,差异有统计学意义(t=2.977,3.208,P=0.021,0.19)及空白组(t=3.355,0.017,P=4.604,0.007)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯胃食管反流者相比,胃食管反流合并难治性咳嗽患者,多伴有UESP数值提升、中断距离延长、动力异常率提升现象,临床可视上述特点鉴别疾病。

血清CA199与胆管结石及胆管炎的关系

目的研究胆管结石合并胆管炎患者血清糖类抗原CA199水平与胆红素及肝酶谱之间的关系,探讨胆管结石并胆管炎患者血清CA199升高的原因及临床意义。方法以350例胆管结石合并胆管炎患者为病例组,350例健康体检者为对照组,回顾性分析患者的血清CA199水平,用SPSS统计软件分析血清CA199水平与血清胆红素及肝酶谱水平之间的关系。结果病例组患者血清CA199水平明显高于健康对照组;病例组血清CA199与血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶之间呈正相关,与谷丙转氨酶、谷草转氨酶之间无相关;病例组中胆管梗阻解除及炎症控制后CA199水平明显下降。结论胆管结石、胆管炎是造成血清CA199水平升高的原因之一,治疗前后动态观察CA199水平变化有助于良恶性疾病鉴别。

十二指肠神经内分泌癌1例并文献复习

病例：患者男,74岁,主诉＂腹痛、腹泻伴呕吐10余天,加剧1 d＂于2013年6月26日收治入院。患者入院前10余天可疑不洁饮食后出现腹痛,以脐周为主,呈阵发性,排便后缓解;解黄色稀水样便,每日10余次,量中等;伴恶心、呕吐;感乏力,无口干、尿少,无腹胀、呕血、黑便;就诊当地医院,予对症治疗后（具体不详）,症状稍好转;入院前1天腹痛、腹泻加剧。

非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝患者的肠道菌群丰度对照研究

目的观察非酒精性脂肪肝(NAFLD)与酒精性脂肪肝(AFLD)患者的肠道菌群丰度差异。方法选取2021年1月至2021年12月就诊本院消化内科经NAFLD和AFL诊断标准及排除标准评估后60例患者为研究对象,其中健康组、NAFLD组及AFLD组各20例,通过绝对定量PCR检测研究对象粪便中乳酸杆菌、拟杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠杆菌的细菌丰度,同时检测血清甘油三酯、胆固醇、尿酸水平和计算BMI值,并进行比较分析。结果与健康组比较,血清胆固醇、甘油三酯、尿酸水平及BMI值在NAFLD组、AFLD组明显升高(P<0.05),且尿酸在AFLD组较NAFLD组明显升高(P<0.05);乳酸杆菌、拟杆菌、双歧杆菌丰度在NAFLD组、AFLD组明显减少(P<0.05),且拟杆菌丰度在AFLD组较NAFLD组明显减少(P<0.05);粪肠球菌、屎肠球菌、大肠杆菌丰度在NAFLD组、AFLD组明显增多(P<0.05),且粪肠球菌、大肠杆菌丰度在AFLD组较NAFLD组明显增多(P<0.05)。结论NAFLD及AFLD患者的肠道菌群中大肠杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌等有害菌丰度增加及拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌丰度下降,且NAFLD与AFLD的部分肠道菌群丰度存在差异,可能与酒精的影响有关。

伏诺拉生联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性合并慢性萎缩性胃炎效果及对胃肠激素的影响

目的:探究伏诺拉生联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性合并慢性萎缩性胃炎(CAG)效果。方法:选取2020年9月—2022年9月在福建医科大学附属三明第一医院诊治的Hp阳性合并CAG患者80例,应用随机数字表法将其分为对照组(四联疗法)及观察组(伏诺拉生联合四联疗法),各40例,对比两组治疗有效率、炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、病损面积、胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)、胃肠激素[内皮素(ET)、表皮生长因子(EGF)、降钙素基因相关肽(CGRP)]、胃黏膜环氧化酶-2(COX-2)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、不良反应发生率。结果:对照组和观察组治疗有效率相较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组炎症因子差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-4、TNF-α、hs-CRP均降低,对照组均高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组病损面积、PGⅠ、PGⅡ差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组病损面积均减小、PGⅠ均升高、PGⅡ均无变化,观察组病损面积、PGⅠ改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组胃肠激素水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ET、EGF均降低、CGRP均升高,观察组改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组COX-2、SOD、MDA差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组COX-2、MDA均降低、SOD均升高,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用伏诺拉生联合四联疗法治疗Hp阳性合并CAG,效果显著,可降低炎症因子,缩小病损面积,下调COX-2、MDA,升高SOD,改善胃肠功能。

高尔基体蛋白73在非酒精性脂肪性肝病中的应用价值

目的:探讨高尔基体蛋白73 (GP73)在进行NAFLD诊断标准及排除条件评估后入选的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的应用价值。方法:选取2019年1月—8月在福建医科大学附属三明第一医院消化内科住院的430例患者作为研究对象,其中对照组280例(无脂肪肝患者),研究组150例(NAFLD患者),研究组再依据彩超脂肪程度分为中重度组(28例)和轻度组(122例),所有患者均检测血清GP73 (ELISA法)、甘油三酯、胆固醇、空腹血糖水平和计算BMI及统计各组合并2型糖尿病例数,并进行比较分析。结果:研究组患者的BMI、血清GP73、甘油三酯、胆固醇、空腹血糖水平较对照组患者明显升高,且研究组合并2型糖尿病例数较对照组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度组比较,中重度组患者血清GP73水平明显升高,差异有统计学意义(t=9.046,P<0.05),但BMI、血清甘油三酯、胆固醇、空腹血糖水平及合并2型糖尿病例数,差异无统计学意义(χ^(2)=0.05,P>0.05)。结论:2型糖尿病、体重超标、高血脂是NAFLD发病的高危因素。NAFLD患者GP73明显高于无脂肪肝正常人群,且与脂肪肝严重程度有关,对NAFLD的诊断及评估病情进展具有临床应用价值。

幽门螺旋杆菌根除方案中抗生素耐药的选择探析

目的:分析幽门螺杆菌根除治疗中选择不同抗生素的耐药影响差异,探讨根除幽门螺杆菌的可行性方案。方法:选取幽门螺杆菌感染患者82例,按照用药方案不同进行分组,A组(阿莫西林+奥美拉唑+呋喃唑酮+胶体果胶铋)27例,B组(阿莫西林+奥美拉唑+甲硝唑+胶体果胶铋)28例,C组(奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素+胶体果胶铋)27例,比较3组幽门螺杆菌根除率、药品不良反应发生率。结果:A组、C组幽门螺杆菌优于B组(P<0.05),A、C两组间差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应发生率最低,B组最高,C组介于两组之间(P<0.05)。结论:临床治疗幽门螺杆菌感染时,选择阿莫西林联合奥美拉唑、呋喃唑酮用药,根治效果较好,不良反应较少,治疗成本较低。

体表胃肠起搏治疗对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响

目的观察在重症急性胰腺炎(SAP)患者中使用体表胃肠起搏治疗对肠道屏障功能的影响。方法 47例SAP患者分为对照组(22例)和试验组(25例),其中试验组是在对照组包括禁食、胃肠减压、抗感染、抗炎(乌司他汀)、抑制胃酸分泌(奥美拉唑)、生长抑素(注射用生长抑素)等常规治疗基础上加用体表胃肠起搏治疗。在治疗前及治疗24、48和96小时分别对2组肠鸣音次数及血浆内毒素和D-乳酸、血清二胺氧化酶(DAO)水平进行监测,并观察治疗24、48和96小时2组腹痛、腹胀症状消失例数。结果 2组治疗24、48和96小时内毒素、D-乳酸和DAO水平均较治疗前明显下降(均P <0.05),治疗48、96小时肠鸣音次数均较前增加(均P <0.05);2组治疗24、48小时肠鸣音次数及内毒素、D-乳酸和DAO水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组与对照组对比,治疗96小时肠鸣音次数、腹痛和腹胀症状消失例数均明显增加,内毒素、D-乳酸和DAO水平均明显下降(均P <0.05)。结论 SAP患者采用体表胃肠起搏治疗可以尽早恢复患者胃肠动力,进而改善胃肠屏障功能,减少内毒素的易位,防止出现肠功能衰竭,促进病情早期恢复,是一项简单的值得推广的辅助治疗措施。

坦度螺酮和氟哌噻吨美利曲辛对功能性消化不良的临床疗效研究

目的观察功能性消化不良(FD)患者使用坦度螺酮和氟哌噻吨美利曲辛治疗的临床效果。方法将120例FD患者随机分为黛力新组(60例)和坦度螺酮组(60例),2组除常规给予雷贝拉唑肠溶片、依托必利分散片外,黛力新组加用氟哌噻吨美利曲辛片,坦度螺酮组加用枸橼酸坦度螺酮胶囊,疗程均为6周。在治疗前及治疗后1,2,4和6周时分别对患者消化道症状和睡眠、精神状况及不良反应情况进行评估。结果2组治疗后消化道症状总积分、PSQI量表、HAMA及HAMD评分与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05);坦度螺酮组治疗1周时消化道症状总积分、PSQI量表评分高于黛力新组,症状总有效率低于黛力新组(P<0.05),但治疗后2,4和6周时消化道症状总积分及症状总有效率、PSQI量表评分与黛力新组比较无明显差异(P>0.05);治疗后2,4和6周时HAMA评分明显低于黛力新组(P<0.05);黛力新组治疗1,2,4和6周时HAMD评分明显低于坦度螺酮组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FD患者加用坦度螺酮或氟哌噻吨美利曲辛均疗效显著,但坦度螺酮对于伴有明显焦虑状态的患者效果更佳,且安全可靠。

胃肠起搏联合乳果糖治疗老年人非出口梗阻型便秘的疗效观察

目的:探讨胃肠起搏联合乳果糖治疗老年非出口梗阻型便秘的临床疗效。方法:选择2014年1月至2019年6月在福建医科大学附属三明第一医院治疗的85例老年非出口梗阻型便秘患者,随机分为观察组和对照组,观察组44例予胃肠起搏联合乳果糖治疗,对照组41例单纯予乳果糖口服治疗,比较两组疗效。结果:观察组在改善腹胀、排便费力、增加排便次数、改善大便性状等方面都明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率90.90 %,明显高于对照组的56.10 %,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胃肠起搏联合乳果糖治疗老年非出口梗阻型便秘患者效果好,可有效改善便秘的临床症状,且无明显不良反应。

体表胃肠起搏治疗胃食管反流病的临床疗效

目的 探讨体表胃肠起搏治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法 经胃镜检查确诊为GERD的60例患者随机分为对照组及观察组,每组30例。两组均常规给予艾司奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片和依托必利片治疗,观察组增加体表胃肠起搏治疗。两组通过高分辨率食管测压监测食管下括约肌压力(LESP)及4-s完整松弛压(4sIRP)、远端潜伏期(DL)和远端收缩积分(DCI)等食管蠕动波参数,观察治疗前及治疗1周后的临床症状积分、LESP及食管蠕动波参数水平变化。结果 与治疗前比较,两组治疗1周后烧心、反酸、嗳气、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀和胸痛7个症状积分及总积分均降低,LESP、4sIRP、DL和DCI升高(P<0.05)。治疗1周后,观察组症状总积分及反酸、嗳气、上腹胀和胸痛4个症状积分低于对照组,LESP、4sIRP、DL和DCI高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组症状改善总有效率高于对照组(96.7%vs.80.0%)(P<0.05)。结论 GERD患者在常规治疗基础上加用体表胃肠起搏治疗可以明显改善患者的临床症状,其机制可能与增强LESP及食管蠕动有关。

hs-CRP与PCT及炎症因子在新生儿消化系统感染性疾病中的诊断价值

目的探讨hs-CRP、PCT及炎症因子在新生儿消化系统感染性疾病中的诊断价值。方法选取2014年1月-2016年12月医院收治的细菌性肠炎新生儿154例为研究对象,按照感染程度分为轻中度感染组98例和重度感染组56例;并选取同期于医院治疗的消化系统紊乱患儿30例为对照组;所有肠炎患儿进行粪便收集和培养,对粪便的病原体进行检测;患儿入院当天及治疗4天后分别空腹抽取静脉血,测定血清中降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-8(IL-8)及IL-6的含量;测定四项指标单独检测及联合检测对新生儿细菌性肠炎的诊断灵敏度、特异性、准确率、阳性预测率及阴性预测率。结果 154例细菌性肠炎新生儿共培养分离病原菌131株,其中革兰阴性菌88株占67.18%,以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌43株占32.82%,以表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌为主;治疗前,重度感染组患儿血清中hs-CRP、PCT及IL-6和IL-8分别为(24.18±8.67)mg/L、(13.55±4.92)μg/L、(167.49±36.47)ng/L、(1.20±0.32)μg/L高于轻中度感染组(P<0.001);治疗后,轻中度感染组患儿及重度感染组患儿血清中hs-CRP、PCT及IL-6和IL-8的水平降低(P<0.05),但与对照组相比,其血清中四项指标的含量仍然较高(P<0.05);hs-CRP、PCT、IL-6和IL-8联合检测,对新生儿细菌性肠炎检测的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测率及阴性预测率分别达到96.75%,90.00%,95.40%,97.48%及87.38%,优于单独检测(P=0.002)。结论新生儿细菌性肠炎发生后,血清中hs-CRP、PCT、IL-6和IL-8的含量增加,且与发病程度有关,hs-CRP、PCT、IL-6和IL-8的联合检测对新生儿细菌性肠炎的诊断具有一定的临床价值。

非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究

[目的]研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流事件,为进一步探讨NERD发病机制和有效治疗提供临床依据。[方法]68例NERD患者进行食管阻抗-pH监测,根据监测结果、症状指数,分为病理性酸反流(PAR)组、功能性烧心(FH)组、高敏性食管(HE)组,比较3组间反流事件的差异,研究反流与症状之间的相关性。[结果]PAR组总反流次数、酸反流次数、混合反流次数均高于FH组、HE组;HE组总反流次数、弱酸反流次数、混合反流次数、非酸反流次数均高于FH组;各组近段反流次数比较差异无统计学意义。68例中35例(51.5%)SI和(或)SAP呈阳性,其中50%的症状与弱酸反流相关,40%的症状与酸反流相关,少部分症状与非酸反流相关。[结论]PAR、FH、HE患者的食管阻抗-pH监测结果存在差异,可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据。

门静脉高压症患者消化道出血与应用白蛋白的关系

目的探讨门静脉高压症患者住院期间上消化道出血与应用白蛋白的关系。方法回顾性分析了346例肝硬化门静脉高压症(包括隐源性)患者的资料,分两组为输白蛋白组172例,未输白蛋白组174例,观察其呕血、排黑便及胃镜检查,比较两组各项资料有无明显差异并经统计处理后,用χ2、t检验。结果输白蛋白组出血率16.80%,未输白蛋白组出血率5.75%,P<0.01,而两组出血量无明显差异P>0.05。结论门静脉高压症患者上消化道出血与应用白蛋白有关。

双歧杆菌三联活菌胶囊辅助非洛贝特治疗高脂性胰腺炎恢复期患者的效果观察

目的:观察双歧杆菌三联活菌胶囊对高脂性胰腺炎恢复期血TG、FPG、CRP、IL-6的影响。方法:选择2018年1月—2022年12月福建医科大学附属三明第一医院收治的120例急性高脂性胰腺炎经治疗好转出院患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予非洛贝特胶囊口服,观察组应用双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特胶囊口服治疗。比较两组治疗后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组TG、FBG、CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特胶囊对高脂性胰腺炎恢复期效果较好,可促进患者血脂血糖控制,改善机体炎症状态,恢复肠道功能。

小剂量短疗程托伐普坦治疗恶性顽固性腹水的疗效分析

目的:分析小剂量短疗程托伐普坦治疗恶性顽固性腹水的疗效及安全性。方法:收集2013年5月~2019年10月期间住我科的恶性顽固性腹水患者41例,所有病例均在利尿剂等常规治疗的基础上,给予托伐普坦片15 mg/d口服,持续服用5d,比较患者治疗前、治疗后24h及5d三个时间段的生化指标、尿量、腹围、体重及不良反应发生情况。结果:恶性腹水患者在托伐普坦治疗前、治疗后24h及5d三个时间段的尿量、腹围、体重、收缩压、舒张压、血钾、血钠差别均有统计学意义(P<0.05),心率的变化无统计学意义(P>0.05)。小剂量托伐普坦治疗恶性腹水时24小时尿量增加量、腹围减少量、体重减轻量的有效率分别为60.98%、60.98%、63.41%,总体有效率82.93%,未出现明显不良反应。结论:小剂量短疗程托伐普坦治疗恶性顽固性腹水安全有效。