不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响

目的研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响。方法随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ~Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21~79岁。患者依次取去枕垫肩平卧位（肩下垫6cm薄枕）、平卧位、Trendelenburg体位（15°~30°头低足高位）,分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°。超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标。计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加（P〈0.05）。与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小（P〈0.05）。与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高（P〈0.05）。结论患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位。头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜。

背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗对三叉神经痛的疗效及患者血清CGRP、5-HT水平的影响

目的:观察不同电压背根神经节脉冲射频术(primary trigeminal neuralgia,PRF)联合普瑞巴林治疗三叉神经痛的临床疗效及对患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的影响,为探讨其可能机制打下前期基础。方法:纳入90例原发性三叉神经痛患者,随机分为3组。对照组:口服普瑞巴林;标准电压组和高电压组:在口服普瑞巴林的基础上联合标准电压或高电压背根神经节PRF治疗。观察疼痛强度(pain intensity,PI)、生活满意度指数B(life satisfaction index B,LSI-B)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及患者血清CGRP、5-HT水平变化。结果:3组疼痛强度评分、睡眠质量总分、生活满意度指数、血清CGRP、5-HT水平均得到改善,高压PRF组改善幅度均明显优于其余2组(P<0.05)。结论:背根神经节PRF刺激联合普瑞巴林治疗对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解患者疼痛症状和调节三叉神经痛发病相关的因子水平效果更佳。

超声引导与超声定位在血液透析患者颈内静脉置管穿刺中的应用比较

目的比较超声引导与超声定位在血液透析患者颈内静脉置管穿刺中的应用效果。方法 2015年8月至2017年6月该院行血液透析治疗的急性肾衰竭患者192例,按照入院病历编号尾数分为超声引导组94例与超声定位组98例。超声引导组在超声引导下进行颈内静脉置管穿刺,超声定位组经超声定位后进行颈内静脉置管穿刺。比较两组穿刺、置管情况及相关并发症发生情况。结果超声引导组的一次性穿刺成功率93.6%、一次性置管成功率96. 8%,均显著高于超声定位组的84.7%、 88.8%,穿刺操作时间、置管时间明显长于超声定位组,透析血液流速明显低于超声定位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声引导组并发症发生率7.4%,低于超声定位组的9.2%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析期间行颈内静脉置管穿刺,超声定位的穿刺及置管操作时间更短,也能获得更好的透析血液流速,但一次性穿刺及置管成功率较低,因此临床上应结合患者实际情况选择合适的穿刺置管方式。

“新闻地理”在高中地理教学中的应用

所谓“新闻地理”,是与地理学科内容相关的新闻事件,这是教师课堂教学中重要的学科资源,常被众多教师在学科内容导入、相关案例分析中使用,其不仅仅可以引发学生浓厚的学科学习兴趣,提高课堂参与度,更可以全面训练学生的知识迁移和应用能力。笔者尝试在日常教学中有意识使用“新闻地理”来优化课堂教学效果,并在研究、反思中不断调整使其更好地为课堂教学服务。

适时呈现,让时事新闻点亮地理课堂

时事新闻是学生在高中地理学习中的重要资源,如何使得这一资源为地理课堂添彩？教师要在教学实践中不断摸索与反思。在新课导入、教材对接、课堂思维拓展及相关专题讲座中可巧用时事新闻,促使学生增加对地理学科学习的兴趣和参与度,优化课堂教学效果。