经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学研究

目的:研究经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学特征,探讨该技术的可行性。方法:对27例(男14例,女13例)骶尾椎CT资料进行三维重建,利用Advantage Workstation 4.2后处理工作站软件测量以第2骶后孔上缘上方5mm为进钉点的经骶1-2侧块螺钉(the sacral 1-2 translateral mass screw,STMS)固定的相关解剖学数据,包括:外倾角(从进钉点到骶骨翼最前上角的连线在水平面上与骶骨正中线的夹角)、上倾角(从进钉点到骶骨翼最前上角的连线与S1椎体上终板在矢状位上的夹角)及钉道长度(从进钉点到骶骨翼最前上角的距离)。对不同性别间及左右侧别间进行统计学分析。在三维图形上观察钉道轨迹,并根据上述测量数据在15例骶骨标本上置入STMS,观察螺钉与椎管、骶前后孔及耳状面关系。结果:平均外倾角男性为30.39°±5.01°,女性为35.81°±4.45°,男性左侧为31.14°±5.25°,右侧为29.64°±4.86°;女性左侧为36.46°±4.94°,右侧为35.15°±4.00°,性别间的差异有显著性意义(P<0.05),男性及女性的左右侧比较,差异无显著性意义(P>0.05)。平均上倾角男性为26.71°±16.50°,女性为19.48°±9.09°;左侧为23.67°±14.81°,右侧为22.22°±12.89°;平均钉道长度男性为54.48±3.01mm,女性为53.02±2.89mm;左侧为53.99±2.78mm,右侧为53.56±3.28mm。上倾角及钉道长度在性别及侧别间均无显著性差异(P>0.05)。在三维重建图形上观察钉道位于侧块内,置钉实验中STMS均未穿透至椎管、骶前后孔及耳状面。结论:在S1椎弓根螺钉不能提供有效固定的情况下,术前行CT三维测量以获得进钉参数,经骶1-2侧块螺钉固定技术可以安全的应用于骶骨固定。

PFNA与人工股骨头置换治疗高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较PFNA与人工股骨头置换术在高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 2009年6月~2012年9月间共48例高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折患者接受PFNA与人工股骨头置换手术,其中PFNA23例,人工股骨头置换25例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后并发症发生率以及术后3月、12月患髋Harris评分。结果有45例患者得到随访,平均随访时间19.3月,3例失访。2例PFNA内固定失败患者,重新用人工股骨头置换术治疗。PFNA组手术时间、术中出血量低于关节置换组,差异有统计学意义(<0.05),人工股骨头置换组术后早期下床时间及术后3月髋关节Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(<0.05),两组间术后1年髋关节Harris评分以及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(>0.05)。结论对于高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折应首选PFNA固定;建议在严重骨质疏松或内固定失败的情况下应用人工股骨头置换术。

经骶1-2侧块螺钉固定的最大拔出力测定

目的:测量经骶1-2侧块螺钉固定的最大拔出力,初步探讨该内固定方法的有效性。方法:8具甲醛溶液固定湿润成人骶骨标本,采用双能X线吸收测定仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA)测定S1椎体骨密度。在同一骶骨标本上随机置入3种骶骨螺钉:经骶1-2侧块螺钉(A组)、S1椎弓根螺钉(B组)、S1前外骶骨翼螺钉(C组)。将标本固定于858型MTS材料试验机上,对螺钉施加轴向拔出力,根据3种骶骨螺钉轴向拔出实验的数据绘制力(N)-位移(mm)曲线,取曲线的顶点作为最大拔出力数值。应用SPSS 16.0统计软件对3组骶骨螺钉的最大拔出力数值行方差分析。结果 :8具骶骨标本S1椎体骨密度为0.43～0.74g/cm3,平均0.641±0.275g/cm3。3种骶骨螺钉固定的螺钉即刻平均最大拔出力:A组为379.62±73.10N,B组为829.12±170.74N,C组为230.62±98.52N,3组之间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经骶1-2侧块螺钉固定的最大拔出力低于S1椎弓根螺钉固定,但高于S1前外骶骨翼螺钉固定,当S1椎弓根螺钉固定不能施行时,骶1-2侧块螺钉固定可作为一种有效的选择。

关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果及影响因素

目的观察关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果,并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析该院2013年5月—2016年5月行关节镜下关节清理术治疗的80例膝骨性关节炎患者临床资料,总结该治疗方案的临床疗效并依据术后1年膝关节活动度随访结果将80例患者分为优良组(72例)及差组(8例),采用Logistic回归分析法对临床疗效的影响因素展开分析。结果 80例膝骨性关节炎患者膝关节活动度优良率90%;治疗前后计量指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果提示,髌股关节炎、软组织因素为关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎临床效果的独立影响因素(OR:4.255、4.210,95%CI:1.885~8.450、1.720~7.775,P<0.05)。结论关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效值得肯定但需注意髌股关节炎、软组织因素带来的不良影响。

术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉

目的：探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道（进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线）。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度（∠A、∠B）。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度（∠a、∠b）,然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况；根据CT图像判断螺钉的穿透情况；采用Majeed功能评分进行临床评价。结果15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度（∠A、∠B）分别为1°-19°（7．9°±5．8°）、1°-9°（5．6°±2．8°）,术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度（∠a、∠b）分别为1°-21°（8．4°±4．9°）、1°-15°（6．9°±4．5°）,两者间差异无统计学意义（P＞0．05）。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5-35（14．2±5．1）个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。 Mears标准评价骨折复位情况：解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况：0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。 Majeed功能评分：优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。

经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的比较研究

目的：通过测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度和最大拔出力，比较两者的固定效果。方法对27例（男14例，女13例）骶尾椎CT检查的影像学资料进行三维重建，利用Advantage worksta-tion 4．2后处理工作站软件测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度。取8具甲醛溶液固定的湿润成人骶骨标本，采用双能X线吸收测定仪测定骶1椎体骨密度，记录其平均值。在同一骶骨标本左右侧分别随机植入经骶1-2侧块螺钉和骶1前外骶骨翼螺钉。将标本固定于858型MTS材料试验机上，对螺钉施加轴向拔出力，计算最大拔出力。结果经骶1-2侧块螺钉平均钉道长度为（53．78±3．02） mm，骶1前外骶骨翼螺钉为（44．73±2．59）mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。经骶1-2侧块螺钉即刻平均最大拔出力为（379．62±73．10） N，骶1前外骶骨翼螺钉为（230．62±98．52）N，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经骶1-2侧块螺钉固定的钉道长度及最大拔出力均优于骶1前外骶骨翼螺钉，可作为临床上一种有效的选择。

四种带蒂岛状皮瓣修复指腹缺损

指腹缺损在临床上有多种修复方法，自2003年以来我科应用四种带蒂岛状皮瓣修复指腹缺损15例18指，报道如下。

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，

外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

2009年4月～2012年8月,我们对18例Pilon骨折患者行外固定支架结合有限内固定治疗,效果较满意。 1 材料与方法 1.1 病例资料本组18例,男10例,女8例,年龄22～58岁。骨折按Ruedi-Algower分型：Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。 1.2 治疗方法对身体状况良好、无严重复合伤的开放骨折患者,于伤后8 h内急诊手术；对肿胀严重或软组织严呕挫裂伤的患者，先于清创、牵引复位（以跟骨牵引或予临时外剧定支架旧定），待患肢肿胀基本消退、刨面愈合好转、感染控制后再行手术，于术时间在伤后10d左右。

老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效分析

目的分析老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效。方法按照治疗方式不同,将56例老年桡骨远端骨折患者分为手术组26例,保守治疗组30例,比较2组患者的腕关节功能恢复情况。结果 2组患者均顺利完成治疗,术后获得12个月-18个月随访,手术组腕关节功能恢复效果略好于保守组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于老年患者,桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗腕关节功能恢复基本相当,但手术组术后并发症发生率较高,风险较大,患者治疗费用也相应较高。

PFNA治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧。方法回顾性分析我科35例老年复杂性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗的临床情况,总结手术技巧。结果35例患者均成功闭合复位顺利置入PFNA内固定装置,平均手术时间60min,平均术中失血量100mL,术后无1例发生内固定失效及感染;随访6个月,髋关节功能优良率为88.57%。结论对于复杂、严重骨折移位的股骨粗隆间骨折患者,采取PFNA进行固定,掌握熟练手术技巧进行闭合复位,能缩短手术时间及术中出血,降低手术对于内环境的干扰,有利于患者术后康复,减少并发症的发生。

股骨粗隆间骨折手术治疗观察

目的：总结骨粗隆间骨折手术治疗的临床经验。提高粗隆间骨折的手术疗效。方法我院收治的85例股骨粗隆间骨折患者，按照Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型22例，Ⅲ型25例，Ⅳ型22例，Ⅴ型6例。其中采用DHS内固定33例。髓内固定系统（Gamma钉和PFN）24例，锁定钢板固定28例。结果85例患者骨折全部愈合，术后并发症包括髋内翻4例；内固定失效2例（PFN及DHS各1例），经更换内固定后痊愈。采用Harris髋关节功能疗效评定标准评价，优64例，良10例，可8例，差3例，手术治疗优良率为87．06％。结论根据骨折分型，结合患者骨质疏松情况选择适当的术式可以提高股骨粗隆间骨折的疗效。EvansⅠ、Ⅱ型稳定性股骨粗隆间骨折首选DHS内固定，不稳定性骨折合并明显骨质疏松的高龄患者宜选择锁定钢板固定；Ⅲ-Ⅴ型不稳定性骨折可选择髓内固定系统。

经伤椎置钉后路有限植骨治疗胸腰段骨折

目的评价经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年12月经伤椎置钉结合椎板间有限植骨治疗胸腰椎骨折获得随访的患者112例．其中爆裂性骨折80例．压缩性骨折32例，伤椎仅一侧椎弓根置钉，即5钉固定的52例，伤椎两侧椎弓根置钉，即6钉固定的60例。比较手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）、神经功能FrankeJ分级等指标。结果术后随访12～42个月，平均24个月．术后均获得较好复位，高度及外形基本恢复正常，无内固定物松动、断裂等并发症；手术前后椎体前缘高度，脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05），伤椎矫正度无明显丢失，神经功能Frankel分级亦有改善，内固定无失效。结论经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰椎体骨折可获得满意疗效，可较好重建椎体高度．恢复脊柱的生理曲度，减少并发症，增强内固定物的稳定性，是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效的方法。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

目的评价肱骨近端锁定钢板（locking plate ofproximal humeras,LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析21例肱骨近端骨折患者采用LPHP治疗的临床情况。结果 21例均获得随访,平均6个月（5个月~12个月）,按照Constant肩关节功能评分标准[Constant CR,Gerber C,Emery RJ,et al.A review of the constant score：modifications and guidelines for its use[J].J Shoulder Elbow,2008,17：355-361.],肩关节功能优13例,良5例,中3例,优良率85.7%。结论肱骨近端锁定钢板具有创伤小、血运保护好、固定牢固、骨折愈合快、功能恢复好等优点,是治疗肱骨近端骨折的理想选择。

腓骨后外侧入路钢板治疗踝部骨折

目的总结腓骨后外侧入路钢板在踝部骨折治疗中的应用体会。方法24例踝部骨折患者经踝关节后外侧入路行后外侧钢板固定,对其治疗结果进行分析总结。结果24例患者均获得随访,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评定,优18例,良5例,可1例,优良率达到95.8%。结论应用腓骨后外侧入路置钢板治疗踝部骨折具有操作方便、组织覆盖好、生物力学强度高,符合外踝解剖学特点,感染率低等优点。

双切口双锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折

目的探讨双切口双锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的方法与临床疗效。方法对59例复杂胫骨平台骨折进行随访和回顾性分析。患者均行切开复位,双切口双锁定接骨板内固定,骨缺损者植以自体髂骨,对不同类型软组织损伤同时采取相应的处理方法。结果术后随访59例,随访时间6~24个月,平均15个月,59例骨折均获得骨性愈合,所有患者均恢复了患肢的正常力线,患肢稳定。结论该方法手术时间短,利于患者早期CPM锻炼,有利于膝关节功能恢复,临床疗效较好。

动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨影响动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关因素,总结治疗经验。方法:采用自1998年8月～2009年8月以DHS治疗股骨粗隆间骨折108例患者。根据Merle D’Aubigne和Salvati-Wilson两种髋关节功能评分法评定患者术后髋关节功能恢复情况,记录患者下地负重行走的时间。结果:随访时间3～18个月。骨折均愈合,愈合时间2～4(2.6±0.6)个月。下地负重行走时间l～4(2.6±0.9)个月。1例出现髋内翻,未出现骨折处感染、继发骨折、螺钉穿出股骨头和钢板断裂病例。按Merle D’Aubigne髋关节功能评分:优16例,良86例,中6例,优良率94.4%;按Salvati-Wilson髋关节功能评分:优15例,良88例,中5例,优良率95.4%。结论:内固定安置正确,注意对股骨小转子复位和内侧结构的重建,适当延迟下地时间,可以取得良好的效果。

应用肩锁钩板(CHP)治疗锁骨远端骨折126例疗效分析

目的:应用CHP治疗锁骨远端骨折临床疗效分析。方法:我科2001～2009年以CHP治疗锁骨远端骨折126例,患者平均年龄42岁。结果:随访0.5～3 a,126例骨折全部愈合,2例术后发生剧烈疼痛,2周后缓解,1例上肢外展轻度受限,余功能恢复良好。结论:CHP是治疗锁骨远端骨折理想固定物。