盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中对初产妇第一产程及分娩质量的临床观察

目的探讨盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中对初产妇第一产程、分娩过程中的安全性及对分娩质量的影响。方法选取82例拟行阴道分娩的初产妇,经知情同意和自主选择将其分为自然分娩的观察组(29例)与行椎管内镇痛的镇痛组(53例)。两组产妇均在严密监护下经阴道分娩试产,观察并比较两组临床指标。结果镇痛组干预时间点(产妇宫口大小)最小1 cm,最大4.5 cm,平均(3.12±0.69)cm;硬膜外麻醉温觉消失平面均为T(8.00±1.65)。镇痛组初产妇4例改行剖宫产,1例因进展太慢,9 h余宫口开6 cm;2例为社会因素;1例为胎儿宫内窘迫。观察组初产妇1例改行剖宫产,原因为胎头持续不下降。两组新生儿pH、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为14.29%,镇痛组为16.33%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于椎管内经阴道分娩自控镇痛并不延长初产妇第一产程,也不影响分娩的安全性,并能够提供产妇满意的分娩体验,提高分娩质量。

颈浅丛复合静脉麻醉与单纯静脉麻醉在甲状腺手术中的运用

目的观察双侧颈浅丛神经阻滞复合静脉麻醉和单纯静脉麻醉对甲状腺瘤切除术麻醉与恢复的影响。方法 50例甲状腺腺瘤切除术患者随机分成2组,A组25例,双侧行颈浅丛阻滞15 min后复合静脉全麻。B组25例,单纯静脉麻醉。全麻后通过监测AAI(听觉诱发电位指数)调节丙泊酚输注速率,使AAI维持在30以下。记录基础值(T1)、颈丛阻滞15min后(T2)、插管时(T3)、切皮(T4)、术中分离甲状腺(T5)、术毕(T6)睁眼(T7)、拔管时(T8)8个时间点的MAP、HR、AAI的值及T3～T6时间点的丙泊酚给药速率和均值。所有患者手术结束时均停用麻醉药,以此时间为零点记时记录病人睁眼、气管拔管及回答问题切题的时间。术后观察镇痛情况和记录恶心、呕吐、寒战、体动等不良反应。结果分离甲状腺、睁眼、拔管时与基础值相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。术中2组病人AAI维持在20～30,在T6(睁眼时),A组的值明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组各时点的丙泊酚的输注速率明显比B组减少(P<0.05)。在睁眼、拔管和答问切题时间,B组的值明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后镇痛效果A组明显好于B组,而躁动A组明显少于B组。术后24 h随访全部病人都没有出现术中知晓。结论在甲状腺切除术中,颈浅丛复合静脉全麻不适为一种好的方法,在AAI的监测指导下,能有效地降低术中静脉麻醉药的用量,有助于术后快速恢复清醒和减少镇痛药的需求,同时能有效避免术中知晓的发生。

语言文字与形象思维

人们在读书、看报时,借助于想象,可以在头脑中形成无法感知到的有关历史事件、地理风貌、几何形状、自然现象的生动形象,从而加深对这些知识的理解、记忆和运用,否则,只能机械地背诵一些条文,不利于深刻领会与牢固掌握。通过文字,“看”到形象,“听”到音响想象对知识的获得起着十分重要的作用。它是对现实的感性反映,但很多想象的形象是通过词的作用而形成,并通过词使之清楚而富有内容的。换言之,词能帮助人们想象,树立起视觉形象与听觉形象,在头脑中勾画出一幅幅时而惊险、时而缠绵、时而静谧、时而喧闹的图象,象电影放映机一样,催动一组组镜头,有形有声,使人身临其境。

中潜伏期听觉诱发电位引导下右美托咪啶和咪达唑仑用于妇科肿瘤手术镇静的比较

目的:比较和评估右美托咪啶(DEX)和咪达唑仑用于妇科肿瘤手术中镇静的效果和安全性。方法:妇科肿瘤手术患者46例,均接受腰硬联合麻醉,按镇静方法完全随机分为两组,D组22例以DEX0.5μg/(kg.小时)静脉恒速输注(负荷量0.5μg/kg);M组24例以咪达唑仑50μg/(kg.小时)静脉恒速输注(负荷量50μg/kg)。两组均将中潜伏期听觉诱发电位指数(AAI)值控制在≤50,并以此为依据相应选择加深镇静或停止输注减浅镇静,同时记录剂量的调整。术中记录呼吸频率(RR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SP02)、平均动脉压(MAP),并在术毕停药前评估记录患者的Ramsay镇静评分(RSS评分)。结果:D组的HR71±6次/分在用药30分钟后相比M组80±6次,分显著减慢(P<0.05),RR、MAP在各时点差异无统计学意义(P>0.05);两组的停药前RSS评分差异无统计学意义(P>0.05);D组有5例、M组有6例需要进行剂量调整。另外,M组有5例因舌后坠致SPO2下降需托下颌处理,D组无类似情况。结论:DEX用于妇科手术镇静可引起HR减慢但对血压无明显影响;在相同的镇静程度下,DEX比咪达唑仑更有利于维持呼吸道通畅,可能更适用于该类手术的镇静。

超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量患者自控静脉镇痛对乳腺部分切除患者术后镇痛的疗效

目的 观察超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量患者自控静脉镇痛(PCIA)用于乳腺部分切除患者术后镇痛的有效性和安全性。方法 选择中国药科大学附属浦口中医院2022年5月至2023年5月择期行乳腺部分切除的60例患者,随机分为M组和N组,各30例。患者术后均行无背景剂量PCIA,M组于术毕在超声引导下用0.2%罗哌卡因30 mL行胸壁神经阻滞术,N组不做其他处理。结局指标为离开复苏室时(T_0)、术后4 h(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)静态及咳嗽时VAS评分,静脉镇痛用药总量及补救镇痛次数等。结果 T_0、T_1、T_2及T_3时点M组患者静态VAS评分显著低于N组(P<0.05),T_0、T_1和T_2时点M组患者咳嗽时VAS评分显著低于N组(P<0.05)。M组患者术后48 h PCIA按压次数、累计药物使用量显著低于N组(P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),M组未发生与神经阻滞相关的并发症。结论 超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量PCIA能够有效减低乳腺部分切除患者术后疼痛,减少静脉镇痛药物用量。

超声引导下颈神经通路阻滞用于清醒患者颈内静脉置管的效果

目的研究超声引导下颈神经通路阻滞(cervical nerves pathway block,CNPB)对颈内静脉穿刺置管患者术中及术后疼痛和舒适度的影响。方法选择南京市浦口区中医院2021年6月至12月择期行颈内静脉穿刺置管的100例患者,按照随机数字表法分为两组:超声引导下CNPB组(B组)50例和局部浸润麻醉组(C组)50例。两组均在超声引导下行颈内静脉置管。主要观察时点为置管操作前(T0)、置管操作中(T1)、操作后5 min(T2)、术后当晚(T3)、术后1 d(T4)、术后2 d(T5)。结局指标为患者颈内静脉置管术中及术后疼痛评分(NRS),舒适度评分(BCS)、血流动力学参数、睡眠质量等,同时记录两组不良事件发生情况。结果B组在T1和T3时点NRS疼痛评分低于C组;在T1、T2、T3和T4时点颈部BCS舒适度评分优于C组;在T1时点心率及收缩压低于C组;在T3和T4时点睡眠质量优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下CNPB在清醒患者颈内静脉穿刺置管术中及术后当晚的镇痛效果显著优于传统局部浸润麻醉,同时能有效改善患者术后的颈部不适感,改善患者术后当晚的睡眠质量。

试论福克纳的小说《夕阳》

威廉·福克纳(William Faulkner).生自有悠久历史传统的美国南方家庭.这一事实也许是他日后成为现代美国文坛最伟大作家的重要原因;他于此成长井度过短暂大学生涯的拉斐特县奥克斯福德镇.日后则成为他小说中假想的约克纳帕塔法县杰弗逊镇.他对南方历史的深入了解.他与南方这片土地血与肉的关系.使他对这个具有特殊历史的特殊地区.虽恨犹爱.有意无意地成了其代言人.在其约克纳帕塔法系列小说(Yoknapatawpha Sagas)中.他描绘了美国南方二百年的历史变迁、人物盛衰,主要角色常常在不同的小说或故事中交替出现,而每一篇小说或故事又独立成章.成为约克纳帕塔法系列小说的一部分.以约克纳帕塔法县杰弗逊镇为背景的短篇小说《夕阳》(1931年)就是其中的一篇.故事由白人康普生家的小主人,24岁的昆丁作为叙事人.用回忆的手法记叙了15年前发生在一名黑人女奴身上的悲剧.

《日本榅桲》──英国现代主义小说的典范

英国小说家约翰·高尔斯华绥的短篇小说《日本榅桲》，以尼尔森先生为中心人物，描绘了处于资本主义没落阶段，资卢阶级面对现实所感到的痛苦、失望以及寻找出路的彷徨和艰难。该文为其小说的新品种，是典型的现代主义小说。就内容而言，小说所表现的是“现代人的困惑”以及周围世界的荒诞、冷漠和不可理喻；就创作方法而言，小说强调表现人对周围世界的主观感受，乐于揭示人的内心世界和潜意识；就艺术手法而言，则表现出淡化情节、淡化人物、淡化语言功能的倾向，较多地运用了象征、寓意、意识流等表现手段，呈现出与传统现实主义小说迥然不同的艺术风貌。