脑脊液置换术联合鞘内注射治疗创伤性蛛网膜下腔出血临床研究

目的观察早期不等量脑脊液置换术联合尿激酶及地塞米松鞘内注射治疗创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的临床疗效及安全性。方法将76例诊断明确的tSAH患者分为治疗组39例,对照组37例。治疗组行腰椎穿刺不等量脑脊液置换联合鞘内注射尿激酶及地塞米松,置换总量每次35～50mL;对照组行常规腰椎穿刺测压及脑脊液常规生化检查,未行脑脊液置换。观察指标:主要临床症状、体征恢复情况,脑脊液血红蛋白(Hb)清除时间,颅内压恢复时间,并发症发生率,治疗效果评价及平均住院时间等。结果治疗组主要临床症状及体征恢复时间明显快于对照组(P<0.01),脑脊液Hb清除时间及颅内压恢复时间明显快于对照组(P<0.01)。治疗组并发脑血管痉挛(7.69%)、脑积水(12.8%)发生率较对照组(分别为32.43%、37.84%)明显降低(P<0.01)。再出血发生率两组无明显差异;治疗组总有效率(92.31%)较对照组(70.27%)明显提高;治疗组平均住院时间(8.56d)较对照组(15.38d)明显缩短(P<0.01)。结论早期不等量脑脊液置换加小剂量尿激酶及地塞米松鞘内注射治疗tSAH安全、有效,能较快改善临床症状,并能有效预防脑血管痉挛及脑积水等并发症的发生,缩短住院时间,减低致残率。

依达拉奉对百草枯中毒致急性肺损伤预防及治疗作用研究

目的探讨依达拉奉注射液对百草枯中毒致急性肺损伤的预防及治疗作用。方法将2006年2月至2008年2月收治的30例百草枯中毒患者随机分为依达拉奉治疗组(A组,16例)和对照组(B组,14例)。检测血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷光甘肽过氧化物酶(GSH-px)含量来评定氧自由基水平及自由基清除系统活性。结果A组与B组比较,血浆中MDA含量下降,SOD和GSH-px活力升高(P<0.01)。结论依达拉奉可以预防及治疗百草枯中毒引起的急性肺损伤。

三磷酸腺苷与普罗帕酮急诊转律阵发性室上性心动过速随机对照研究

目的研究三磷酸腺苷(ATP)与普罗帕酮(propafenone)急诊转律阵发性室上性心动过速(PSVT)的效果。方法选择PSVT患者173例,随机分为ATP组(n=86)及普罗帕酮组(n=87),比较二者的转律成功率、转律时间、不良反应发生率等。结果 ATP与普罗帕酮转律时间分别为(0.92±0.38)min、(33.00±17.00)min(P<0.01);转律成功率分别为97.7%、88.5%(P<0.05);ATP组轻度不良反应发生率大于普罗帕酮组(分别为37.2%、11.5%,P<0.01),普罗帕酮组严重不良反应率大于ATP组(分别为4.6%、1.2%,P<0.05)。结论急诊室环境下应用ATP及普罗帕酮转律PSVT具有较高的成功率。虽然ATP转律有较多的轻度不良反应,但比普罗帕酮成功率及安全性更高。

急性胰腺炎相关性肺损伤患者早期血清TNF-α、IL-1、IL-6的变化及其临床意义

目的 探讨急性胰腺炎相关性肺损伤（APALI）患者早期血清TNF-α、IL-1、IL-6的作用.方法 将本院2004年6月～2006年6月共70例急性胰腺炎患者按发病24h内是否并发急性肺损伤分为急性胰腺炎（AP）组和APALI组,测定血清TNF-α、IL-1、IL-6水平,同时监测动脉血气水平.将健康献血者10例作对照组.结果 发病24h,70例AP患者并发急性肺损伤共57例（81.43%）,AP组、APALI组血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均较对照组高,同时APALI组血清TNF-α、IL-1、IL-6水平高于AP组,血清TNF-α、IL-1、IL-6水平与急性肺损伤严重程度无明显相关性.结论 TNF-α、IL-1、IL-6 早期即参与了胰腺炎肺损伤的病理过程,胰腺炎肺损伤的过程可能是体内全身性炎症反应综合征（SIRS） 和代偿性抗炎症反应综合征（CARS） 失衡的结果.

血液灌流术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎

目的观察血液灌流术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（hyperlipidemic-severe acute pancreatitis HLSAP）的临床疗效。方法将2010年1月~2012年12月收治的36例HL-SAP患者随机分为常规治疗组18例和常规联合血液灌流术（hemoperfusion,HP）治疗组18例。比较两组患者第1、3、7天血清甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、血糖（GLU）变化及临床APACHEⅡ评分。结果治疗第3、7天,常规联合血液灌流术治疗组较常规治疗组TG、CRP均明显下降（均P〈0.01）,血糖迅速控制（P〈0.01）,APACHEⅡ评分明显改善（P〈0.01）。结论血液灌流术可迅速降低血清甘油三酯,改善胰腺微循环,降低C反应蛋白,减轻炎症反应,并迅速稳定血糖水平,改善患者临床APACHE-Ⅱ评分,为临床治愈HL-SAP患者提供了一种有效的治疗手段。

核酸纳米材料携带的mTOR小干扰RNA对肺动脉平滑肌细胞自噬和增殖的影响

目的研究自组装核酸纳米材料携带的mTOR小干扰RNA(self-assembled nucleic acid nanoparticles loaded mTOR small interfering RNA,siRNA-NPs)对大鼠肺动脉平滑肌细胞(rat pulmonary arterial smooth muscle cells,RPASMCs)自噬和增殖的影响。方法设计并合成DNA序列m T-2A、m T-1A3以及5'端标记Cy3的mTOR siRNA,共设计mTOR siRNA序列3条,选其中最佳序列,将上述核酸材料按照操作步骤自组装合成三角板型的核酸纳米材料。实验分4组:核酸纳米材料携带的mTOR siRNA组(siRNA-NPs组)、单纯纳米材料组(NPs组)、单独的siRNA组和空白对照组。各组材料分别转染RPASMCs 24 h,激光共聚焦显微镜观察RPASMCs对核酸纳米材料携带的mTOR siRNA的摄取情况;应用RT-PCR检测各组细胞中mTOR mRNA的表达水平,应用Western blot检测p-mTOR、LC3B蛋白的表达水平;激光共聚焦、透射电镜检测细胞自噬水平;MTT及3H-TdR检测各种材料处理后对细胞的生长的影响。结果激光共聚焦显微镜下可见siRNA-NPs组细胞质内均匀分布大量呈颗粒状的红色荧光物质,其荧光强度均显著高于单独的siRNA组(P<0.05);而且siRNA-NPs组处理的mTOR mRNA和p-mTOR蛋白表达显著低于单独的siRNA组、NPs组及空白对照组(P<0.05);而LC3B蛋白表达显著高于其他各组(P<0.05),激光共聚焦检测显示siRNA-NPs组标记自噬小体的绿色荧光明显强于单独的siRNA组、NPs组及空白对照组(P<0.05),电镜结果显示siRNA-NPs能明显诱导细胞自噬小体形成;MTT及3H-TdR检测siRNA-NPs和单独siRNA处理RPASMCs后明显抑制其生长,且siRNA-NPs组细胞生长抑制率又显著高于单独的siRNA组(P<0.01)。结论 siRNA-NPs能被RPASMCs有效摄取并明显抑制靶基因的表达,进而诱导细胞自噬并且抑制其细胞增殖。

慢性阻塞性肺疾病超药品说明书用药文献分析

目的加强医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)常用药物超药品说明书用药管理。方法以“慢性阻塞性肺疾病”“超药品说明书用药”“噻托溴铵”“氨溴索”“茶碱类药物”等(及其对应的英文)为关键词,组合检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库中COPD常用药物超药品说明书用药相关文献,检索时限为各数据库自建库起至2023年8月,并汇总分析。参照《中国超药品说明书用药管理指南(2021)》《慢性阻塞性肺疾病临床诊治实施规范》《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》等提出COPD常用药超药品说明书用药建议。结果共检索到国内外有效文献31篇,发现COPD常用药超药品说明书用药情况较普遍,涉及超适应证、超剂量、超给药途径、超禁忌证用药4种情况。结论建议完善呼吸内科超药品说明书用药相关管理制度,促进临床药师合理审核处方,强化医师对药品知识的学习,进一步规范COPD常用药物超药品说明书用药,更好地保障COPD患者的用药安全。

米诺环素联合布洛芬对牙周炎患者龈沟液中炎症因子、ALP及NO水平的影响

目的:探讨米诺环素联合布洛芬治疗对牙周炎患者龈沟液中炎症因子、碱性磷酸酶(ALP)及一氧化氮(NO)水平的影响。方法:收集来我院就诊的牙周炎患者100例,患牙共计128颗。采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组患牙64颗。两组患者均给予常规龈上洁治术及龈下刮治术等基础治疗。对照组给予米诺环素软膏治疗,置于患牙牙周袋内,直至溢出,1次/周;观察组在对照组基础上给予布洛芬治疗,口服2枚/次,2次/天。两组患者均治疗4周。比较两组患牙牙周一般指标;检测两组患者治疗前及疗程结束后,龈沟液中炎症因子、ALP及NO水平。结果:治疗前,两组患者PLI、PD、SBI、AL及龈沟液中TNF-α、CRP、ALP活性及NO水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者PLI、PD、SBI、AL及龈沟液中TNF-α、CRP、ALP活性及NO水平较本组治疗前明显降低,且观察组治疗后PLI、PD、SBI、AL及龈沟液中TNF-α、CRP、ALP活性及NO水平均明显低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:米诺环素联合布洛芬可以通过改善牙周炎患者牙周状况及龈沟液炎症状态,降低ALP活性及NO水平,发挥抗菌及诱导成骨的作用,提高临床疗效。

高容量血液滤过、血液灌流联合血浆置换对严重创伤并发MODS患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及预后的影响

目的探讨高容量血液滤过(high volume hemo?ltration,HVHF)、血液灌流联合血浆置换对严重创伤并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平及预后的影响。方法本研究入选2015年5月至2017年6月于本院住院治疗的严重创伤逐步进展至MODS的120例患者,排除其中24例合并感染患者,最终纳入96例患者,采用随机数表法将其分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组患者采用HVHF治疗,观察组患者采取HVHF联合血液灌流和血浆置换治疗,比较两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估系统(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、预后及并发症发生情况。结果治疗3个月后,两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于本组治疗前(P_均<0.05),且观察组患者上述指标水平均显著低于对照组(P_均<0.05)。治疗3个月后,观察组患者死亡、植物生存、残疾的发生率均显著低于对照组(P_均<0.05),恢复良好率显著高于对照组(P <0.05),但两组患者并发症发生率无显著性差异(P> 0.05)。结论 HVHF、血液灌流联合血浆置换有助于降低严重创伤后并发MODS患者的炎性因子水平,改善预后,值得推广应用。

COPD管理云平台的构建及临床应用

目的 构建慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)远程智能管理微信小程序云平台,实现对COPD稳定期患者日常规范化管理。方法 构建基于微信小程序的远程智能管理云平台;选择2020年12月至2022年12月我院收治的COPD患者106例,将云平台管理53例为观察组,常规管理53例为对照组。对比两组1年内治疗依从性、肺功能变化、症状评分、急性加重次数、住院次数、住院费用和住院天数差异,评估平台应用效能。结果 成功构建COPD远程智能管理微信小程序;观察组较对照组规范用药比例(64.2%vs. 43.4%)高、急性加重次数[(1.04±0.83)次vs.(1.51±0.89)次]少、住院次数[(0.66±0.71)次vs.(1.13±0.86)次]少、住院费用[(0.41±0.41)万元vs.(0.63±0.40)万元]和住院天数[(4.92±4.96)d vs.(7.40±4.95)d]少(P<0.05)。两组肺功能、症状评分无显著差异(P>0.05)。结论 构建COPD远程智能管理云平台,提高COPD稳定期患者远程自我管理效能,提升生活质量,是“互联网+慢病管理”创新医疗服务模式的有益探索。

“1+2”导师组模式在全科专硕培养中的实施

目前我国培养全科医学研究生的方式通常采用“单一导师指导制”或“导师小组负责制”[1]。全科医师服务范围广泛,是人民群众健康服务的“守门人”,不是针对某种单一疾病或特定专业领域。单一导师制的指导模式不符合全科医学专业学位硕士研究生培养要求,使毕业生无法胜任基层社区全科医生岗位而陷入两难境地。

慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁判断及对策

焦虑抑郁是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的合并症之一,不仅影响患者的疾病严重程度,也是评估患者预后的重要因素。文章从COPD合并焦虑抑郁的危险因素、临床判断及处置对策进行概述,为临床早期、规范诊治COPD合并焦虑抑郁提供参考。

改良新型冠状病毒核酸检测鼻咽拭子采样方法的临床应用效果

目的探讨改良新型冠状病毒核酸检测鼻咽拭子采样方法的临床应用效果。方法本研究涉及时间范围为2020年1月14日-3月1日,2月24日开始采用卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子,在此之前均采用坐位法采集鼻咽拭子。患者均为疑似/确诊新型冠状病毒感染患者,2月19日开始入院,之前在院外采集鼻咽拭子。(1)34名鼻咽拭子采集操作者符合本研究入选标准,对其进行回顾性队列研究。按鼻咽拭子采集方法分组,武汉泰康同济医院16名操作者(男15名、女1名,年龄34~49岁)采用卧位法配合防护面屏,纳入卧位法+防护面屏组,采集标本时,患者平卧,佩戴鼻咽拭子采样专用防护面屏,颈部稍过伸,面部转向操作者对侧10°左右;18名操作者采用传统的坐位法,纳入坐位法组,其中陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院12名、武汉江夏方舱医院1名、武汉大学人民医院东院区5名,男2名、女16名,年龄25~49岁。自制问卷调查2组操作者自评患者配合度及恶心、呛咳、喷嚏、挣扎发生率,单次采样操作时间,对操作的恐惧感、自感暴露风险程度。(2)选择于武汉泰康同济医院先后接受坐位法、卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子且有完整核酸检测结果的65例患者(男22例、女43例,年龄25~91岁),统计其分别采用2种方法采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率。(3)选择(2)中的能准确表达自己感觉的41例患者(男12例、女29例,年龄27~83岁),调查其在接受2种方法进行样本采集过程中的舒适度。(4)选择(2)中经坐位法采集鼻咽拭子核酸检测结果持续阴性(连续≥2次)患者34例(男10例、女24例,年龄25~83岁),统计其经卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率,即阴性转阳性率。对数据行Wilcoxon符号秩检验、t检验、χ^2检验。结果(1)卧位法+防护面屏组操作者自评患者配合度评分显著高于坐位法组(Z=-4.928,P<0.01),操作者自评患者恶心、呛咳、喷嚏和挣扎发生率以及对操作的恐惧感和自感暴露风险程度评分显著低于坐位法组(Z=-5.071、-5.046、-4.095、-4.397、-4.174、-5.049,P<0.01),单次采样操作时间显著长于坐位法组(t=223.17,P<0.01)。(2)65例患者经卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率为60.00%(39/65),明显高于坐位法的41.54%(27/65),χ^2=4.432,P<0.05。(3)41例患者经卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子的舒适度评分显著高于坐位法(Z=-5.319,P<0.01)。(4)坐位法采集鼻咽拭子核酸检测持续阴性的34例患者,采用卧位法+防护面屏采集鼻咽拭子后核酸检测阴性转阳性率为26.47%(9/34)。结论相较于传统坐位法,采用卧位法联合防护面屏采集鼻咽拭子行新型冠状病毒核酸检测可显著改善患者舒适度,降低操作者的暴露风险,在一定程度上减少检测结果假阴性,可能有助于减少出院患者假性"复阳"现象,值得推广。

序贯血液净化对严重创伤合并MODS患者炎性因子以及血流动力学的影响

目的:探讨序贯血液净化(SBP)对严重创伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎性因子及血流动力学的影响。方法:选取2015年7月-2017年5月第三军医大学新桥医院收治的严重创伤合并MODS患者48例,根据患者的治疗方式分为对照组21例以及观察组27例,其中对照组接受常规内科治疗,观察组在对照组的基础上进行SBP治疗,在治疗前后对两组患者的肝肾功能、血清炎性因子水平、血流动力学指标进行检测,并对比两组患者ICU住院时间、病死率、机械通气时间。结果:治疗后两组患者的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平均较治疗前降低,且治疗后观察组患者各指标低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前显著降低,且治疗后观察组患者各炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)较治疗前降低,平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)较治疗前升高,且治疗后观察组患者的HR、CVP显著低于对照组,MAP、CI显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的ICU住院时间、机械通气时间均较对照组缩短,病死率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:SBP应用于严重创伤合并MODS患者的治疗可以有效减轻患者的炎性反应,并可以显著改善患者血流动力学以及预后。

呼吸衰竭的临床护理进展

呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的严重肺脏通气和/或换气功能障碍,导致不能进行有效气体交换,致使缺氧伴/或不伴二氧化碳潴留(carbon dioxide retention),从而发生一系列生理功能和代谢紊乱的临床表现,如呼吸困难、急促或呼吸窘迫、精神神经症状等。

环状RNA在肺动脉高压发病机制中的研究进展

肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是一种由多种病因引起的慢性肺部疾病,以肺血管阻力增加及进行性肺动脉压升高为主要特征,肺血管重构是其关键的病理基础。流行病学研究表明,PAH患病率约占全球人口的1%,65岁以上人群中的患病率高达10%[1]。肺动脉高压的发病机制目前尚未完全阐明,无特异的PAH生物标志物,早期诊断困难,大多数患者经多普勒超声检测到右心室收缩压升高后才被确诊,临床治疗方法有限,绝大多数的治疗只能改善症状,并不能降低病死率[2]。