银屑病合并IgA肾病的临床特征分析探讨

目的:分析银屑病合并IgA肾病的临床表现、免疫学特点和肾脏病理特点。方法:回顾性分析5例2006年1月至2012年12月在本院诊治的银屑病合并IgAN患者的临床表现、实验室指标和肾脏病理特点。结果:多见于男性,其中男4例、女1例,平均年龄50.8岁;5例患者均为寻常型银屑病,发生肾损害时银屑病病程为1-30年;在银屑病发病后平均28月发现肾脏损害,以无症状性镜下血尿和蛋白尿起病1例、以发作性肉眼血尿起病2例、以肾病综合征起病1例、以慢性肾炎综合征起病1例;5例患者均无严重肾脏病理表现,光镜下表现为轻度系膜细胞增生和系膜基质稍增多。结论:银屑病合并IgAN多见于男性患者,临床主要表现为尿检异常或肾病综合征、肾小管功能受损,肾组织光镜下多见节段系膜增生性病变。

高通量透析联合促红素治疗肾性贫血

目的研究高通量透析(HPD)联合促红素治疗肾性贫血的疗效。方法维持性血透患者30例随机分为两组,均使用促红素(北京四环)治疗,其中一组采用Fresenius F80高通量透析器透析,另一组采用Fresenius F7普通透析器(CHD)进行常规透析。透析时间均为每周3次,每次4小时,共透析半年。定期测定血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)数值。结果HPD组治疗后血Hb、Hct显著升高,疗效明显优于CHD组。结论高通量透析联合促红素可显著改善肾性贫血。

高通量透析联合低钙透析液对尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析

随着血液净化技术的普及,极大的提高了维持性血液透析（MHD）患者的生存率,但随着透析时间延长,远期并发症发生率也随着增加,凸显普通血液透析的不足.持续性皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见症状之一,严重影响患者的生活质量.本研究对高通量血液透析（HFHD）联合低钙透析液对MHD患者皮肤瘙痒的影响进行了观察,并与常规血液透析进行对比研究,现报道如下.

高容量连续性血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床对照研究

目的探讨高容量连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤(AKI)患者的疗效及对免疫功能的影响。方法选择60例脓毒血症致早期AKI患者随机进行高容量(70ml·kg-1·h-1)、标准容量(35ml·kg-1·h-1)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,动态观察APACHEⅡ、SOFA评分及细胞因子IL-6、TNF-α的变化,比较两组的转归及对炎症因子的影响。结果和标准容量组比较,高容量组存活率明显增高,肾功能恢复时间明显缩短,APACHEⅡ、SOFA评分下降早且幅度大,两组治疗前TNF-α、IL-6均较正常人显著升高,治疗后高容量组TNF-α、IL-6水平下降早且显著,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论高容量CBP技术在脓毒血症致早期AKI患者中的应用能更好地清除炎症细胞因子,降低病死率,促进肾功能恢复。

2型糖尿病肾病维持性血液透析患者血清脂联素水平分析

目的探讨2型糖尿病肾病(2DN)维持性血液透析患者血清脂联素(ADPN)水平和影响因素及其与透析充分性的相关性。方法2DN维持性血液透析患者60例(透析充分与不充分各30例),正常对照组30例,测定3组血清ADPN(放免法)、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白(Hs-CRP),计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)和透析者尿素清除指数(Kt/V)、尿素减少率(URR)、标准化蛋白分解代谢率(nPCR)。分析ADPN与这些参数的相关性。结果(1)ADPN水平两透析组均明显高于正常组,且透析充分组明显高于不充分组(均P<0.01);(2)BMI、Kt/V、URR、nPCR、高密度脂蛋白(HDL)、血浆白蛋白透析充分组均明显高于不充分组(均P<0.05);HOMA-IRI、Hs-CRP透析充分组明显低于不充分组(P<0.05);(3)多元逐步回归显示HDL、Kt/V、BMI是血清ADPN的独立影响因素,与其水平呈正相关。结论血清ADPN水平在2DN血透者中明显升高,与透析的充分性密切相关。

高通量透析对糖尿病肾病维持性血透患者IL-6的影响

目的观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血透患者白细胞介素6(IL-6)的影响。方法选择我中心糖尿病肾病维持性血透患者60例,随机分为高通量透析和低通量透析两组,治疗3个月,分别观察两组患者治疗前、后IL-6、hs-CRP、PTH、kt/v等指标的变化。结果高通量组的IL-6、PTH均较治疗前有显著下降(P<0.05),而低通量组的IL-6、PTH治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论高通量透析较低通量透析能降低糖尿病肾病终末期肾衰维持性血透患者的IL-6水平。

持续低效每日血液透析滤过在尿毒症脑病抢救中的疗效

目的:探讨持续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)对尿毒症脑病患者的疗效和安全性。方法:46例尿毒症脑病患者,分为SLEDD-f及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)/连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)两组(各23例)进行治疗。比较两组治疗前后:APACHEⅡ评分、Glasgow评分、心率、MAP、血尿素氮、血清肌酐等变化。结果:两组治疗前后的心率、MAP等指标无显著差异(P>0.05)。两组治疗前后的血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分及Glasgow评分指标有显著改善(P<0.05);但两组间上述指标变化值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于尿毒症脑病患者,SLEDD-f和CVVH/CAVH均为安全且有效的治疗措施。

持续低效每日血液透析滤过在尿毒症脑病抢救中的疗效

目的:探讨持续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)对尿毒症脑病患者的疗效和安全性。方法:46例尿毒症脑病患者,分为SLEDD-f及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)/连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)两组(各23例)进行治疗。比较两组治疗前后:APACHEⅡ评分、Glasgow评分、心率、MAP、血尿素氮、血清肌酐等变化。结果:两组治疗前后的心率、MAP等指标无显著差异(P>0.05)。两组治疗前后的血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分及Glasgow评分指标有显著改善(P<0.05);但两组间上述指标变化值的差异无统计学意义(P>0.05)。讨论:对于尿毒症脑病患者,SLEDD-f和CVVH/CAVH均为安全且有效的治疗措施。

医院医疗废物闭环式管理实践与展望

介绍了无锡市人民医院的医疗废物管理体系及闭环管理模式,总结了取得的成效,并对医疗废物闭环式管理存在的问题提出了对策与建议。

持续质量改进模式在腹透患者液体平衡管理中的作用

目的研究持续质量改进(CQI)模式对腹膜透析(PD)患者的液体平衡的影响。方法选取2014年4—10月在本院肾内科行腹膜透析的120例患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各60例。研究组患者实施CQI管理模式,同时给予常规治疗和一般腹膜透析宣教,对照组患者仅给予常规治疗和一般腹膜透析宣教。6个月后对患者进行液体平衡管理的效果评价,包括血压、心率、胸片中的心胸比、血清N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平以及外周有无浮肿等。结果干预后,接受持续质量改进组护理的研究组患者收缩压、舒张压、心率、心胸比和NT-proBNP等临床指标,均低于自身干预前及对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组患者6例出现浮肿症状,显著低于对照组患者15例出现浮肿症状,差异有统计学意义(χ~2=4.675,P=0.031)。结论运用持续质量改进模式能有效改善维持性腹透患者的液体平衡管理。

胃腺癌继发小血管炎致急性肾功能衰竭一例

我院最近收治一例胃腺癌继发小血管炎致急性肾功能衰竭的患者，现报告如下。

高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响

目的观察高通量血液透析（血透）对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗（IR）和微炎症状态的影响。方法选择我中心老年糖尿病肾病维持性血透患者（透析组）49例及健康体检老年人（对照组）10例，比较两组胰岛素抵抗指数（HOMArIR）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-cRP）水平，并进行相关性分析。随机将患者分为高通量透析和低通量透析两组，治疗12个月，分别观察两组患者治疗前、后HOMA—IR、IL-6、hs—CRP、尿素清除率（kt／v）等指标的变化。结果老年透析组患者IL-6、hs—CRP和HOMA-IR水平均显著高于对照组，分别为（126．22±13．23）ng／L比（12．68±3．63）ng／L、（12．13±1．73）mg／L比（2．55±1．27）mg／L和4．83±1．23比0．32±0．15，差异均有统计学意义（P〈O．01）；IL-6、hs—CRP均与HOMA—IR呈正相关（R=0．656、0．729，R2=0．43、0．532，均P〈0．01）。治疗12个月后，高通量组空腹胰岛素、HOMA—IR、IL-6较治疗前明显降低（P〈0．05）；与低通量组比较，空腹胰岛素、HOMA-IR、hs—CRP显著降低（P〈0．05）。低通量组空腹胰岛素、HOMA-IR、IL-6、hs—CRP治疗前、后比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论老年糖尿病肾病维持性血透患者体内普遍存在IR和微炎症状态；高通量透析较低通量透析能有效改善其IR，降低IL-6、s-7k平．曲善衢弗痒精杰．

尿激酶联合低分子肝素治疗动静脉内瘘血栓的疗效分析

目的探讨尿激酶联合低分子肝素治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)血栓形成的疗效及其影响因素。方法 37例患者43例次AVF栓塞,采用尿激酶局部溶栓联合低分子肝素皮下注射维持7 d治疗,观察溶栓的疗效及不良反应。将所有病例例次分成溶通组和失败组进行比较,分析原发病、附壁血栓、内瘘栓塞时间、尿激酶剂量和溶栓效果的关系。结果共行溶栓治疗43例次,成功32例次(74.4%),无一例发生严重并发症。溶通组的血栓形成时间明显低于失败组(P<0.05),发生栓塞24 h内即行溶栓治疗,82.9%溶栓成功,失败组糖尿病患者、附壁血栓形成明显高于溶通组(均P<0.05),尿激酶用量在≤60万U时的32例次中87.5%溶栓成功。结论采用局部注射尿激酶溶栓和皮下注射低分子肝素维持治疗AVF栓塞操作简便、创伤小、不良反应少,建议时机最好选择在栓塞24 h以内。

IgA肾病患者的肾脏病理学特征

目的分析IgA肾病的肾脏病理特点。方法回顾性分析经皮肾穿刺确诊为IgA肾病的407例患者的病理资料。结果 IgA肾病Lee氏分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主。病理表现上,局灶节段病变占38.04%,系膜增生型占32.24%,轻微病变型占24.28%。Lee氏分级与免疫荧光沉积强度相关(Z=17.187,P<0.05)。结论 IgA肾病患者的病理表现多样。Lee分级与免疫荧光强度存在一定的相关性。

霉酚酸酯对狼疮性肾炎患者颈动脉内膜-中膜厚度的影响

目的探讨霉酚酸酯(MMF)对狼疮性肾炎(LN)患者的动脉粥样硬化指数(AI)及颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的影响。方法 45例LN患者用MMF治疗(MMF组,23例)和环磷酰胺(CTX)治疗(CTX组,22例),比较治疗前后AI、IMT和系统性红斑狼疮疾病活动性指数(SLE-DAI)的变化。结果两组治疗前后的IMT、AI和SLE-DAI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MMF组和CTX组治疗缓解率分别为81.8%和69.6%(P>0.05)。缓解病例治疗前后IMT变化值明显小于未缓解病例(P<0.05)。结论 MMF治疗LN的1年疗效与CTX相仿;LN病情控制者的IMT增厚明显减慢。

HV-CVVH在脓毒血症致不同程度急性肾损伤患者中的应用

目的探讨高容量连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗脓毒血症致不同程度急性肾损伤(AKI)患者的疗效及对血浆细胞因子的影响。方法选择65例脓毒血症致AKI患者行HV-CVVH治疗,按分级诊断标准分为早期AKI组35例和非早期AKI组30例,动态观察肾功能、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的变化,比较两组的转归及对炎症因子的影响。结果和非早期AKI组比较,早期AKI组存活率明显增高,肾功能恢复时间明显缩短,APACHEⅡ评分下降早且幅度大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10与治疗前相比均有不同程度下降,但早期AKI组各种细胞因子浓度下降早且显著,差异均有统计学意义(均P<0.05),尤其是IL-10。结论HV-CVVH技术在脓毒血症致早期AKI患者中的应用能更好地清除炎症细胞因子,降低病死率,促进肾功能恢复。

不同治疗方案治疗特发性膜性肾病82例疗效分析

目的比较特发性膜性肾病(IMN)各治疗方案的临床疗效,以探讨合理的治疗方案。方法分析82例IMN患者的临床资料和治疗方案,分成对症治疗组、单用激素组和糖皮质激素联合免疫抑制剂组(联合治疗组),比较各治疗方案的临床疗效。结果 (1)治疗前一般资料比较,仅对症治疗组24 h尿蛋白定量明显低于单用激素组和联合治疗组(P<0.05)。(2)对症治疗组、单用激素组和联合治疗组总缓解率分别为57.9%、42.9%和73.8%,对症治疗组分别与其余两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但单用激素组比联合治疗组疗效差(P<0.05)。(3)将单用激素组和联合治疗组患者分成低危、中危和高危患者,对于中危和高危患者,联合治疗组的缓解率明显高于单用激素组(P<0.05)。(4)将所有患者分为缓解组和未缓解组,治疗前缓解组血肌酐明显低于未缓解组,而估算肾小球滤过率(eGFR)明显高于未缓解组(P<0.05)。结论糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗较单用激素治疗可明显提高IMN患者的疗效,尤其是对于中危和高危因素的患者,治疗前患者的肾功能是影响预后的重要因素。

来氟米特与环磷酰胺治疗伴肾功能减退IgA肾病的疗效对比分析

目的对比研究来氟米特(LEF)与环磷酰胺(CTX)治疗伴肾功能减退IgA肾病的临床疗效和安全性。方法选择经肾活检证实为原发性IgA肾病,伴肾功能减退但血肌酐<265μmol/L的肾病患者70例,随机分为LEF组和CTX组。LEF组初始口服LEF50mg/d,3d后改为20mg/d;CTX组每月静滴一次,每次静滴0.75g/m2体表面积,6个月后改为3个月一次。所有患者均给予强的松0.6～0.8mg·kg-.1d-1口服并规律减量。比较两组治疗12个月内的疗效和安全性。结果(1)两组患者24h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平均较治疗前明显改善(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);血肌酐和肾小球滤过率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组完全缓解率和总有效率相比,差异均无统计学意义(35.3%﹠31.3%,P>0.05;82.4%﹠75.0%,P>0.05)。(3)LEF组各项不良反应发生率均低于CTX组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统CTX相比,LEF联合强的松治疗伴肾功能减退IgA肾病疗效相似,但不良反应少,耐受性好。