气道食管双通喉罩在妇科腹腔镜全子宫切除术中的临床观察

目的探讨气道食管双通喉罩(Proseallaryngealmaskairway,PLMA)用于妇科腹腔镜全子宫切除术的安全性。方法妇科腹腔镜全子宫切除术40例,年龄35～65岁,ASAⅠ￣Ⅲ级。常规静脉麻醉肌松药后,采用弹性树脂探条引导法置入PLMA,观察PLMA置入前后1、3、5和10min及气腹后5、10、20和30min的血流动力学、PETCO2、SpO2变化,同时观察PLMA通气罩在不充气、充气10、20和30mL时分别在气道压20、30和40cmH2O时对头正中位、屈曲位、过伸位、侧位时的气道密封效果,应用纤维支气管镜插入通气管,检查PLMA的位置,插入引流管检查通畅性并放置胃管。结果置管成功率100%,血流动力学及呼吸功能稳定,通气罩不充气,气道压20cmH2O时,80%不漏气;充气10mL气道压20cmH2O,90%不漏气;充气20mL气道压30cmH2O,95%不漏气;充气30mL气道压30cmH2O,95%不漏气,即使气道压40cmH2O也只有2例病人少量漏气。各种头位不影响气道密封效果。97.5%的病人胃管一次置入成功,纤维支气管镜证实PLMA位置好,引流管通畅,术后无不良反应。结论PLMA具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、有很好的呼吸道密封功能、无反流误吸等优点。可提供安全、有效的正压通气,可安全用于妇科腹腔镜手术。

经胸腔镜肺大泡切除术中应用单肺通气对血气及血液动力学的影响

目的 观察胸腔镜手术中单肺通气时应用不同水平的呼气末正压通气 (PEEP)对血气及血液动力学的影响。方法 随机选择胸腔镜肺大泡切除术病人 36例 ,均分为三组 :A组为单肺间歇正压通气 (IPPV)通气 ;B组为单肺IPPV加PEEP 5cmH2 O通气 ;C组为单肺IPPV加PEEP10cmH2 O通气。分别记录平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气 10min和 30min四个时点的血气和血液动力学参数。结果 各组病人SpO2 始终维持在 99%～ 10 0 %。动脉血氧分压 (PaO2 )也在正常范围 ,但B、C组明显高于A组 (P <0 .0 5 )。其余血气指标无明显变化。三组病人HR、MAP、左心室射血时间 (LVET)及体循环血管阻力 (SVR)均无明显变化。B、C组在单肺通气 10min及 30min后 ,每搏量 (SV)及心输出量 (CO)下降明显 ,但均在正常范围 ,且无组间差异。体位改变时血液动力学稳定。结论 经胸腔镜肺大泡切除术中单肺IPPV、PEEP 5cmH2 O均能维持满意的PaO2 和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,血液动力学变化不显著 ;但PEEP 5cmH2 O较IPPV能进一步提高PaO2 ,PEEP 10cmH2 O不能较PEEP 5cmH2 O进一步提高PaO2 。

胸腔镜手术严重并发症的防治

目的 探讨预防和早期诊治胸腔镜手术严重并发症。 方法 胸腔镜手术 4 0 0例 ,年龄(18～ 81)岁 ,ASAⅠ -Ⅲ ,32 0例肺大泡切除手术 ,80例为胸腔、纵隔、肺肿瘤活检或切除术 ,应用双腔支气管麻醉 ,术中单肺通气 ,多功能监护仪监测循环、呼吸等功能。 结果 严重并发症 8例 ,其中严重复张性肺水肿 5例 ,大量胸水致双腔支气管完全阻塞 1例 ,大出血 1例 ,双侧气胸致循环骤停 1例。 8例均抢救成功 ,痊愈出院。 结论 胸腔镜手术必须充分做好术前准备 ,应用双腔支气管单肺麻醉 ,术中严密观察 ,及早诊治并发症 ,可提高胸腔镜手术的安全性。

胸腔镜手术并发严重复张性肺水肿的探讨

目的探讨胸腔镜手术并发严重复张性肺水肿的发病机理与防治。 方法胸腔镜手术 40 0例 ,年龄 18～ 81岁 ,ASAⅡ～Ⅲ ,手术包括肺大泡切除术 ,纵隔、肺肿瘤切除或活检术 ,应用双腔支气管麻醉 ,术中单肺通气。结果发生严重复张性肺水肿 5例 ,3例在术中 30～ 45min时发生 ,2例在术毕发生 ,经及时诊治均抢救成功 ,痊愈出院。 结论充分认识复张肺水肿的发病机理。认真做好预防措施 ,术中、术后严密观察 ,及时诊治 ,复张性肺水肿的发生率可以降低。

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)的麻醉处理和并发症的防治.方法VATS 639例,ASAⅠ～Ⅲ,男性401例,女性238例;平均年龄43岁,肺大疱自发性气胸328例,纵隔、食管、肺良、恶性肿瘤331例.静脉诱导双腔支气管插管,术中单肺通气,多功能监测仪监测循环、呼吸等功能.结果无麻醉手术死亡率,手术时间15～210 min,平均45 min,术中改开胸手术21例,围手术期并发症有复张性肺水肿8例,大出血5例,持续肺泡漏气16例,气胸复发3例,胸腔包裹性积液6例,双侧气胸并发循环骤停1例.结论VATS手术麻醉必须充分做好术前准备,应用合适的双腔支气管,术中健侧单肺通气提供良好的手术野,围术期加强监测及时诊治并发症,可提高VATS的安全性.

腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化

腹腔镜胆囊切除术循环功能变化是CO_2气腹后即时CI降低。头高位对循环影响,MAP,SVR升高。呼吸功能变化为胸肺顺应性、FRC降低,PaO_2无明显变化,S(?)O_2下降,PaCO_2增高。可发生通气障碍,节段性肺不张。ASAⅢ～Ⅳ病人应强调监测CI,S(?)O_2,吸气平台压,PaCO_2。

术后恶心和呕吐

手术和麻醉虽有较大进展,但术后恶心和呕吐的发生率没有明显下降。本文就术后恶心和呕吐的生理学,有害后果,发病的危险因素,预防和治疗措施作一综述,同时介绍5-HT_3受体阻滞药呕复宁的应用。

老年人前列腺增生症经尿道前列腺电汽化术的麻醉与电切综合征的早期诊断

目的：探讨小剂量轻比重布比卡因腰麻用于老年人TVP手术的麻醉效果，探讨其并发TURS的早期诊断。方法：选择100例老年TVP病人，在0.1%布比卡因5mg腰麻下施术，术中监测BP、HR、SpO2、ECG。用i-STAT监测血糖、电解质、血气、Hct和Hb。用超声多普勒心功能监测仪经胸骨上测定心功能。结果：全组病人的麻醉效果完善，术中循环呼吸功能稳定，与术前比较P>0.05。术中血糖明显升高（P<0.01）。术中60min、术毕和术后的血钠均比术前下降（P<0.05）。术中30min和术毕的CO比术前分别下降11.5%(P<0.05）和9.8；SVR分别升高7.3%和14.9%（P<0.05）。结论：小剂量轻比重布比卡因腰麻用于TVP手术，安全可靠，能适应手术头低体位，术中心功能影响轻微。术中和术后监测血糖，可早期发现TURS。

Univent-单腔双囊支气管堵塞导管的临床应用

Univent-单腔双囊支气管堵塞导管用于单肺通气麻醉如普通单腔导管一样方便。活动性内套管可置入左或右支气管,内套管气囊充气后堵塞相应支气管,蓝色的内套管可为纤维支气管镜提供更好显示,同时内套管可作吸引、吹氧、高频通气。从双肺通气向单肺通气或反之转换,只需使内套管气囊充气或放气即可完成,也可用于长期通气。是单肺通气麻醉较理想的导管。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

目的：探封非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的麻醉处理。方法：16例OPCAB病人，在中剂量芬太尼静脉注射复合异氯醚低溃度间断吸入、异丙酚持镇静注、维库溴安间断追加的综合麻醉下施术。术中持镇静注硝酸甘油[0．2～2μg／(kg·min)]；用多巴胺、苯肾上腺素、硝普钠、艾司洛尔调控病人的血压和心率，分别维持在14～12／10-9kPa和50～70bpm，并尽可能维持稳定。术中静注肝素1mg／kg，保持ACT>300秒；维持病人正常体温。结果：16例中，2例搭桥2支，11例搭桥3支，3例搭桥4支，无1例改用髓外循环。其中10例术中未输血，最大输血量为900ml。术后4h拔氯管道管者6例，6h内者6例、8h内者2例，最长1例为18h，无麻醉死亡。结论：术前必须了解冠状动脉病变情况和心功能状况，术中根据病人情况和手术步骤调控病人的生理状态和麻醉深度，是保证OPCAB病人安全的关键。

地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用

目的评价地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用效果。方法将行无痛胃镜术的147例老年患者随机分为地佐辛组(D组,n=51)、舒芬太尼组(S组,n=46)和对照组(C组,n=50)。D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg,S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,C组患者静脉注射生理盐水;5 min后三组患者均注射丙泊酚1 mg/kg。分别于注药前(T1),睫毛反射消失时(T2)和定向力恢复时(T3)记录各组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2),并记录出现的不良事件、苏醒时间和丙泊酚用量。结果与T1时比较,T2时各组MAP均明显下降,D组下降缓和,与C组和S组的差异有统计学意义(P<0.05);C组和D组HR均明显下降,D组下降更明显,与C组差异有统计学意义(P<0.05);C组RR和SpO2明显下降,且SpO2较S组和D组明显下降(P<0.05)。S组和D组苏醒时间较C组明显缩短,丙泊酚用量明显减少(均P<0.05),且D组与S组差异也有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛应用于老年人无痛胃镜术,可明显减少丙泊酚用量,稳定循环呼吸功能,具有更好的安全性。

择期颈椎手术患者困难气道的研究

目的对择期颈椎手术患者困难气道的发生率以及困难气道和颈椎疾病的相关性进行前瞻性研究。方法172例拟在全身麻醉下择期行颈椎手术的患者于手术前日或麻醉诱导前进行气道评估。困难气道评估指标为：张口度、颈部活动度、甲颏距离、Mallampati分级和Cormack分级等。结果颈椎择期手术的患者中困难气道的比例为30．2％。张口度较差的占2．4％，甲颏距离较短的占7．2％，Mallampati分级为Ⅲ～Ⅳ级的占19．8％，Cormack分级为Ⅲ级的占12．2％。困难气道的发生与患者的年龄和性别无显著相关；但与患者的颈部活动度密切相关，颈椎滑脱和颈椎骨折的患者困难气道的发生率显著升高。结论颈椎择期手术患者困难气道的发生率要远高于普通人群，并且与颈部活动度、颈椎滑脱和颈椎骨折密切相关。

妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术气腹、Trendelenburg体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响。方法40例ASAⅠ、Ⅱ级,无循环、呼吸系统疾病史妇科腹腔镜手术患者,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10￣12mL/kg,FiO2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10￣12次/min,使PETCO2维持在30￣35mmHg。术中维持CO2气腹注气压1.6～2.0kPa。分别于麻醉后15min、T位后15min、平卧位气腹后15min、T位气腹后15min、行过度通气后(PETCO2恢复至30～35mmHg)15min、30min监测ECG、HR、MAP、每搏指数SI、心指数CI和外周血管阻力SVR并测定动脉血气。结果MAP、CI、SI、HR、pH、PaCO2:平卧位气腹后、T位气腹后比麻醉后15min明显升高,过度通气后较平卧位气腹后15min明显下降,并与麻醉后15min比较无明显差异。SVR:T位、气腹后及过度通气后均较麻醉后15min明显升高。结论妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,但术中适当过度通气可减少以上各因素对血流动力学的影响。

TVP术中血糖、电解质等监测对预防TURS的临床意义

目的 了解经尿道前列腺电汽化术 (TVP)中血糖、电解质改变。方法 随机选择老年轻比重脊麻下TVP手术 6 0例 ,麻醉中观察并记录术前、术中 30、6 0分钟及术后血糖、电解质 (Na+ 、K+ 、Cl-)、血气 (HCO-3 、PaCO2 、pH)、Hb、BUN、Hct等。结果 血糖术中 30、6 0分钟及术后与术前值比较均显著增高 (P <0 0 1)。而且 6 0分钟与 30分钟比较血糖有明显上升 (P <0 0 1)。术后与术中6 0分钟比较血糖又有明显升高 (P <0 0 1)。血钠 30分钟与术前比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ,但 6 0分钟时与术前比较血钠有显著降低 (P <0 0 5 ) ,术后与术前比较下降非常显著 (P <0 0 1)。结论 TVP手术仍有灌洗液吸收和血液稀释 ,术中应作血糖及电解质监测。

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在高龄患者无痛肠镜中的应用

目的评价不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚在高龄患者无痛肠镜中的应用效果。方法 100例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级行无痛肠镜检查的高龄(>75岁)患者,随机分为舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚组(舒芬太尼0.1μg/kg组)、舒芬太尼0.15μg/kg复合丙泊酚组(舒芬太尼0.15μg/kg组)、舒芬太尼0.2μg/kg复合丙泊酚组(舒芬太尼0.2μg/kg组)及单纯丙泊酚组,每组25例。所有患者均静脉注射丙泊酚1mg/kg,术中必要时单次静脉追加丙泊酚10～20mg/kg。分别于注药前(T0)、睫毛反射消失(T1)、手术5min(T2)、术毕(T3)时记录各组患者的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),记录各组患者丙泊酚的总用量、麻醉起效时间、术后苏醒时间、定向力恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、肠镜检查满意度、出院时间,观察各组患者不良反应发生情况。结果 4组患者T1和T2时间点的MAP、HR、RR均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。单纯丙泊酚组T2时间点的MAP显著低于其他3组同时间点(P值均<0.05),追加的丙泊酚剂量显著大于其他3组(P值均<0.01),体动、呛咳、呼吸抑制的发生率均显著高于其他3组(P值均<0.05)。4组患者均无恶心呕吐、术中知晓发生。所有患者对肠镜检查的满意度为100%。结论小剂量舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚1mg/kg能安全用于门诊高龄患者的无痛肠镜检查。但应加强监测,尽可能避免不良反应的发生。

胆囊切除术中PHC对血流动力学、肺内分流和氧合的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)术中容许性高碳酸血症 (PHC)对病人血流动力学、肺内分流 (Qs/Qt)和氧合的影响。方法 2 0例ASAⅠ～Ⅱ ,无循环、呼吸系统疾病史LC术病人 ,全麻诱导插管后 ,控制呼吸潮气量为 10～ 12mL/kg ,FiO2 为 10 0 % ,吸呼比为 1∶1.5 ,调整呼吸频率至 10 ～12次 /min ,使PETCO2 在 30 ～35mmHg。行气腹手术 ,适当调节呼吸参数 ,使EtCO2 控制在 5 5 ～6 0mmHg(PHC)范围。观察病人PHC 5、15、30min血流动力学参数的变化 ,并测定动脉血气 ,计算Qs/Qt。结果PHC 5、15、30min ,MAP、CI、HR均明显升高 ,PaO2 和Qs/Qt无明显变化。结论LC术中PHC对病人血流动力学有一定影响 ,心率和心排血量均增加 ,血压升高 。

不同剂量芬太尼复合丙泊酚对小儿全麻诱导期应激反应的影响

目的 观察不同剂量芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学和血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的影响.方法 40例择期全麻患儿,按不同剂量芬太尼随机均分四组：Ⅰ组1.0 μg/kg,Ⅱ组2.0 μg/kg,Ⅲ组2.5 μg/kg,Ⅳ组3.0 μg/kg.诱导使用咪唑安定0.1 mg/kg,芬太尼1.0、2.0、2.5、3.0 μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg.分别于麻醉诱导前（T0）、诱导后2 min（T1）、插管后1、2 min（T2、T3）记录HR、SBP和DBP.分别于T0、插管后3、5 min（T4、T5）测血浆E和NE浓度.结果 与T0时比较,各组患儿在T1时SBP、DBP均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）;T2、T3时Ⅰ组SBP明显增高（P＜0.01）,DBP增高,HR增快,但差异无统计学意义;Ⅱ～Ⅳ组SBP有所下降（P＜0.05或P＜0.01）.T1～T3时Ⅱ～Ⅳ组SBP及Ⅲ、Ⅳ组DBP较Ⅰ组降低（P＜0.05或P＜0.01）;Ⅳ组HR T1时较Ⅰ组减慢（P＜0.05）.T2、T3时Ⅱ～Ⅳ组HR较Ⅰ组减慢（P＜0.05）.Ⅰ组血浆E和NE浓度在T4时明显上升（P＜0.05或P＜0.01）.结论 芬太尼2.0～2.5 μg/kg能较好地抑制小儿全麻诱导气管内插管时的应激反应.