急性心肌梗死溶栓再灌注后ST段反复演变伴恶性心律失常1例

患者男性，44岁。因“突发胸痛，面色苍白30min”入院。患者半年前胸痛1次，未检出原因。有吸烟史20年，30支／d。检查：体温36℃，脉搏67次／min，呼吸20次／min，血压130／80mmHg。神志清，面色苍白。双肺无干、湿性啰音。心率67次／min，律齐，心音略低，无杂音。肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。下肢无水肿。入院当日11：26心电图检查（图1A）示V1～V6QRS波群规律出现，V1呈rS型，V2-V6呈R型，V1～V6ST段呈弓背向上抬高，分别为2、10、12、10、8、4mm，且T波高耸。

急性心肌梗死心电图迟发性演变1例

患者女性，70岁，因“持续胸痛、胸闷伴出汗3h”入院。无高血压、糖尿病史。体检：体温36．5℃，脉搏53次／min，呼吸20次／min，血压130／80mmHg，神志清晰，双肺无干湿性哕音。心界无扩大，心音低钝，心率53次／min，律齐，无杂音。

动态心电图监测心肌梗死电风暴演变1例

患者女性，73岁。因“间断胸痛2个月，再发3d”入院。2个月前患者曾因胸痛在县级医院诊断为急性心肌梗死，后转入省级医院治疗，因患者有心动过速发作，建议置入植入型心律转复除颤器（ICD），家属拒绝，好转后出院并口服药物。3d前胸痛、胸闷再发，最长持续20min左右，当地医院治疗病情未见改善，转入我院。既往无高血压、糖尿病史。体检：体温36.8℃，脉搏68次/ min，呼吸20次/min ，血压140/90mmHg，双肺听诊无干湿啰音。心界无扩大，心音低钝，心率68次/min，心律偶有不齐，无杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。入院心电图（图1）示Ⅰ呈R型，Ⅱ、V5、V6呈qR型，Ⅲ、aVF呈Qr型，aVR呈 rS型，aVL呈Rs型，V1～V3分别呈rS型、QS型、QS型，V4呈QR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段略抬高，分别为0.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立，V1~V5 ST段分别抬高1mm、2mm、1.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立。心电图诊断：前壁、下壁心肌梗死。查心肌梗死三项：肌酸激酶同工酶（CK-MB）＜5.0ng/ml（正常值＜5.0ng/ml），肌钙蛋白I＜1.0ng/ml（正常值＜1.0ng/ml），肌红蛋白＜50.0ng/ml（正常值＜70.0ml）。N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）：1747pg/ml，K＋：3.33mmol/L （正常值3.50~5.50mmol / L），Na＋：115.1mmol / L （正常值135.0~150.0mmol/L），胆固醇3.24 mmol/L （正常值3.35~6.45 mmol/L），甘油三酯2.44mmol/L （正常值0.48~2.3mmol/L）。超声心动描记术检查示左心房内径35mm，左心室舒张末期内径56mm，右心室内径14mm，室间隔厚度4mm，左心室后壁厚度16mm，左心室射血分数（LVEF）46%，缩短分数（FS）23%。入院诊断：冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心功能不全，NYHA分级Ⅱ级，电解质紊乱。