医学生临床思维能力现况及其与应急管理能力自主学习能力的关系

目的了解医学专业学生的临床思维能力现状,以及临床思维能力与应急管理能力和自主学习能力的关联,以期为后期指导医学教育的调整改革提供数据参考。方法使用问卷星对安徽省4所医学类高校的全日制在校学生进行线上问卷调研,采用多元线性回归分析医学生临床思维能力的影响因素,采用Pearson相关分析医学生临床思维能力与应急管理能力、自主学习能力的相关性。结果本次调查共收集有效答卷1190份,有效回收率92.46%。安徽4所医学类高校医学生的临床思维能力的平均得分为(77.57±13.84)分;不同参与应急课程经历(t=2.338,P=0.020)、参与义务诊疗活动(t=2.965,P=0.003)、学习成绩(t=5.745,P<0.001)、环境适应能力(t=16.713,P<0.001)、对新事物和知识的接受能力(t=24.178,P<0.001)、对待专业技术课程的态度(t=34.530,P<0.001)、理论课后复习(t=13.977,P<0.001)、未来从事医疗卫生事业态度(t=6.216,P=0.002)和生源地(t=6.261,P=0.002)的医学生临床思维能力得分比较,差异均具有统计学意义。多元线性回归分析结果显示,对新事物和知识的接受能力(β=-4.144,P<0.001)、对待专业技术课程的态度(β=-3.465,P<0.001)、理论课后是否按时复习(β=1.256,P=0.012)和生源地(β=-2.190,P<0.001)是影响安徽省医学生临床思维能力的主要因素。Pearson相关分析显示,医学生临床思维能力与应急管理能力、自主学习能力均呈中等程度正相关(r=0.480、0.405)。医学生临床思维能力与应急管理能力的相关系数为0.480(P<0.05),医学生临床思维能力与自主学习能力的相关系数为0.405(P<0.05)。结论安徽省医学生的临床思维能力水平尚可,且临床思维能力水平与学生的应急管理水平和自主学习能力水平呈中等程度正相关。

保温对老年胃癌手术患者恢复期低体温及苏醒延迟的影响

目的:探讨保温对老年胃癌手术患者恢复期低体温及苏醒延迟的影响。方法:选择80例胃癌手术患者,随机分为常规护理组(40例)和保温护理组(40例),记录患者体温、手术时间、输液量、出血量、尿量、拔管时间、PACU停留时间、并发症发生率、术后C反应蛋白(CPR)、肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:与常规护理组比较,保温护理组患者的拔管时间、PACU停留时间缩短(P<0.05),患者的低体温、苏醒延迟、寒战及躁动发生率降低(P<0.05),血浆CRP、AD、NE水平降低(P<0.05)。结论:保温护理可降低老年胃癌手术患者麻醉恢复期低体温及苏醒延迟发生概率,降低应激反应。

安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查

目的调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据。方法采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析。结果在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74. 1%),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0. 25∶1,二级医院比值仅有0. 16∶1;学历以大专、本科为主占98%,硕士仅1人;工作年限集中在1~10年占81. 8%。职称主管护师占31. 0%,护师为39. 7%; 74. 2%的医院无麻醉科护士资质认证部门,25. 8%由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71. 7%,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86. 7%;目前有15%的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材。结论安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准。

急诊入院患者夜间睡眠障碍的预测模型构建

目的:分析急诊入院患者夜间睡眠质量不佳的因素,为临床早期发现并干预提供参考。方法:对2022年1月-5月急诊入院患者进行调查,共收集有效问卷618份,根据评分标准将患者分为未失眠组和失眠组,通过logistic回归分析确定患者夜间睡眠质量不佳的因素,通过R建立列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和C-index值评价模型的预测效能。结果:急诊入院患者发生夜间睡眠质量不佳的发生率为49.51%;上述影响因子构成的列线图C-index值为0.742,模型的ROC曲线下面积为0.742(95%CI:0.704~0.780)。模型校准曲线显示预测概率与实际发生概率趋于一致。结论:通过列线图模型预测急诊入院患者发生夜间睡眠障碍的概率,对临床护理工作的早期干预提供了较为有用的参考。

主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并象鼻支架术8例护理

目的:总结8例急性主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并象鼻支架手术术前后护理体会。方法:进行严密的血压监测控制,有效的疼痛治疗,心肺功能监测,以及术后病情的严密观察。结果:平均住院15～30天,无死亡病例。结论:有效处理是患者安全渡过危险期、手术期的保证。

达米弱刺激通气型口垫在全身麻醉患者苏醒期的应用

目的观察达米弱刺激通气型口垫(达米口垫)作为一种创新型过渡性口咽通气道在麻醉苏醒期的安全性和有效性。方法选取行气管插管全身麻醉腹部手术且拔管后出现意识未完全恢复清醒、伴有舌后坠或呼吸不畅的患者200例,男153例,女47例,年龄26~66岁,体重42~91 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为四组:达米口垫组(D组)、口咽通气道组(K组)、鼻咽通气管组(B组)和传统托颌组(C组),每组50例。拔管后气道管理措施:D组经口置入达米弱刺激通气型口垫;K组置入口咽通气道;B组经鼻置入鼻咽通气道;C组出现气道梗阻情况时予以托颌通气处理。记录拔除气管导管前即刻(T0)、拔管后5 min(T1)、拔管后10 min(T2)、拔管后15 min(T3)的血流动力学指标(HR、BP、SpO2)、血气分析指标(PaCO2、PaO2、pH值);记录通气道留置时间、调整通气道次数,以及PACU停留时间、拔管后通气过程中舒适度。记录不良反应的发生情况。结果与D组比较,T1时C组HR明显增快(P<0.05),T2时K组、C组HR明显增快(P<0.05),T3时K组HR明显增快(P<0.05),T2、T3时K组、B组MAP明显升高(P<0.05),T3时B组、C组PaCO2明显升高(P<0.05),T1—T3时K组、B组、C组PaO2明显降低(P<0.05),T2时C组、T3时B、C组pH值明显升高(P<0.05)。与T0时比较,T1时四组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),T2时D组HR减慢,D组、B组MAP明显降低(P<0.05),T3时K组、B组HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05),T1—T3时四组PaO2、pH值明显降低,PaCO2明显升高(P<0.05)。四组不同时点SpO2差异无统计学意义。与D组比较,K组通气道留置时间和调整通气道次数明显增多(P<0.05),C组PACU停留时间明显延长(P<0.05),K组、C组拔管后舒适度明显降低(P<0.05)。C组躁动发生率明显升高(P<0.05)。结论达米弱刺激通气型口垫在气管插管全身麻醉恢复期能够有效维持呼吸道的通畅,具有循环影响小、舒适度高、不良反应小等优点,优于传统口咽、鼻咽通气道。

预见性护理在活体肾移植供体全身麻醉复苏期的应用

[目的]探讨预见性护理在活体肾移植供体全身麻醉复苏期的应用效果。[方法]根据随机数字表法将162例全身麻醉术后带气管导管入麻醉复苏室(PACU)的供体分为观察组84例和对照组78例,对照组按照全身麻醉复苏的常规护理进行监护,观察组在常规护理基础上实施心理护理、主动保温、超前镇痛等预见性护理。对两组供者的体温、疼痛评分、复苏期并发症以及复苏时间、住院时间、满意度情况进行比较。[结果]观察组供者低体温、镇痛不全、苏醒延迟等并发症发生率低于对照组,复苏时间、住院时间均短于对照组,对PACU护理人员的满意程度高于对照组(P<0.05)。[结论]预见性护理应用于活体肾移植供体全身麻醉复苏期,能够减少手术和麻醉相关并发症,缩短复苏时间和住院时间,提高病人满意度。

LiDCOrapid监测液体治疗用于老年患者无痛肠镜检查时的效果

肠镜检查患者因肠道准备服用泻药,加之较长的禁食禁水时间,导致血容量相对不足,静脉麻醉后易发生较大的血流动力学波动[1],低血容量、低氧及低血压引起机体供氧不足,导致心脑血管系统并发症[2]。Green等[3]研究表明,目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)可改善组织器官灌注,维持机体内环境的稳定,进而改善患者的预后。本研究探讨LiDCOrapid监测每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的液体治疗[4]在老年患者无痛肠镜时的临床效果,为临床提供参考。

20例全身麻醉术中知晓病人麻醉复苏期的护理

[目的]探讨全身麻醉术中知晓病人麻醉复苏期护理方法。[方法]回顾性总结麻醉复苏室护理人员对20例术中知晓病人的护理方法。[结果]15例病人没有产生消极影响;3例病人通过医务人员和家属的帮助,能够正确认识术中知晓,数月后恢复正常;2例严重术中知晓病人发生创伤后应激障碍,经心理医生治疗后有所缓解。[结论]麻醉复苏室护理人员要提高意识,早发现、早诊断术中知晓,采取积极的护理措施,将这种医源性二次创伤的伤害程度降到最低。

非胃肠道手术患者麻醉复苏期少量饮水的安全性和可行性研究

目的探讨非胃肠道手术患者麻醉复苏期少量饮水的安全性和可行性。方法400例麻醉复苏期意识清醒、生命体征平稳、有吞咽反射的口渴患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各200例。对照组采用棉签蘸水润唇,观察组采用使用一次性滴管吸取10mL温水,从患者两侧嘴角分别缓慢注入5mL,10min后可重复注水1次。观察2组患者干预前、干预后10min、30min以及入病房时口渴程度,记录2组患者干预后在PACU期间发生恶心呕吐。结果干预后,2组口渴均得到改善,且观察组干预后10min、30min以及入病房时患者的口渴改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非胃肠道手术患者麻醉复苏期,在评估充分,急救设备准备到位的情况下,少量饮水可以缓解口渴症状,有助于提高患者术后舒适度。

废弃呼吸气囊在男童麻醉复苏期排尿护理中的应用

目的探讨废弃呼吸气囊在男童麻醉复苏期排尿护理中的应用效果。方法选取在气管插管或喉罩全麻下行各种手术的3~11岁、未留置导尿管的男童380例,按照随机数字表将其分为观察组和对照组,观察组198例,对照组182例。对照组患儿主诉有尿意后由护理人员或家长抱起把尿,或协助其床边站立排尿;观察组护理人员主动询问患儿有无尿意,鼓励床上排尿,用该患儿麻醉所用的一次性乳胶呼吸气囊套住阴茎,接取尿液。结果观察组患儿在麻醉复苏室(PACU)留置期间发生尿床、哭闹、伤口敷料污染、静脉留置针脱落的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用呼吸气囊接取尿液属于废物再利用,并且能够降低患儿在PACU意外事件的发生,减轻护理工作量,提高患儿舒适度。