CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值

目的：认识弥漫性泛细支气管炎（DPB）的胸部CT诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2003年6月～2006年10月本院收治的DPB43例，其中病理活检确诊3例，40例临床诊断。结果：DPB的主要胸部CT征象是①弥漫性细粟粒样影伴树芽征，占86．05％，无融合趋势；②小气道细支气管扩张，表现为双轨征和环状透光影，部分病例可见管壁增厚，占67．44％；③炎性斑片影，占53．49％，多为小斑片影。鼻旁窦CT检查多有慢性鼻旁窦炎表现，本组病例占71．43％。结论：CT是DPB诊断中不可缺少的方法，高分辨力CT（HRCT）是胸部CT征象的最佳显示方法，鼻旁窦CT检查可为诊断提供重要佐证。

多层螺旋CT后处理诊断肺隔离症的优势

目的:探讨多层螺旋CT血管造影后处理技术对肺隔离症的诊断优势。方法:回顾性分析1995年1月～2003年10月间本院收治并经胸外科手术与病理证实的肺隔离症31例,分为多层螺旋CT血管造影后处理重建成像组和对照组,比较两组的诊断正确率。结果:多层螺旋CT血管造影后处理组11例,发生于左肺下叶者8例,右肺下叶者3例,分别占72.73%和27.27%;对照组20例(包括单纯平扫11例、增强9例),发生于左肺下叶者15例,右肺下叶者5例,分别占75%和25%。31例均为肺叶内型。多层螺旋CT血管造影后处理组诊断正确率100%,对照组为35%(分别为平扫9.09%、增强66.67%)。结论:多层螺旋CT血管造影后处理重建成像是肺隔离症术前正确诊断最有优势的诊断方法之一。

肺非结核分支杆菌病的CT影像表现

目的:提高对肺非结核分支杆菌病CT影像学表现的认识。方法:回顾性分析1995～2003年经确诊的46例肺非结核分支杆菌病的胸部CT表现,分析病变形态和累及范围。结果:结节影和小斑片影全部病例都有。空洞、支气管扩张是本病的常见表现。本组病例合并空洞者26例,占56.52%,其中8例为发生于2个肺叶以上的多发空洞;有支气管扩张者22例,占47.83%。病变多为双侧多叶分布,累及双肺或2叶以上者39例,1叶者7例。结论:肺非结核分支杆菌病的主要CT表现是结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张,CT影像学表现较难与继发型肺结核鉴别。当影像学表现为累及多个肺叶、多种病变形态同时存在,或伴有多发空洞者,而临床规则抗痨治疗疗效不佳或同步性差时,应考虑到肺非结核分支杆菌病的可能。

弥漫性泛细支气管炎的HRCT诊断

目的提高对弥漫性泛细支气管炎(DPB)的CT表现的认识,探讨CT对DPB的诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析2003年6月-2007年12月本院收治的DPB51例,其中病理活检确诊3例,临床诊断48例。结果1.胸部CT征象:①弥漫性细粟粒样影伴树芽征,无融合趋势,占88.24%;②小(细)支气管扩张,表现为小气道支气管"双轨征"和环状透光影,部分病例可见支气管壁增厚,占66.67%;③炎性斑片影,多为小斑片影,占52.94%。2.副鼻窦CT检查时多有慢性副鼻窦炎表现,本组病例占73.33%。结论CT是DPB诊断中必要手段,高分辨率CT(HRCT)是最佳显示方法,副鼻窦CT检查可为鉴别诊断提供佐证。

CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用(附117例分析)

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法 对117例肺部病变(肿块66例,结节42例,实变9例)行CT引导下经皮肺穿刺活检。采用18G穿刺针,选择最佳层面进针点多点取材,活检后行组织学和细胞学检查。结果 穿刺的成功率为94.1％。117例中,肺癌84例,其中穿刺确诊77例,穿刺敏感性为91.7％,特异性为82.5％,假阴性7例,假阴性率为17.5％,无假阳性。良性病变33例,经手术和随访证实。共7例发生气胸,占14.5％,仅2例经插管处理。结论 CT引导下经皮肺穿刺准确性高,并发症少,安全可靠,可为临床提供诊断依据,值得推广。

有机氟中毒性肺水肿的CT诊断价值(附3例报告)

目的探讨有机氟中毒性肺水肿的CT诊断价值。方法回顾性分析本院收治的有机氟中毒3例,分析其临床和CT表现。结果中毒性肺水肿是有机氟中毒的主要损伤,CT主要表现为肺内团絮状影伴磨玻璃影,病变愈重密度愈高;胸腔积液;纵隔、皮下气肿。肺内病变吸收时先是密度降低,逐渐呈磨玻璃影,最后才范围缩小,直至完全吸收。经正确积极治疗肺内病变和胸腔积液可在60-72h吸收;纵隔、皮下气肿需6d以后吸收。结论CT对有机氟中毒性肺水肿早期诊断和恢复期评价、并发症的发现具有重要意义,同时也对职业性损伤的鉴别诊断具有重要价值。

肺隔离症的CT诊断价值

目的 探讨CT对肺隔离症的诊断价值。方法 回顾性分析自1995-2002年间本院收治并经胸外科手术与病理和/或CT血管造影(computed tomography angiography CTA)、三维重建、最大密度投影成像(3D、MIP)证实的肺隔离症25例,分析其CT平扫、增强、CTA及3D、MIP的诊断正确率。 结果 25例中发生于左肺下叶者19例,占76％;右肺下叶者6例,占24％;均为肺叶内型。25例共行CT扫描30次,其中单纯平扫14次,单纯增强10次,平扫+增强+CTA、3D、MIP重建6次。诊断正确率分别为7.14％、70％、和100％。 结论 CT检查,尤其是CT增强、CTA、3D.MIP重建是肺隔离症术前正确诊断最有价值的诊断方法之一。

锁骨下动脉造影在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床意义

目的分析肺咯血患者锁骨下动脉造影征象及临床价值。方法对38例肺咯血患者,在完成了以支气管动脉为主的胸主动脉各分支动脉栓塞治疗后,再进行单侧或双侧锁骨下动脉造影,其中A组:4例为1次以上动脉栓塞治疗后再次行栓塞者(2例行单侧造影,2例行双侧造影),B组:16例结合胸片及胸部CT所示的病变部位行单侧造影(右侧10例、左侧6例),C组:18例双侧造影。判定造影结果分以下3类:正常(-),小分支紊乱、增生(+),明显出血动脉(++)。对造影明确有明显出血血管的部分患者进行栓塞并观察其临床疗效和并发症。结果出血阳性与锁骨下动脉造影人次比为63.2%(24/38)。出血阳性与锁骨下动脉造影血管支数比为50%(29/58),包括(++):37.9%(22/58),(+):12.1%(7/58)。慢性纤维空洞性肺结核患者阳性率最高。阳性出血征象的部位与肺内病变的部位基本一致。对12例强阳性出血征象的患者进行相应动脉栓塞,即刻止血率达100%,符合长期疗效分析的8例患者中,治愈5例,显效1例,复发2例。并发症为发热、恶心呕吐、胸痛、打嗝、呼吸困难。结论锁骨下动脉造影在肺咯血动脉栓塞治疗中有着重要的临床意义,特别是对上肺病变为主的肺咯血患者,其中以慢性纤维空洞性肺结核患者尤为重要。

直径小于3cm的孤立性局灶性机化性肺炎CT征象分析

目的分析直径小于3cm的孤立性局灶性机化性肺炎(FOP)的CT表现,以期提高与周围型小肺癌(SPLC)的鉴别诊断水平。方法回顾性分析26例手术病理证实的直径小于3cm的孤立性FOP的CT征象。结果24例紧贴或邻近胸膜,其中17例位于各胸膜交界区。病灶呈类圆形12例,不规则形9例,三角和多角形5例。病灶边缘呈向心性弓形凹陷12例,其形态均为不规则形和三角、多角形;粗长毛刺征9例,其中7例病灶形态呈不规则形和三角、多角形;细短毛刺征5例,病灶形态均呈类圆形;分叶征4例,3例病灶为类圆形;另外出现血管纠集征9例,棘状突起征4例,支气管空气征6例,空洞征2例,空泡征3例,病灶内液化5例;病灶明显强化率为60%。病灶在不同层面的表现显著不同14例,其形态均呈不规则形和三角、多角形。结论直径小于3cm的孤立性FOP与胸膜关系密切,形态呈不规则形和三角、多角形的常与SPLC鉴别不难,而呈类圆形的常与SPLC鉴别困难。

胸廓内动脉栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨胸廓内动脉(IMA)栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床应用。资料与方法13例肺咯血患者,在完成降主动脉各分支出血动脉栓塞术后,根据对患者术前的影像学资料及术中的DSA图像进行综合分析后行单侧或双侧锁骨下动脉造影,对出血的IMA行栓塞术。术后进行疗效评定和并发症分析。结果出血的IMA有不同程度扭曲、增粗、增生、动脉瘤样改变、动脉与肺循环分流、对比剂外渗等,基础病变多为慢性纤维空洞型肺结核。栓塞术后即时止血率为100%,符合长期随访的10例患者中治愈5例(50%),显效和好转4例(40%),无效1例(10%)。术后并发症有中低度发热,恶心、呕吐,胸痛,呃逆,呼吸困难并发呼吸衰竭。结论肺咯血的支气管动脉栓塞术治疗应结合基础病变性质、部位并仔细分析术前、术中各影像学资料后行相应的锁骨下动脉造影以检出出血的IMA,对其进行栓塞以完善治疗效果,并且IMA栓塞术是安全的。

应用明胶海绵和聚乙烯醇颗粒动脉栓塞治疗肺咯血疗效及复发原因分析

目的探讨应用明胶海绵(GS)和聚乙烯醇(PVA)颗粒动脉栓塞术治疗肺咯血治疗效果及复发原因分析。材料和方法对85例肺咯血患者(单纯性支气管扩张21例、肺结核及结核性支扩48例、肺癌6例、肺曲菌病3例、矽肺2例、肺脓肿1例、肺囊肿1例、原因不明3例)行动脉栓塞术止血。栓塞剂分别采用GS、PVA颗粒,其中单纯应用GS25例,单纯应用PVA颗粒32例,联合应用GS、PVA颗粒28例。全部病例随访6个月以上。结果即时止血72例(84.7%),一次性治愈44例(51.8%),显效和好转37例(43.5%),无效4例(4.7%)。25例复发(29.4%),肺结核及结核性支扩占20例,二次栓塞9例,治愈5例。一次性治愈44例中单纯性支气管扩张17例,肺结核及结核性支扩17例,肺癌2例(即时止血率100%,另外4例晚期肺癌因其他原因在6月内死亡),肺曲菌病2例,肺脓肿1例,矽肺2例,肺囊肿1例,原因不明2例;单纯应用GS治愈8例(治愈率32%),单纯应用PVA颗粒治愈18例(治愈率56.3%),联合应用GS、PVA颗粒治愈18例(治愈率64.3%)。结论动脉栓塞术治疗肺咯血疗效显著。单纯应用GS治愈率<单纯应用PVA颗粒治愈率<联合应用GS、PVA颗粒治愈率。肺结核及结核性支扩疗效相对较差,复发率相对较高。

肺非结核分支杆菌病的CT征象分析

目的探讨肺非结核分支杆菌病CT表现。资料与方法回顾性分析70例确诊的肺非结核分支杆菌病CT表现。结果CT表现结节63例,斑片、片样实变68例,空洞56例,薄壁空洞48例,支气管扩张62例,树芽征25例,磨玻璃影6例,线状及纤维条索影22例。结论肺非结核分支杆菌病CT表现与结核类似,需结合其它表现进行诊断。

肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的CT表现及文献复习

目的探讨肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)的CT表现,提高对该病的认识。资料与方法回顾性分析2例病理证实的PLCH患者的临床和CT资料。2例患者行多次胸部CT检查,其中1例为戒烟3年后复查,另1例因反复气胸复查。结果1例早期PLCH的CT表现为双肺以中上肺野为主广泛分布的小片状、结节状、小环状病灶,戒烟后病灶吸收;1例晚期PLCH的CT表现为双肺以中肺野为主广泛分布的大小不等的圆形、类圆形低密度透光区,部分呈囊状和蜂窝状改变,并合并反复气胸。结论PLCH的CT表现有一定特征性,结合临床可提高对此病的诊断。

气管、支气管黏液表皮样癌的多层螺旋CT表现

目的分析原发于气管、支气管的黏液表皮样癌(MEC)的CT表现以提高对该病的认识水平。资料与方法回顾性分析4例经手术病理证实的气管、支气管MEC临床资料和CT表现。所有病例行层厚为3mm胸部螺旋CT扫描,其中平扫3例,增强扫描2例。对所有病例进行多平面重建(MPR)、三维(3D)和仿真内镜(CTVE)重建后进一步观察。结果1例气管MEC表现为受累气管壁局部增厚,肿瘤轻度强化。3例左主支气管MEC表现为主支气管腔内息肉样结节,并沿支气管方向生长,平扫肿瘤稍低于或等于肌肉密度,密度均匀;1例增强扫描显示肿瘤明显强化,1例见钙化;3例均有气道阻塞性改变,1例纵隔淋巴结肿大。结论气管、支气管MEC的CT表现有一定特征性。多层螺旋CT的各重建图像能更完整、清晰地显示肿瘤,对临床治疗有重要提示意义。

结节型局灶性机化性肺炎的CT表现

目的:分析结节型局灶性机化性肺炎的CT表现,探讨与周围型小肺癌的鉴别诊断。材料和方法:回顾性分析经手术病理证实的12例表现为孤立性肺结节的局灶性机化性肺炎的CT表现。结果:10例病灶邻近胸膜,其中8例合并相邻胸膜增厚粘连,6例位于各胸膜交界区。病灶边缘光整3例,毛糙9例,边缘有粗长毛刺征2例,细短毛刺征5例,分叶征3例,血管纠集征4例,棘状突起征2例;7例病灶内密度均匀,支气管空气征2例,空泡征1例,病灶内液化2例;强化明显6例,病灶明显强化率为54.5%;病灶周缘肺内渗出灶3例,卫星灶1例;病灶同侧少量胸腔积液3例。结论:NFOP的CT表现上除与胸膜关系密切外,其他表现常与SPLC相似,在长期密切随访观察病灶变化的基础上,行经皮肺穿刺活检以及创伤较小的电视胸腔镜下目标肺楔形切除是有必要的。

机化性肺炎的临床与CT诊断

目的:了解机化性肺炎的临床与CT特征。材料和方法:回顾性分析42例病理确诊为机化性肺炎患者的临床资料和CT图像。结果:最常见的临床症状为咳嗽、咳痰(25/42例)和胸痛(16/42)。CT显示绝大多数病灶位于两肺周围带,边缘不规则,形态从圆形到多边形,20/42例可见充气支气管征,10/42例有空洞,30/42例胸膜增厚。结论:熟悉机化性肺炎的CT表现有助于临床诊断和鉴别诊断。

高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉栓塞术中的应用初探

目的:探讨高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂在动脉栓塞治疗肺咯血中的应用价值。材料和方法:19例行动脉栓塞治疗的肺咯血患者,其中肺结核9例,单纯性支气管扩张7例,肺癌术后继发性支气管扩张1例,肺癌1例,原因不明1例。所有患者在动脉栓塞治疗中均应用高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂,术后进行疗效随访。结果:所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。所有患者均行支气管动脉栓塞术,附加行肋间动脉栓塞术4例,附加行胸廓内动脉栓塞术3例,附加行肩胛下动脉栓塞术1例,附加行心包膈动脉栓塞术1例。19肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今,临床疗效满意,无术后严重并发症。结论:高压高温处理后的明胶海绵作为栓塞剂治疗肺咯血,不仅临床疗效满意而且非常经济,适合目前我国的国情,值得推广。

多层CT作肺血管分期造影对肺癌侵犯中央肺动脉的评估

目的 探索多层螺旋CT作肺血管分期造影的可能性和评价肺癌侵犯中央肺动脉的临床价值。方法 用多层螺旋CT对 73例肺门区肺癌患者进行研究。分两段对比剂注射 ,结合三个扫描程序作肺血管分期造影 ,根据肺动脉被侵犯的不同部位和程度分为三度。按盲法评价图像并与手术和病理对照。结果 肺动脉分期造影成功的共 68例 ( 93 .15 % ,68/ 73 )。肺动脉Ⅰ度侵犯者 4例 ( 5 .88% ,4/ 68) ,Ⅱ度侵犯者 9例( 13 .2 3 % ,9/ 68) ,Ⅲ度侵犯者 5 5例 ( 80 .88% ,5 5 / 68)。Ⅰ度者全部作肺叶切除 ;Ⅱ度与Ⅲ度者的肺叶切除率有显著性差异 ( χ2 =64 .0 3 ,P <0 .0 0 5 ) ;Ⅲa度与Ⅲb度者的肺叶切除率也有显著性差异 ( χ2 =68.69,P <0 .0 0 5 ) ;Ⅲc度全部放弃手术。结论 多层螺旋CT作肺血管分期造影能更好地显示肺癌侵犯中央肺动脉的部位和程度 。

咯血患者病理性内乳动脉参与肺内供血的介入诊疗分析

目的:分析咯血患者出现病理性内乳动脉(IMA)参与肺内供血的血管造影表现和影响因素,探讨对其行经导管动脉栓塞术(TAE)的方法,评价疗效和安全性。方法:336例咯血患者的TAE中,发现30例(9.8%)病理性IMA参与肺内供血。基础疾病包括肺结核19例,支气管扩张8例,支气管肺癌2例,支气管肺癌外科手术后1例,其中2例有先天性心血管病史。IMA插管成功者行TAE,分析血管造影表现、影响因素和插管失败的原因,并随访观察疗效和并发症。结果:共34支病理性IMA,主要表现为主干增粗,分支增多、增生、扭曲、紊乱、肺循环分流等。6支病理性右支气管动脉(BA)异位起源于同侧IMA,2支左IMA发出病理性同侧异位起源BA或心包膈动脉可能。肺结核者均存在以上肺为主的纤维化,相邻胸膜严重增厚粘连,部分合并空洞、曲菌球以及胸壁组织外科手术后改变,1例支气管肺癌者的病灶位于肺上叶。2例有先天性心血管病史者均出现IMA在内的"主-肺动脉侧支"。经股动脉入路,IMA及分支插管失败3例,1例为头臂干和锁骨下动脉严重扭曲,2例为异位起源于右IMA根部的病理性BA。栓塞成功27例,疗效满意,除1例因术前肺功能较差者在术后发生呼吸衰竭外,无严重并发症。结论:诸多因素可致咯血患者的IMA发生病理性改变并参与肺内供血,TAE治疗咯血应详细了解病史、分析基础病变,术中仔细观察血管造影影像,尽量行相应的锁骨下动脉造影。

肺隐球菌病临床和影像学分析

目的分析肺隐球菌病(PC)的临床特点和影像学表现以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2000-2004年间28例PC的临床、相关检查资料及影像学表现,并对所有PC患者的临床与影像学表现进行对照分析研究。结果28例PC,男性19例,女性9例,中青年为24例;7例有基础疾病;9例无任何症状,其余18例有咳嗽、咳痰、低热等轻度呼吸道症状;所有病例均经手术、肺穿刺、经纤支镜肺活检(TBLB)病理和细菌学确诊,其中26例行苏木素伊红和组织化学染色,均有隐球菌阳性提示;13例行核医学肺显像检查,12例诊断为恶性病变。28例PC影像学表现分为3种类型:肺结节、肿块(16例),肺炎样改变(7例),混杂性改变(5例);临床和影像学分析:(1)PC影像学表现为结节、肿块病变者临床症状较轻,而表现为炎症样改变和混杂性改变者临床症状较重。(2)有基础病变的PC患者多呈炎症样改变或混杂性改变,并且其临床症状相对较重。结论肺隐球菌病的临床和影像学表现不典型,临床应重视PC的存在,认识此病的特征,以提高对此病的诊断能力,并应积极开展病灶经皮肺穿刺及TBLB检查,减少开胸手术率。