脑动静脉畸形治疗方法的选择——附61例分析

目的 :探讨脑动静脉畸形 (arteriovenousmalformation ,AVM)的临床表现 ,治疗方法的选择和手术并发症的防治。方法 :总结分析近 10年收治的 6 1例脑动静脉畸形患者的临床资料。结果 :显微神经外科手术治疗共 5 0例 ,其中SpetzlerⅠ～Ⅲ级患者病灶全切率为 93 .8% ( 45 /4 8)。手术后并发症为 :术后一过性神经功能障碍患者占10 % ( 5 /5 0 ) ,较严重的神经功能障碍占 10 % ( 5 /5 0 ) ,无手术死亡。 9例行血管内栓塞治疗和 /或放疗。 2例观察。结论 :显微外科手术是脑AVM的主要治疗方法 ,对于Spetzler MartinⅠ Ⅲ级的脑AVM ,要尽量争取早期手术切除 ,其切除率高而致残率低。Ⅳ级以上的患者应行综合治疗 :外科手术。

107例颅内脑膜瘤手术疗效分析

经手术治疗和病理证实的１０７例脑膜瘤，借助于显微外科技术，提高了手术全切除率，减少对脑沮织的损伤。良性脑膜瘤的术后复发卒仅为６．３８％。对于难以全切除的重要功能区的肿瘤以保全脑动能为主，术后定期复查，降低了手术并发症，提高了生存质量。

高危颈动脉狭窄患者内膜剥脱术和支架术的对比分析

目的对比颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)在治疗高危颈动脉粥样硬化性狭窄中的作用。方法对58例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行回顾性对照研究。其中32例为CEA组;26例为CAS组。术后30d、6个月、1年均进行颈部B超、CTA复查或DSA和神经系统检查。初级观察终点设定为术后30d内发生死亡、卒中事件、心血管不良事件,或随访6个月内的死亡或同侧卒中事件;次级观察终点为与CEA或CAS相关的并发症,或1年内的重度再狭窄。比较2组术后治疗的效果。结果CEA组有3例达到初级观察终点,发生率为9.4%;CAS组有4例达到初级观察点,累积发生率为15.4%(χ2=0.086,P=0.769)。CEA组有4例达到次级观察终点,发生率为12.5%;CAS组有4例达到次级观察终点,发生率为15.4%(χ2=0.000,P=1.000)。结论CAS在治疗高危颈动脉粥样硬化性狭窄时,在安全性和有效性方面与CEA是相同的。

基于聚类分析的个性化美国车牌分割算法

针对美国车牌个性化严重,车牌上字符个数、字体、间距和背景等信息都不一致的情况,提出一种可处理复杂多变车牌的车牌分割算法.基于动态的字符分布信息计算车牌倾斜角度和垂直投影局部梯度,利用聚类方法去除非字符区域,并动态确定字符宽度,获得准确字符区域.基于局部梯度的循环分割得到准确的字符分割结果.为了验证该算法,基于1万多张美国车牌的数据集进行实验,结果表明:与已有算法相比,该算法对于具有字符个数不定、字符间距不一致、背景复杂等特征的个性化美国车牌的分割效果有较大提高,分割正确率提高了约5%.

颈动脉不同程度狭窄患者支架成形术后并发症的分析

目的比较颈动脉重度狭窄和颈动脉中度狭窄的患者接受支架成形术后并发症的情况。方法回顾性分析46例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料,其中颈动脉重度狭窄(狭窄率≥90%)患者16例,颈动脉中度狭窄(50%≤狭窄率<90%)患者30例。均在局部麻醉下行支架成形术,术中均采用保护装置和自膨式支架。观察支架成形术围手术期和术后3个月内并发症的情况。结果颈动脉中度狭窄患者围手术期出现短暂性心率减慢和血压下降13例,持续低血压5例,颈动脉痉挛6例,共24例次;颈动脉重度狭窄患者出现短暂性心率减慢和血压下降6例,持续低血压7例,颈动脉痉挛8例,高灌注综合征1例,脑出血 1例,共23例次。其中颈动脉重度狭窄患者持续低血压和颈动脉痉挛的发生率高于颈动脉中度狭窄患者,差异有统计学意义,P<0.05。颈动脉中度狭窄患者术后3个月出现同侧缺血性卒中1例,冠状动脉缺血事件5例,共6例次;颈动脉重度狭窄患者出现冠状动脉缺血事件3例次,并发症的发生率两组差异无统计学意义,P>0.05。结论颈动脉重度狭窄患者在支架成形术围手术期的持续低血压和颈动脉痉挛发生率高于颈动脉中度狭窄患者,术后3个月并发症差异无统计学意义。

颈动脉内膜切除术中的脑血流和微栓子监测

目的研究颈动脉内膜切除术（CEA）中脑血流变化和微栓子。方法使用经颅多普勒超声（TCD）监测11例颈内动脉（ICA）严重狭窄者CEA术中同侧大脑中动脉（MCA）脑血流和微栓子信号（MES）。记录MCA平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、MES数目和信号特点。结果阻断期Vm最低降至阻断前的45%,释放期Vm较阻断前增加至163%~372%,缝合期Vm较基线增加至143%~341%。术中各期均可能记录到MES。1例分流者MES总数（n=198）较其它未分流者（n=12~56）明显增多,主要见于分流放置过程中和开放分流期间。未分流者MES主要见于缝合期（n=2-35）、分离期（n=0-38）和释放期（n=0-7）,阻断期没有或少数MES（n=0-1）。固体微栓子见于各期,气体微栓子见于释放期、分流期大多数MES、缝合期个别MES。术后1例双侧ICA严重狭窄者发生手术对侧脑梗死,其余患者无并发症。结论CEA术中TCD监测可以为临床医师提供关于脑血流变化和微栓子发生的实时、动态信息。

内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤手术83例报告

目的探讨内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤的手术治疗方法。方法 2004年6月～2012年6月,对83例垂体腺瘤在内镜辅助下经单鼻孔鼻中隔中段入路治疗。先用内镜探明蝶窦开口,显露鞍底,充分扩大鞍底开口,按先后下、再两侧、之后前上的顺序刮除肿瘤。最后内镜鞍内确认有无肿瘤残余。结果 83例均顺利完成手术,无死亡。62例视力视野改变者中,术后视力视野改善55例。内分泌激素2周内恢复正常26例,改善30例。术后3个月磁共振复查肿瘤未见残余49例,肿瘤部分残余(残余<50%)30例,大部残余(残余>50%)4例。结论经鼻蝶入路适用于绝大多数垂体腺瘤手术,鞍底骨质切除范围与肿瘤切除次序是经蝶入路垂体腺瘤全切除的要点,内镜辅助下手术有视野清晰、肿瘤切除彻底等优点。

颅外巨大颈内动脉瘤1例

目的总结颅外巨大颈动脉瘤的治疗方法。方法分析1例接近颅底的巨大颈内动脉瘤的临床资料。病人经过较长时间的Metas试验,Ⅰ期在颈丛麻醉下行颈内动脉结扎术,待动脉瘤血栓形成后,Ⅱ期行动脉瘤切除术。结果在Ⅱ期手术后病人症状完全缓解,未出现任何并发症。结论针对接近颅底的巨大颈内动脉瘤,采取分期切除术不失为一个既简单、安全又节省病人费用的手术方法。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 :提高对颅底肿瘤治疗的认识。方法 :对 1995年 7月～ 1998年 12月收治、显微手术切除的 30例后颅底肿瘤病例进行回顾性研究。结果 :肿瘤全切除 16例 ( 16 /30 ) ,次全切除 5例 ,大部切除 9例。疗效 :优 2 4例( 2 4/30 ) ,良 4例 ,差 1例 ,死亡 1例。结论 :术前精确的诊断对手术及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸及大小。显微外科手术是减少术后并发症。

经额颞颧下颌联合入路切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤

目的：探讨一种切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤的颅面联合入路。方法：采用经额颞颧下颌联合手术入路切除肿瘤。结果：显微镜下全切肿瘤的患者经远期随访无神经系统症状及体征。结论：该入路暴露充分，对脑组织牵拉小，能在颈部控制颈内、外动脉，尽早辨认并保护面神经，对切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤十分有利。

经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤

目的研究经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤和术后重建的方法。方法采用经下颌入路及与额颞联合入路对13例此区域肿瘤行显微手术切除,手术重建包括硬膜修补、手术残腔消除及骨固定。结果肿瘤全切除11例,次全切除1例,部分切除1例。无死亡及严重残疾。12例临床症状显著改善。2例出现并发症。结论经下颌入路及与额颞联合入路能提供良好的显露,可安全、彻底地切除肿瘤,提高病人生活质量。严格掌握手术指征,使用显微技术,可靠重建颅底,及重视病人术后的功能和美观等,是手术成功的关键。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法 30例后颅底肿瘤患者,全身总体情况分级为Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例;术前神经功能分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例。全部患者均在显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果 30例患者病理学分类为听神经瘤(12例)、脑膜瘤(10例)、表皮样囊肿(4例)以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤(各1例)。肿瘤全切除者16例,次全切除5例,大部切除9例。疗效优24例(80.00％),良4例(13.33％),差1例(3.33％),死亡1例(3.33％)。结论 术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症,预后良好。

经胎盘诱发大鼠脑肿瘤不同阶段p53表达的研究

目的 :利用亚硝基乙基脲 (ENU)经胎盘诱发大鼠脑肿瘤的模型 ,对肿瘤发生前、后各个阶段的p5 3基因的变化进行连续地观察和研究。方法 :①取孕 17d大鼠 ,腹腔注射NEU(80mg kg)建立子代鼠脑肿瘤模型 ;②应用免疫组化的方法 ,对子代鼠 6 0d、90d、12 0d和 15 0d鼠脑p5 3蛋白表达进行观察。结果 :子代鼠出生后 6 0d、90d、12 0d和 15 0d ,特别是 6 0d和 90d组 ,异常p5 3蛋白的表达增加 ,肿瘤内与瘤周组织织间差异有统计学意义。结论 :异常p5 3蛋白的表达存在于肿瘤发生前、发生早期及发生后各阶段 ,进一步说明p5 3基因突变及其表达产物功能缺乏是脑胶质瘤起源的重要原因。p5 3基因的功能失常仅可能是导致基因链活动紊乱的因素之一 ,而肿瘤的形成还可能需要其他因素点燃。

经胎盘诱发脑肿瘤动物模型的建立及bFGF对其发生发展的影响

孕鼠经腹腔一次性给予亚硝基乙基脲（ENU）可引起子代鼠中较高的脑肿瘤发生，并且与人类脑肿瘤发生的高峰期、类型及好发部位相似。建立该肿瘤模型其方法简便、经济、观察时间短，为肿瘤发生前、肿瘤发生早期及发生后不同阶段的观察提供了条件。经脑立体定向一次性颞叶实质内注射碱性成纤维细胞生长因子（b－FGF）其肿瘤内的新生血管面积和血管数既高于对照组肿瘤内，也高于同组瘤外正常组织内的新生血管面积和血管数。提示bFGF可以促进肿瘤内新生血管形成，也可能是影响肿瘤生长的原因。

枕骨大孔区及高颈髓肿瘤的早期诊断和手术治疗

本文报告了50例枕骨大孔区及高颈髓肿瘤的早期诊断和手术治疗。其中枕骨大孔区肿瘤15例,高颈髓肿瘤32例,枕大孔区、高颈髓多发肿瘤3例。大多数肿瘤的早期症状是颈肩部疼痛、肢体麻木、无力。MRI对定位定性诊断最有帮助。本文着重从早期诊断、临床演变特点、手术治疗等方面进行了分析,并提出显微手术能够提高肿瘤的全切率和术后疗效。

垂体腺瘤外科治疗的临床经验

作者介绍了经过手术治疗和病理证实的７４例垂体腺瘤的治疗经验。其中经蝶手术５１例，经颅手术２３例。无死亡，无术后脑脊液漏和近期颅内感染，多数病例术后发生短暂尿崩现象。作者对垂体腺瘤发病年龄的性别差异，术前影象检查的作用和意义，不同手术入路的选择指征和操作要点以及术后合并症问题进行了讨论。

中颅窝颞下窝沟通肿瘤的显微手术切除

中颅窝颞下窝沟通肿瘤位置深在且邻近解剖结构复杂，病理类型多样，手术风险大，手术需多学科合作完成。本文总结8年间我科与口腔颌面外科合作治疗的21例中颅窝颞下窝沟通肿瘤，报道如下。

碱性成纤维细胞生成因子对经胎盘诱发鼠脑肿瘤的生长及新生血管形成的影响

目的观察碱性成纤维细胞生成因子(b-FGF)对经胎盘诱发鼠脑肿瘤模型的影响。方法取孕17天大鼠,腹腔注射亚硝基乙基脲(NEU,100mg/kg)建立脑肿瘤模型;取120天子代鼠,立体定向注射b-FGF或生理盐水建立实验组和对照组;标本行HE和GFAP染色,IBSA486细胞图像分析仪测定肿瘤和新生血管的情况。结果 b-FGF组的肿瘤直径、肿瘤截面积、血管面积和血管数均大于对照组。结论b-FGF可以促进肿瘤内部的新生血管形成,这也可能是b-FGF影响肿瘤生长的原因。