强生UMS补片与巴德网塞补片在成人腹股沟疝修补术中的应用及对近远期并发症的影响

目的观察比较强生UMS补片与巴德网塞补片对成人腹股沟疝修补术近远期并发症的影响,比较两种补片在成人腹股沟疝中的应用价值。方法使用前瞻性随机对照试验的方法,将272例腹股沟疝患者纳入研究,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各136例。两组患者均接受Lichtenstein疝修补术治疗,对照组术中使用强生UMS补片,试验组使用巴德网塞补片。比较两组麻醉苏醒时(T_(1))、出院时(T_(2))、拆线时(T_(3))、术后1个月返诊时(T_(4))的视觉模拟评分(VAS),近远期并发症及复发率。结果随访期间剔除6例,最终试验组132例,对照组134例完成研究。不同补片材料患者的VAS评分有明显差异(χ^(2)=70.12,P<0.05),并且不同时点患者的VAS评分有明显差异(χ^(2)=3207.42,P<0.05),且交互作用有统计学意义(χ^(2)=13.10,P<0.05)。试验组慢性疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.17,P<0.05);两组患者血肿、尿潴留、异物感、迟发性补片感染、补片位移发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)分别=0.00、0.00、0.43、1.32、0.00,P均>0.05)。两组患者6个月、12个月复发率及总复发率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)分别=0.00、0.00、0.00,P均>0.05)。结论成人腹股沟疝修补术中使用强生UMS补片或巴德网塞补片均能够减少远期复发,尤其巴德网塞补片能够减轻术后疼痛,预防慢性疼痛发生。

无张力充填式疝修补术126例体会

采用无张力充填式疝修补术治疗腹股沟疝 1 2 6例。随访 1 1 9例。无术后死亡和复发 ;1例术后伤口出现顽固性疼痛 ,2例术后创口下积液 ,1例网片下积液 ,阴囊血肿 3例 ,均经对症处理后痊愈。提示无张力充填式疝修补术符合解剖生理要求 ,损伤轻 ,恢复快 ,降低了术后复发率。marlex网具有良好的组织相容性 ,并有一定的抗感染力 ,是理想的疝修补材料。

复杂肝外伤46例救治体会

目的总结复杂肝外伤的临床诊断和治疗的经验,提高对复杂肝外伤的救治水平。方法对46例复杂肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例中,2例行非手术治疗,44例行手术治疗,其中5例采用损伤控制性手术治疗。治愈37例;死亡9例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,严重颅脑外伤2例,呼吸衰竭1例,肝创面再出血1例,多器官功能衰竭3例。结论根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗复杂肝外伤的有效方法,损伤控制性手术治疗对降低复杂肝外伤的病死率有重要意义。

重症急性胆管炎45例诊治体会

目的 :探讨重症急性胆管炎 (ACST)的诊断和治疗选择。方法 :对 4 5例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析。结果 :治愈 4 1例 ,死亡 4例。死亡原因为感染性休克。结论 :对明确诊断为ACST的病人 ,应掌握好手术时机。大剂量地塞米松和 6 5 4 2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果。

腹膜前无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝疗效观察

腹股沟疝手术中约10%为复发疝的再手术[1],而复发性疝再手术复发率仍高达33%[2].腹膜前无张力疝修补术是近年来开展的新技术,因其具有符合人体解剖学结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点,目前已成为腹股沟疝修补术的主要方法.近年来,我院采用腹膜前无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝,取得了满意效果,现报道如下.

自发性乙状结肠穿孔15例临床分析

目的探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、临床特点及处理原则。方法对本院收治的15例经手术探查和病理检查证实乙状结肠自发性穿孔病例的临床资料进行回顾性分析。结果行单纯修补术1例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造口术6例,行穿孔修补或肠管切除吻合加近段结肠双腔造口术8例。术后治愈13例,死亡2例,均死于脓毒血症继发多器官功能衰竭。结论自发性乙状结肠穿孔多见于老年人,有长期便秘及腹内压增高的诱因,与患者本身乙状结肠所处的解剖位置有很大关系,术前诊断比较困难,预后凶险。及时合理的外科治疗是救治成功的关键。

28例胃癌穿孔Ⅰ期根治切除报告

[目的]探讨胃癌穿孔Ⅰ期根治切除的价值。[方法]1990年1月至2000年1月收胃癌穿孔患者28例,行Ⅰ期胃癌根治术,姑息性胃大部切除术,穿孔修补术,比较各术式的平均生存时间。[结果]Ⅰ期胃癌根治术、姑息性胃切除术、穿孔修补术平均生存时间分别为19个月,11个月和2个月。[结论]胃癌穿孔者行Ⅰ期根治切除可取得良好疗效。

固元胶囊免疫调节作用的临床观察

目的观察固元胶囊对肿瘤放射治疗、化学治疗所致免疫功能障碍的免疫调节作用。方法将68例患者随机分成固元胶囊治疗组和安慰剂对照组,每组34例,分别服用固元胶囊或安慰剂1个疗程(30 d),检查服药前后患者免疫组化指标和外周T细胞亚群水平。结果两组治疗后IgGI,gAI,gM,CD3,CD4,CD8,CD4/CD8均有不同程度的提高,治疗组较安慰剂组改变更明显(P<0.05)。结论固元胶囊可改善肿瘤的化学治疗或放射治疗所致免疫功能障碍,值得临床推广。

早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对比

目的探讨应用不同外科治疗方法治疗乳腺癌的疗效。方法行保乳手术治疗的24例乳腺癌患者,设立为A组,另外选择同期行改良根治术的24例乳腺癌患者作为对照组。结果保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组。保乳手术组的美容效果的优良率明显高于改良根治术组。保乳手术组的术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间均明显低于改良根治术组。结论早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术,具有手术时间短,术中出血少,术后并发症低,美容效果好,术后随访复发率及转移率低等优点,值得推广和应用。

腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后并发症的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝无张力修补术(LIHR)后并发症的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2009年2月至2015年4月收治的842例成人腹股沟疝患者的临床资料。术后并发症采用电话与门诊方式进行随访。单因素分析采用χ^2检验,有意义的因素纳入多因素logistic回归分析模型中进行检验。结果:共行经腹腹膜前疝修补术371例,全腹膜外疝修补术439例,腹腔内补片植入术32例;术后随访24~94个月,842例患者成功获得随访,86例术后出现并发症。χ^2检验结果显示,年龄、BMI、疝内容物是否完全回纳、手术时间、是否合并慢性阻塞性肺疾病是LIHR术后并发症的影响因素(χ^2=5.681,5.284,5.833,6.010,5.348,P<0.05)。多因素分析结果显示,BMI≥24 kg/m^2(OR=11.973,95%CI:1.637~66.375,P<0.05)、疝内容物不能完全回纳(OR=18.922,95%CI:3.536~88.544,P<0.05)、慢性阻塞性肺疾病(OR=6.536,95%CI:1.175~35.218,P<0.05)是LIHR术后并发症的独立危险因素。结论:LIHR术后常见并发症包括浆液肿、血清肿、急性尿潴留、慢性疼痛、暂时性皮肤感觉异常等,BMI≥24 kg/m^2、疝内容物不能完全回纳、慢性阻塞性肺疾病是LIHR术后并发症的危险因素。

闭合性十二指肠破裂诊治体会

目的探讨十二指肠破裂的术前诊断、手术治疗方法、术后并发症及术后治疗。方法回顾性总结经手术证实的闭合性十二指肠破裂18例患者的早期诊断与治疗经验。结果治疗后17例痊愈,1例死亡,死亡原因为十二指肠瘘致全身多器官功能衰竭;术后并发症6例。结论掌握闭合性十二指肠破裂的临床特点、早期诊断、及时手术是提高其治愈率的关键。

术后早期炎性肠梗阻19例诊治探讨

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的诊治方法。方法 对19例术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗方法进行回顾性分析。结果 本组19例经过胃肠减压、抗感染、肠外营养支持,应用肾上腺皮质激素及生长抑素等非手术治疗,全部治愈。平均治愈时间16d。结论 术后早期炎性肠梗阻大多发生在术后1周左右,应在严密观察、耐心等待下首选非手术治疗,可避免不必要的手术及减少术后并发症。

肠梗阻患者术后医院感染病原菌与影响因素分析

目的探讨肠梗阻患者术后医院感染病原菌特点与感染的影响因素。方法选择2013年4月-2017年3月于医院行肠梗阻手术治疗的患者278例为研究对象,采集肠梗阻患者术后切口感染的相关标本,进行病原菌分析。分析患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级和急性生理与慢性健康(APACHE II)评分等临床资料,归纳肠梗阻患者术后医院感染的影响因素。结果 278例患者中发生感染83例,感染率为29.86%,以切口部位感染为主,占71.08%;结果显示,在各年份医院感染率呈现明显下降的趋势,其中2013.04～2014.04期间医院感染率达40.96%,而在2016.05～2017.03期间医院感染率只有14.46%(P<0.05);83例发生感染患者标本共培养分离病原菌108株,其中革兰阴性菌58株占53.70%,革兰阳性菌47株占43.52%,真菌3株占2.78%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、ASA分级、APACHE-II评分、合并糖尿病、手术时间、住院时间及合并闭袢性肠梗阻是肠梗阻患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论肠梗阻患者术后医院感染的影响因素较多,临床需采取针对性的干预措施,以降低肠梗阻患者术后医院感染率。